Pneumonia Flashcards
Defina pneumonia
Doença inflamatória de vias aéreas causada por agente infeccioso (bactérias, vírus ou fungos)
Quais são as 3 classes de pneumonia?
- Pneumonia adquirida na comunidade (PAC)
- Pneumonia hospitalar
- Após 48h de internação, ou:
- Internação por 2 ou mais dias nos últimos 90 dias
- Provenientes de asilos ou casas de saúde
- Antibiótico EV
- Quimioterapia ou tratamento de escape nos últimos 30 dias
- Diálise
- Após 48h de internação, ou:
- Pneumonia associada à ventilação mecânica
- De 48 a 72h após início da entubação
Quais faixas de idade tem piores prognósticos de morbimortalidade na pneumonia?
Idosos e crianças
Qual é a maior causa de internação hospitalar?
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC)
Qual a abordagem que o médico deve ter na pneumonia?
- Diagnóstico correto
- Ver fatores de risco (pra ver se é hospitalar, por exemplo)
- Avaliar gravidade
- Escolher o antibiótico (de acordo com gravidade)
- Trata no ambulatório
- Interna na enfermaria
- Interna na UTI
Quais os achados clínicos da pneumonia?
Em resumo: sintomas agudos + febre + crepitação.
- Tosse com ou sem expectoração
- Dispneia
- Dor torácica
- Manifestações sistêmicas
- Confusão
- Cefaleia
- Mialgias
- Febre > 37,8
- Calafrios
- Redução do apetite
- Achados focais do exame físico do tórax: crepitações
Qual o achado na radiografia de tórax em uma pneumonia?
Opacidade nova
Quais os exames que podem ser solicitados na pneumonia?
- Radiografia de tórax (PA e perfil)
- Basta isso se for PAC de baixo risco
- Vê opacidade nova
- Se a fila para fazer for longa, pode tratar logo
- Tomografia
- Dúvida se infiltrado é de pneumonia
- Avaliar complicações (derrame pleural)
- USG de tórax
- Sensibilidade e acurácia maior que radiografia
- Achados:
- Derrame pleural: preto
- Consolidação: branco;
- Saturação de oxigênio
- Obrigatória –> parte da rotina
- Hipoxemia –> internar e oferecer oxigênio
- Hemocultura
- Positividade muito baixa (5 a 14%) no diagnóstico
- Exame direto e cultura de escarro
- Quando há indicação
- Pesquisa de antígeno urinário
- Para afastar possibilidade de infecção por determinadas bactérias
- Galactomanana
- Para descartar Aspergillus
- Testes moleculares
- Pouco usado (baixo acesso)
*
- Pouco usado (baixo acesso)
Qual o achado radiológico do derrame pleural? Quando devo puncionar?
- Sinal do menisco, sinal da convexidade ou linha de Damoiseau
- Se deve puncionar quando:
- Descartou empiema
- Derram com mais de 5cm
Quando devo buscar diagnóstico microbiológico?
- PAC grave
- Não responde à terapia inicial
- Internado em UTI
Quais os 4 scores mais usados para classificar pneumonia? Como são usados?
- Índice de gravidade de pneumonia (PSI)
- Não muito usado porque é complexo
- CURB-65 (B de Blood Pressure)
- Avalia:
- Confusão
- Ureia maior que 50
- Respiração > 30
- PA < 90/60
- Idade > 65
- Classificação:
- 0-1 mortalidade baixa –> considera tratamento ambulatorial
- 2 mortalidade média –> considera tratamento hospitalar
- 3 mortalidade alta –> tratamento hospitalar e considera UTI
- Avalia:
- CRB-65
- Avalia:
- Confusão
- Respiração > 30
- PA < 90/60
- Idade > 65
- Classifica:
- 0: mortalidade baixa –> considera tratamento ambulatorial
- 1-2: mortalidade intermediária –> considera tratamento hospitalar
- 3-4: mortalidade alta –> hospitaliza
- Avalia:
- American Thoracic Society
- Com 1 critério maior, ou 3 menores, é PAC grave;
- Critérios maiores
- Choque séptico
- Necessidade de ventilação mecânica
- Critérios menores (CURB + PaO2/FiO2 + infiltrados)
- FR > 30
- Confusão
- PA < 90/60
- Ureia > 50
- PaO2/FiO2 < 250
- FiO2 = concentração de O2 no ar inspirado
- Infiltrados multilobares (visto no Rx)
Quais são os biomarcadores usados para classificar risco na pneumonia?
- PCR
- Se eleva na infecção
- Deve diminuir com o tratamento
- PCR < 100 na admissão:
- Reduz mortalidade
- Reduz necessidade de ventilação mecânica
- Menor risco de complicar
- Maior valor preditivo para o CURB
- PCR não cai 50% no tratamento:
- Aumenta mortalidade
- Aumenta necessidade de ventilação mecânica
- Mais risco de complicar
- Procalcitonina
- Mais sensível e mais caro
- Só se tiver infecção bacteriana (se for só infecção viral, por exemplo, ele não altera)
Quais os aspectos devem ser levados em consideração no manejo do paciente com pneumonia?
- Doenças associadas
- CURB
- Saturação –> se baixa: pede gasometria
- Checar se infiltrado é multilobar na radiografia
- Fatores sociais e cognitivos (baixa renda –> não consegue comprar AB –> interna)
- Acesso a medicamentos
- Aceitabilidade da medicação oral (vômitos –> AB EV)
- Respeito à intuição clínica
Como é o tratamento empírico da pneumonia?
- Sem fatores de risco, comorbidades e sem uso recente de AB
- Amoxicilina (7 dias)
- Amoxicilina + ácido clavulânico (7 dias)
- Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina)
- Com fatores de risco, doença grave ou uso recente de AB
- Beta-lactâmico (qualquer?) + macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) (5-7 dias)
- Se alérgico a macrolídeos e/ou beta-lactâmico (5-7 dias)
- Quinolonas (Moxifloxacino, levofloxacino, gemifloxacino)
Como é o tratamento de paciente internado na enfermaria para pneumonia?
- Cefalosporina 3a geração (ceftriaxona ou cefatoxima) ou ampicilina/sulbactan + macrolídeo (azitromicina e claritromicina) (7-10 dias)
- Cefalosporina de 3a geração ou amoxicilina + clavulanato (7-10 dias)
- Quinolona (levofloxacino ou moxi ou gemifloxacino) (5-7 dias)
Como é o tratamento de pneumonia em UTI?
- Cefalosporina 3a geração (ceftriaxona ou cefatoxima) ou ampicilina/sulbactan + macrolídeo (azitromicina e claritromicina) (7-14 dias)
- Cefalosporina de 3a geração ou amoxicilina + quinolona respiratória (levofloxacina) (7-14 dias)
Se você tem certeza que a pneumonia é causada por enterobactérias, que AB posso usar?
Ertapenem (é um carbapenêmico)
Se você tem certeza que a pneumonia é causada por pseudomonas, que AB posso usar?
- Quinolonas (levofloxacino)
- Meropenem (é um carbapenêmico)
- Polimixina B (é polimixina)
- Piperacilina/tazobactan (é uma penicilina)
Dê exemplo de quinolonas:
Levofloxacino, moxifloxacino, gemifloxacino
Mnemônica:
- Quinolonas –> Kill –> assassino –> oxacino
Dê exemplo de macrolídeos
Azitromicina e claritromicina
Mnemônica:
- Macrolídeo –> macro lida –> leu muito –> me ensina –> micina
Dê exemplo de cefalosporinas
- 3a geração: ceftriaxona, cefatoxima
- 1a geração: cefalexina (oral)
Dê exemplo de carbapenêmicos
Ertapenem, meropenem
Como tratar pneumococo resistente à insulina?
- Não grave: (5-7 dias)
- Beta-lactâmico em alta dose + macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória
- Grave: (7-10 dias)
- Cefalosporina de 3a (ceftriaxona ou cefotaxima), 4a geração (cefepina) ou 5a geração (ceftarolina)
