T4. Infecciones respiratorias Flashcards
Microorganismos más frecuentemente aislados
Neumococo, micoplasma, legionella, clamidia neumoniae
Causas más frecuentes en microepidemias o en ambientes cerrados (campamentos, cuarteles)
Adenovirus. Micoplasma.
Causa más frecuente en <6m
clamidia trachomatis y VRS
Enterobacterias, pseudomonas y S. aureus es más frecuente en…
EPOC, institucionalizados, contacto frecuente con servicios sanitarios.
A qué tipo de pacientes se asocia Klebsiella
a alcohólicos
Signo clínico más util para valorar gravedad
taquipnea >30pm
Criterios CURB-65
confusion - urea >42 o BUN >20 - respiratory rate >30 - blood pressure PAS<90 PAD<60 - >65
Características del esputo para ser considerado de calidad
Más de 25 PMN y menos de 10 células epiteliales por campo
Sospechar (microorganismo) en neumonía típica con herpes labial
neumococo
Sospechar (microorganismo) en neumonía típica con abombamiento cisura
klebsiella
Sospechar (microorganismo) en neumonía típica con neumatoceles
S. aureus
Sospechar (microorganismo) en neumonía típica con hiponatremia y diarrea
legionella
Sospechar (microorganismo) en neumonía típica con paciente institucionalizado u hospitalizado
pseudomonas o bacilos gram negativos
Sospechar (microorganismo) en neumonía atípica con crioaglutininas, miringitis bullosa o eritema multiforme
Micoplasma
Sospechar (microorganismo) en neumonía atípica con gran cefalea, esplenomegalia, loros
C. psitacci
Sospechar (microorganismo) en neumonía atípica con elevación de transaminasas
coxiella
Sospechar (microorganismo) en neumonía atípica con hiponatremia y diarrea
legionela (puede dar típica y atípica)
Sospechar (microorganismo) en neumonía atípica con síndrome constitucional, aliento fétido
anaerobios, pseudomonas, aspergillus, nocardia, aureus… microorganismos que causan neumonía necrotizante o abscesos
Tratamiento empírico ambulatorio
Amoxicilina o levofloxacino. +/- azitromicina
Tratamiento empírico hospitalizado
Levofloxacino (solo) o [ceftriaxona +azitromicina]
Tratamiento empírico en UCI
Biterapia: betalactámico + azitro o betalactámico + levo.
Tratamiento empírico en exacerbación EPOC
Amoxi-clav
Tratamiento empírico en broncoaspiración
Amoxi-clav
Tratamiento empírico en riesgo de BGN
Amoxi-clav o ceftriaxona
Tratamiento empírico si riesgo de pseudomonas
Cefepime, piperatazo, meropenem
Tratamiento empírico si además, riesgo de SARM
Añadir al tratamiento linezolid o vanco
En derrame pleural neomónico, cuando se hace punción y cuándo drenaje.
Punción cuando el derrame es de más de 1 cm. Punción cuando al analizarlo se encuentra: pus, pH<7, LDH >1000, glucosa <40, gram o cultivo positivos.
Qué es la Fiebre de Pontiac
la forma de presentación más frecuente de infección por Legionella: cuadro pseudogripal agudo sin neumonía. Se diagnostica por serología y no hace falta tto antibiótico.
Manifestaciones de la neumonía por micoplasma
Neumonía atípica + manifestaciones dermatológicas (eritema con lesiones en diana o Stevens-johnson), complicaciones neurológicas ( ataxia, guillain barre, encefalitis), miringitis bullosa, anemia hemolítica por crioaglutininas, coagulopatía.
Tratamiento de elección en Legionella y en Micoplasma
LEgionella - LEvo Micoplasma - Macrolidos
Neumonia subaguda, con nódulo cavitado, fístulas en piel y abscesos extrapulmonares…
Nocardia (bacilo gram positivo ramificado BAAR). Cotrimoxazol o amoxi-clav o linezolid.
