Tabagismo Flashcards
Em causas de morte evitável no mundo, ranqueie o tabagismo ativo e passivo.
- Tabagsimo ativo: primeira causa de morte evitável
- Tabagismo passivo: terceira causa de morte evitável
Quais as principais causas de morte associadas ao tabagismo?
- AVE
- Doença coronariana isquêmica
- Obstrução crônica de vias aéreas (DPOC)
- Câncer de pulmão
Como deve ser a abordagem ao fumante na clínica? (fluxograma e aspectos importantes)
Fluxograma: ver imagem
Além da imagem, é importante valorizar:
- Se já tentou parar
- Se há apoio social
- Quantidade e frequência do fumo, há quanto tempo começou e parou
- Avaliar dependência (Fagerstrom)
- Doenças físicas ou psiquiátricas
- Automonitoramento de situações de risco
- Manejo da fissura (abstinência)
- Avaliar temores
- Grau de motivação (importante na adesão)
Qual a diferença entre a expectativa de vida de um fumante e um não fumante?
Expectativa de vida de fumante é 25% menor!
O que é o teste de Tolerância de Fagerstrom? Quais suas classificações e qual a abordagem de cada uma?
Avalia o grau de dependência e orienta o tratamento.
- 0-4: Dependência leve
- TCC
- 5-7: Dependência moderada ou média
- TCC
- Medicamentos nicotínicos ou não-nicotínicos
- Acima de 8
- TCC
- Medicamentos nicotínicos e não-nicotínicos
- Centro psicossocial
TCC = terapia cognitiva-comportamental
Obs.: Grávidas não usam medicamentos
Obs. 2: em idoso sempre é melhor usar medicamentos não-nicotínicos
Quais os tipos de tratamento para o tabagismo?
- Terapia de reposição de nicotina (TRN)
- Em até 12 semanas
- Contraindicação: paciente que continua fumando –> superdosagem de nicotina no sangue –> nicotina vasoconstringe –> IAM
- Terapia não-nicotínica
- De 6 meses a 1 ano.
- Aconselhamento:
- Sempre;
Normalmente se inicia com TRN + TCC
A terapia nicotínica é contraindicada em quais casos?
- Gestantes
- Idosos
- Doenças coronarianas
Quais os tipos de terapia nicotínicas? Quando são indicados?
- Adesivo de nicotina
- Liberação lenta e contínua
- Uso por 12 semanas (7, 14 ou 21 mg):
- 1ª semana: 21mg 1 vez ao dia
- 4ª semana: 14 mg 1 vez ao dia
- 8ª semana: 7 mg 1 vez ao dia
- Evitar colocar perto da área cardíaca (pode causar taquicardia)
- Goma de nicotina
- Liberação aguda
- Uso: no máximo 15 gomas por dia
- Tem de mastigar pra liberar (não adianta deixar no canto da boca)
- Indicada para quem fuma em picos
- Pode doer para mastigar
- Cuidado com próteses
Se um paciente fumante com alto risco cardiovascular vai fazer alguma grande cirurgia, que tratamento anti-tabagismo posso/devo fazer? Por que?
Deve-se tentar de tudo (mesmo terapia nicotínica sendo normalmente contraindicado em fumantes ou doentes coronarianos). Porque nicotina eleva PA, FC e é vasoconstrictor.
Quais são as terapias não-nicotínicas?
- Bupropiona
- Primeira linha (disponível no SUS)
- Começa 7-10 dias antes de parar de fumar
- 1º dia: 1 cp de 150 mg/dia
- 3º dia: 2 cp de 150 mg/dia
- Efeitos colaterais
- Insônia
- Náuseas
- Vômitos
- Reduz limiar convulsivo (antidepressivos também o fazem)
- Vareniclina
- É superior e tem menos efeitos colaterais que a bupropiona
- Mais caro
- Contraindicado em pacientes psiquiátricos
- Uso:
- 1º dia: 0,5 mg
- 3º dia: 0,5 mg 2x/dia
- da 2ª à 12ª semana: 1-2 mg 2x/dia
- Efeitos colaterais
- Náusea
- Elevação de PA
- Nortriptilina
- Uso: 10-15 dias antes da parada
- 1º dia: 25 mg/dia
- A cada 3 dias: otimiza para um máximo de 75 mg/dia
- Fazer ECG antes
- Efeitos colaterais
- Boca seca
- Constipação
- Náusea
- Indicado nos que tem depressão profunda
- Uso: 10-15 dias antes da parada
Riscos do tabagismo na gestação
- Rn de baixo peso
- Parto prematuro
- Mais risco em UTI neonatal
- Chances de sucesso 3 vezes maiores em pacientes que cessam o tabagismo
