TAG 18

Question 1

CNI häufigste Ursache

Answer 1

Diabetische Nephropathie (= Glomerulosklerose Kimmelstiel-Wilson) -> 30-40% Weitere Ursachen: Vesikoureteraler Reflux, Nephrolithiasis, Amyloidose u.a

Question 2

Glomerulonephritiden

Answer 2

ca. 10–15% (häufigster Grund bei jungen Erwachsenen)

Question 3

Oftmals interstitielles Lungenödem („fluid lung“):

Answer 3

Fehlen der typischen feuchten Rasselgeräusche, da sich die Flüssigkeit nicht im alveolären Raum befindet

Question 4

Urämie

Answer 4

Ansammlung Harnpflichtiger Substanzen -> Intoxikation

Question 5

Urämie Zeichen

Answer 5

Urämischer Foetor Hautflecken (Café-au-lait-Farbe, „schmutziges Hautkolorit“) Häufig Pruritus

Question 6

Urämische Hämolys

Answer 6

deshalb blass

Question 7

Renale Osteopathie

Answer 7

Durch die Hyperphosphat- und Hypokalzämie bei Mangel an Calcitriol kommt es zum sekundären Hyperparathyreoidismus und zur renalen Osteopathie!

Question 8

Stadien der CNI

Answer 8

nach GFR -> NKF 1* ≥90 mL/min 2* 60–89 mL/min 3 30–59 mL/min 4 15–29 mL/min 5 <15 mL/min

Question 9

Stadieneinteilung auch nach Retentionsparameter

Answer 9

I Kompensiertes Dauerstadium Reduzierte GFR bei normwertigen Retentionsparametern (Harnstoff, Kreatinin) II Niereninsuffizienz mit kompensierter Retention Asymptomatischer Anstieg des Kreatininwerts bis 6 mg/dL III Niereninsuffizienz mit dekompensierter Retention Klinische Manifestation der Niereninsuffizienz, Kreatininwerte über 6 mg/dL IV Terminale Niereninsuffizienz Fortgeschrittene Symptomatik mit Nierenversagen und Dialysepflicht

Question 10

Elektrolystörung

Answer 10

Insbesondere Kalium↑, Calcium↓, Phosphat↑ v.a Ca und Phosphat gut überwachen

Question 11

Diagnostik CNI ab 3b

Answer 11

Bei Patienten mit chronischer Nierenkrankheit und einer GFR <45 mL/min (CKD-Stadium 3b oder höher) soll eine Bestimmung von Serum-Phosphat, iPTH und 25-OH-Vitamin D3 erfolgen.

Question 12

Therapie

Answer 12

v.a RR Kontrolle!!! Auf Werte unterhalb von 130/80 mmHg bzw. bei Proteinurie ≥1 g/Tag unterhalb von 125/75 mmHg Gute Blutdruckeinstellung von entscheidender Bedeutung, um Progredienz der Erkrankung zu verhindern Medikamentöse Therapie sollte einen ACE-Hemmer enthalten (alternativ AT1-Rezeptorblocker) → nephroprotektiv

Question 13

Insulin

Answer 13

Bei DM Insulin Bedarf sinkt

Question 14

Therapie der Sekundären Hyperparathyreoidismus

Answer 14

Diätische Phosphatrestriktion (u.a. Vermeidung von Schmelzkäse, Nüssen) Phosphatbinder: Calciumacetat, Calciumcarbonat Vitamin-D-Substitution (aktives 1,25(OH)2-Vitamin D oral) Bei Therapierefraktärität: Operative Entfernung der Nebenschilddrüsen

Question 15

Transplantation

Answer 15

Answer 16

Organentnahme ist erlaubt, sofern der potentielle Spender zu Lebzeiten nicht widersprochen hat

Question 17

Empfänger

Sie ist nur mit Einschränkungen möglich bei (relative Kontraindikation) folgenden Erkrankungen des Empfängers:

Answer 17

HIV-Infektion / AIDS

Fortgeschrittene kardiopulmonale Erkrankung

Generalisierte Arteriosklerose / Koronarsklerose

Evtl. weitere Kontraindikationen abhängig vom zu transplantierenden Organ

Question 18

Spenderabhängige Kontraindikationen

Answer 18

Auch darf eine Organtransplantation nicht erfolgen (absolute Kontraindikation), wenn beim Organspender:

Der Herzstillstand vor dem Hirntod eingetreten ist

Malignome mit der Neigung zur Metastasierung nachweisbar waren

Invasive Infektionen vorliegen (z.B. HIV, Hepatitis C )

Prionen-Erkrankungen (z.B. Creutzfeldt-Jakob-Krankheit) bestehen