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DPOC Flashcards

1
Q

Defina DPOC

A

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma patologia respiratória obstrutiva, não reversível (apesar de ser prevenível e tratável), geralmente progressiva, causada por reações inflamatórias anormais desencadeadas por inalação de partículas de ar, poeira ou gases tóxicos (geralmente tabaco).

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2
Q

Qual é a ordem dos sintomas que costuma surgir ao longo do tempo em um paciente com DPOC?

A
  1. Tosse seca
  2. Tosse produtiva
  3. Dispneia progressiva (que começa com grandes esforços e progride ao longo do tempo até ser uma dispineia no repouso)

Obs.: geralmente a tosse precede a dispneia em 1 ano.

Obs. 2: Outros sintomas que podem surgir na gravidade do DPOC:

  • Fadiga
  • Alteração no sono
  • Síncope
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3
Q

Qual é a principal forma de prevenção do DPOC?

A

Cessação do tabagismo.

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4
Q

A deficiência de qual enzima está relacionada à DPOC precoce (congênita)? Qual a sua função?

A

Deficiência de alfa 1 antitripsina: é a enzima que inibe a ação da elastase. Logo, ela impede que a elastase (enzima produzida durante processos inflamatórios) destrua o tecido pulmonar.

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5
Q

Quais fatores influenciam no progresso da DPOC?

A
  • Exposição a partículas
    • Cigarro
    • Lenha
    • Carvão
    • Poeira
    • Fumaça
  • Idade ( > 30 anos)
  • Genética (deficiência de alfa 1 antitripsina)
  • Desenvolvimento pulmonar (quem teve doenças pulmonares precocemente tem mais chance de desenvolver DPOC quando adulto)
  • Asma –> principalmente se for fumante
  • Condição socioeconômica
  • Bronquite crônica
  • Infecções (como a tuberculose) em pacientes que continuam fumando
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6
Q

Tríade diagnóstica do DPOC

A
  1. Exposição (epidemiologia/fatores de risco)
  2. Sintomas
  3. Espirometria
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7
Q

Quais os achados esperados de uma espirometria de paciente com DPOC?

A
  • VEF1/CVF < 0,7 (reduzido)
  • VEF1 também reduzido
    • O ar está preso dentro das vias aéreas (por isso há dispneia), já que há hiperinsuflação (diafragma rebaixado) + estreitamento e fixação de vias aéreas (devido à inflamação com destruição do interstício) = caixa torácica fixa
  • Sem alterações pós-broncodilatador

Obs.: Não é possível ver VR na espirometria, mas ele está aumentado.

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8
Q

Paciente apresenta sintomas + histórico epidemiológico de DPOC, mas não tenho espirometria disponível. Já posso tratar?

A

SIm. Apesar da espirometria ser padrão-ouro no diagnóstico, é possível fazer um diagnóstico presuntivo de DPOC.

Obs.: diagnóstico sem espirometria é presuntivo, diagnóstico definitivo só com espirometria.

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9
Q

O que diferencia a inflamação da asma e a inflamação da DPOC?

A
  • Na asma
    • Sem destruição do interstício
    • Predominantemente eosinofílica
    • Melhora com corticoide.
  • Na DPOC
    • Com destruição do interstício
    • Predominantemente neutrofílica
    • Não melhora com corticoide, só com broncodilatadores.
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10
Q

Qual valor da espirometria é utilizado na classificação GOLD? E quais são essas classificações? Para quê ela é usada?

A

VEF1 é o parâmetro. E as classificações são:

  • GOLD 1 (leve): VEF1 > 80%
  • GOLD 2 (moderado): 50% < VEF1 < 80%
  • GOLD 3 (severo): 30% < VEF1 < 50%
  • GOLD 4 (muito severo): VEF1 < 30%

Essa classificação não é mais utilizada para definir tratamento, só para prever qualidade de vida (quanto mais severo, pior a qualidade de vida, mais comorbidades e maior risco de óbito)

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11
Q

Quais os possíveis achados na radiografia de paciente com DPOC?

A
  • Pulmão hiperinsuflado
  • Aumento dos espaços intercostais
  • Retificação das hemicúpulas diafragmáticas
  • Aumento do espaço retroesternal (visto no Rx de perfil)
  • Diminuição do diâmetro cardíaco
  • Espessamento brônquico
  • Hipertransparência
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12
Q

Como se calcula qualidade de vida e classifica os pacientes com DPOC?

A
  • Com uso de questionários, como CAT, Saint George, mMRC e CRQ
    • CAT:
      • Muito usado
      • Classificação do impacto do DPOC na qualidade de vida e no dia-dia:
        • Pontuação < 20: A e B
        • Pontuação > 20: C e D
    • mMRC
      • Muito usado
      • Classificação da dispneia:
        • 0: No exercício intenso
        • 1: Ao subir escadas ou ladeira ou andar apressadamente no plano
        • 2: No próprio passo no plano ou dificuldade para acompanhar o passo de outra pessoa da mesma idade
        • 3: No plano em menos de 100m o após alguns minutos
        • 4: Para sair de casa, ou se vestir / despir
    • Saint George
      • Mais de 40 perguntas

Na prática, se usa mais o CAT + mMRC + risco de exacerbação

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13
Q

Na prática, quais são os questionários mais usados para estadiamento da DPOC?

A
  • CAT (impacto na qualidade de vida) + mMRC (dispneia) + risco de exacerbação
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14
Q

O que é exacerbação do DPOC? Como ela é classificada? Como cada nível é tratado?

A

É a piora aguda ou surgimento de novos sintomas que alteram a terapia.

Classificadas como:

  • Leve: nebulização e broncodilatador de curta duração
  • Moderado: broncodilatador + antibióticos e/ou corticoesteroide oral
  • Severo: Hospitalização ou sala de emergência (podem estar associados a falência respiratória aguda).
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15
Q

Como é feita prevenção e terapia de manutenção do DPOC?

A
  • Cessando tabagismo
    • Terapia cognitiva comportamental
    • Medicamentos nicotínicos e não nicotínicos
    • Aconselhamento
    • Campanhas e leis
  • Vacinação
    • Pneumonia
    • Gripe
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16
Q

Quais são as classes farmacológicas usadas para tratar DPOC?

A
  • Anticolinérgicos
    • SAMA: Curta duração –> só nas crises / exacerbações
      • Ipatrópio (Atrovent): nebuliza ou inala
    • LAMA: Longa duração –> manutenção
      • Tiotrópio (Spiriva)
      • Brometo de glicopirrônio
  • Betaagonistas
    • SABA: Curta duração –> só nas crises / exacerbações
      • Fenoterol: inala
      • Salbutamol: inala
      • Terbutalina: EV
    • LABA: longa duração –> manutenção
      • Formoterol
      • Salmeterol
      • Indacaterol
      • Olodaterol

Lembrar, se paciente chega com crise:

  • Crises: Usar os de curta + os de longa
  • Manutenção: Retira os de curta, usa só os de longa

Outras classes de fármacos

  • Antiinflamatórios: Inibidor da fosfodiesterase 4
  • Antibióticos: só nas exacerbações
  • Antitripsina
  • Antitussivos
  • Vasodilatadores

Obs.: há combinações de medicamentos:

  • SABA + SAMA
  • LABA + LAMA (principal)
  • LABA + LAMA + corticoide inalatório (só usado em paciente classe D, ou seja, exacerbador)

Obs. 2: Recomenda-se que os broncodilatadores sejam inalados (nem comprimido nem xarope)

17
Q

Quais são os tipos de intervenção cirúrgica para DPOC?

A
  • Bulectomia:
    • Se paciente tiver muita bolha
    • Evidência C
  • Cirurgia redutora do pulmão
    • Pacientes graves
    • Se tiver enfisema de lobo superior + baixa capacidade de reabilitação após o exercício
18
Q

Quais são as duas vias que levam à broncoconstrição em pacientes com DPOC?

A

Duas vias que controlam a musculatura lisa das vias aéreas:

  • Via colinérgica
    • Ativação de M3
    • Por isso trata com anticolinérgico
  • Via adrenérgica
    • Desativação de B2
    • Por isso trata com beta-agonista
19
Q

Qual o tratamento inicial para paciente com DPOC?

A
  • A: LABA (isso no Brasil, porque é mais barato)
    • CAT < 10
    • mMRC < 2
    • Exacerbações moderadas < 2
    • Exacerbações com hospitalização = 0
  • B: LABA ou LAMA
    • CAT ≥ 10
    • mMRC ≥ 2
    • Exacerbações moderadas < 2, ou
    • Exacerbações com hospitalização = 0
  • C: LAMA
    • CAT < 10
    • mMRC < 2
    • Exacerbações moderadas ≥ 2, ou
    • Exacerbações com internação ≥ 1
  • D: LAMA, ou LAMA + LABA (se CAT > 20), ou LABA + corticoide inalatório (se eosinofilia > 300)
    • CAT ≥ 10
    • mMRC ≥ 2
    • Exacerbações moderadas ≥ 2
    • Exacerbações com internação: ≥ 1

(veja imagem para entender melhor cada classe)

20
Q

Como é feito o controle de exacerbações da DPOC?

A
  • Broncodilatador de longa
  • Corticoide sistêmico por 5 a 7 dias (pode ser VO ou EV)
  • Antibióticos por 5 a 7 dias (quinolona e cefalosporina)
  • Oxigênio
    • Se saturação < 90%
    • Não entubar!!

Após tratar exacerbação, adotar medidas de prevenção às mesmas.

21
Q

Quais MEVs devem ser adotadas no DPOC?

A
  • Cessar tabagismo
  • Exercício físico
22
Q

Porque se usa corticoide sistêmico nas exacerbações?

A
  • Reduz tempo de melhora
  • Melhora função pulmonar (VEF1 aumenta)
  • Melhora da hipoxemia
  • Reduz risco de recaída precoce
  • Reduz tratamento falho e permanência hospitalar
23
Q

Explique a fisiopatologia do DPOC

A
  1. Entrada de partículas nocivas no pulmão
  2. Inflamação (neutrofílica)
  3. Acúmulo de anti-proteinases (elastase) (fator genético)
  4. Acúmulo de substâncias anti-oxidantes
  5. Estresse oxidativo
  6. Destruição pulmonar, remodelamento com fibrose, bem como acúmulo de muco
  7. Limitação de fluxo aéreo
  8. Início da doença

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