SYSTÈMES VEINEUX ET LYMPHATIQUE Flashcards
Le retour veineux dépend de ? 5
1- la pression hydrostatique 2- l’appareil valvulaire 3- l’appareil musculaire 4- la respiration 5- la pression dans l’oreillette droite
Est-ce que la pression hydrostatique est la même dans une veine de son point
d’origine au talon jusqu’à l’oreillette droite ?
Non pression hydrostatique variable selon
les niveaux auxquels cette pression est mesurée
Quelle est la pression hydrostatique au niveau de l’oreillette droite ?
0 mmHg = pression atmosphérique
Pour une veine mesurant 130 cm, quelle est la pression hydrostatique au niveau du pied et pourquoi ?
100 mmHg pcq la pression augmente de 1 mmHg pour chaque 1,3 cm
Donc, 130 cm divisés par 1,3 cm = 100 mmHg
La pression hydrostatique dépend de quoi ?
de la distension des veines
La pression hydrostatique des veines est opposée par ?
par la pression des structures environnantes (muscle, fascia, peau)
Quel est le résultat de la combinaison d’une augmentation de la pression hydrostatique et de la distension des veines ?
oedème
Vrai ou faux ?
Il n’y a plus de valves dans les
grosses veines qui assurent le retour veineux au coeur droit
Vrai
Est-ce que c’est les veines superficielles ou les veines profondes qui bénéficient de la pompe musculaire ?
les veines profondes
Pourquoi les veines superficielles sont plus fragiles aux élévations de la pression hydrostatique ?
car cette pression n’est pas opposée de façon adéquate par les structures environnantes
En position couchée, la descente du diaphragme au cours de la phase inspiratoire crée une
augmentation de la pression intra-abdominale. Quel effet cela apporte au retour veineux ?
une diminution du retour veineux
En position couchée au cours de la phase expiratoire, comment varie la pression intra-abdominale ? et quel effet cela a sur le retour veineux ?
diminution de la pression intra-abdominale
augmentation du retour veineux
Lors d’une expiration forcée ou
de la toux, le retour veineux est-il diminué ou augmenté ?
l’augmentation du retour veineux est plus importante
En position debout au cours de la respiration, le retour veineux est davantage influencé par ?
les changements de la pression intra thoracique
En position debout, la gravité (diminue ou augmente) la pression dans la veine cave inférieure ?
augmente
En position debout, à la phase inspiratoire, la pression intrathoracique est (positive ou négative) et le retour veineux est (augmenté ou diminué) ?
pression intrathoracique négative
retour veineux augmenté
À la phase expiratoire forcée ou lors de la toux, la pression intrathoracique est fortement (positive ou négative) et le retour veineux est très (augmenté ou diminué) ?
pression intrathoracique positive
retour veineux diminué
Lorsqu’il y a une défaillance cardiaque droite ou globale, comment la pression dans l’oreillette droite (tension veineuse centrale, TVC) peut évoluer ?
la TVC peut augmenter à plus de 20 mmHg
Qu’entraîne une augmentation de la pression hydrostatique (TVC) ?
explique la cascade d’évènements
ralentissement du retour veineux -> surcharge en amont du coeur ->
Les veines périphériques serviront de réservoir pour cette surcharge veineuse -> dilatation des veines -> oedème aux chevilles
Nommes 5 facteurs prédisposant à une thrombose veineuse profonde ?
- Histoire antérieure de thrombophlébite ou d’embolie pulmonaire
- Varices
- Cathéters veineux centraux
- Traumatisme physique récent (particulièrement fx bassin, hanche ou MI)
- Infection bactérienne ou virale
- Tabagisme
- Grossesse, prise de contraceptifs oraux
- Chirurgie récente (particulièrement de l’abdomen, bassin ou MI)
- Cancer et son traitement
- Défaillance cardiaque
- Obésité
- Déshydratation
- Troubles du foie, insuffisance hépatique, cirrhose (alcool)
- Diabète
- Maladie coronarienne athéroscléreuse (MCAS)
- Âge avancé
- Immobilisation prolongée
- Syndrome néphrotique, insuffisance rénale
- Maladie inflammatoire de la vessie
Les facteurs prédisposant à la thrombose veineuse profonde peuvent être classés en trois
catégories. Lesquelles ?
- problème d’hypercoagulabilité
- problème de la paroi de la veine
- problème de stase veineuse
Vrai ou faux ?
Le risque de thrombose veineuse profonde augmente lorsqu’il y a une combinaison de facteurs
d’au moins 2 de ces 3 catégories.
vrai
Nomme 5 facteurs prédisposant à la thrombose veineuse profonde classés dans la catégorie de problème d’hypercoagulabilité ?
- grossesse, prise de contraceptifs oraux
- chirurgie récente (particulièrement de l’abdomen, du bassin ou du membre
inférieur) - cancer
- déshydratation
- troubles du foie, insuffisance hépatique, cirrhose (alcool)
- diabète
- maladie coronarienne athéroscléreuse (MCAS)
- âge avancé
- tabagisme
Nomme 5 facteurs prédisposant à la thrombose veineuse profonde classés dans la catégorie de problème de la paroi de la veine ?
- thrombophlébite ou embolie pulmonaire dans l’histoire antérieure
- varices (lesquelles peuvent être une conséquence de thrombophlébites
répétitives) - cathéters veineux centraux (en lien avec augmentation des risques d’infection)
- lésion des tissus mous, fracture, brûlure récente
- infection bactérienne ou virale
- tabac
Nomme 5 facteurs prédisposant à la thrombose veineuse profonde classés dans la catégorie de problème de stase veineuse ?
- défaillance cardiaque
- obésité, grossesse
- immobilisation
- syndrome néphrotique, insuffisance rénale
- maladie inflammatoire de la vessie
Quels sont les conséquences d’une thrombose veineuse profonde ? 2
- La thrombose veineuse profonde peut emboliser au niveau pulmonaire (conséquence
immédiate). - La principale conséquence à long terme de la thrombose veineuse profonde
est l’insuffisance veineuse chronique (conséquence tardive).
Signes et symptômes d’une thrombose veineuse profonde ? 6
- oedème
- rougeur
- chaleur
- induration
- douleur
- cordon fibreux
Est-ce qu’un résultat positif au Test de Homan permet de confirmer la présence d’une thrombose veineuse profonde ?
non
Quelles sont les stratégies
recommandées pour prévenir les thromboses veineuses profonde ? 6
- identification sujets à risque et éval vigilante du système veineux
- contention élastique (bas) (selon l’indice tibio-huméral)
- élévation des MI
- compression pneumatique intermittente (CPI) (selon l’indice tibio-huméral)
- stimulation électrique
- mobilisation active (exs au lit et ambulation précoce)
Quels sont les facteurs prédisposant les plus à risque de TVP ? 4
- l’âge avancé
- les antécédents de thrombose veineuse profonde
- le cancer
- l’hypercoagulabilité
Quels sont les conditions les plus à risque de TVP ? 5
la phase postopératoire de chirurgies pour - prothèse totale de la hanche
- prothèse totale de genou
- fracture de la hanche
- urologiques
- gynécologiques
- neurochirurgies intracrâniennes
- traumatismes majeurs
- lésions médullaires récents
Nomme un outil pour aider au dépistage et au diagnostic de la thrombose veineuse profonde ?
les critères de Wells (Wells Criteria Score)
Comment le pht doit agir s’il soupçonne la présence d’une thrombose veineuse profonde chez son pt ?
doit avoir un avis médical avant de mobiliser le pt
Les modalités de compression peuvent être contre-indiquées si ?
l’indice tibio-huméral est diminué
≤ 0.5 = CI aux thérapies compressives
- 5 – 0.8 = CI aux thérapies compressives > 10-20 mmHg
- 8 – 1.00 = Thérapies compressives avec précautions (compression modérée 20-40 mmHg; compression élevée 40-60 mmHg)
Lorsque un patient avec TVP est anticoagulé. La mobilisation précoce comporte de nombreux avantages tels que ? 3
- diminuer la douleur et l’oedème secondaires à la thrombose veineuse
profonde - les signes et symptômes d’insuffisance veineuse chronique à long terme sont moins importants
Est-ce que l’incidence d’une embolie pulmonaire est augmentée par la mobilisation précoce de pt qui ne présentent pas de complications de la TVP ?
Non
Si une TVP a embolisé a/n pulmonaire, les risques sont plus grands qu’une autre thrombose veineuse profonde se déplace dans les jours consécutifs. Est-ce que les risques vont augmentés par l’ambulation ?
Oui
Il est recommandé de débuter la marche cb de temps après le début d’une anticoagulation adéquate pour un pt avec une bonne réserve cardiorespiratoire et pas d’évidence d’embolie pulmonaire présente ?
24h
Avec les antagonistes de la vitamine K (ex. coumadin®), la valeur recherchée de l’INR
thérapeutique est d’au moins ______ et peut être plus élevée au besoin (à vérifier avec le
médecin).
2.5-3
La valeur de l’INR (International Normalized Ratio) généralement recherchée en prévention de thrombose
veineuse profonde est de ?
2
Chez le sujet sain, la valeur normale
de l’INR se situe entre ?
0,9 à 1,2
En présence d’une thrombose veineuse profonde, le pht doit prendre en compte quelles considérations avant de mobiliser le membre inférieur ou débuter la marche ? 5
- L’anticoagulation est-elle débutée?
- La marche augmente-t-elle les risques d’embolisation du thrombus a/n pulmonaire?
- Le pt peut-il tolérer l’insulte d’une embolie pulmonaire si elle survient? (ex.
souffre-t-il d’une atteinte cardiorespiratoire chronique?) - L’alitement augmente-t-il les risques de progression de TVP ou autres complications reliées à l’immobilisation?
- Le pt présente-t-il des Si et Sy d’embolie pulmonaire avant de débuter la marche?
Qu’est-ce qui entraîne une insuffisance veineuse chronique ?
Thrombophlébites profondes → destruction des valves dans les veines → reflux veineux vers le bas = syndrome post-phlébitique = insuffisance veineuse chronique
Apparence clinique d’insuffisance veineuse chronique ? 5
- oedème + important à la fin de la journée
- pigmentation brunâtre (autour de la malléole interne surtout) à cause de rupture de délicates veinules et capillaires car la pression veineuse est excessive
- dermite de stase avec érythème, suintement, desquamation, prurit, éruption
eczémateuse - surface indurée, sensible avec cellulite à l’aspect médial, près de la malléole interne (cellulite due à la fibrose et nécrose de gras autour d’une veine perforante incompétente)
- formation d’ulcère (variqueux ou de stase) près du site de veines perforantes
incompétentes
Tx pour l’insuffisance veineuse chronique ? 6
- contention élastique : bas à pression graduée (selon l’indice tibio-huméral)
- compression intermittente (pompe pneumatique) (selon l’indice tibio-huméral)
- exercices actifs
- marche en eau profonde ou natation
- pédalier (installé en élévation avec le sujet couché)
- massage et soins de la peau (MI est en élévation, effleurage et pétrissage de distal à proximal en évitant de masser
directement sur une varice, application de crème hydratante)
Que représente la capacité de transport (TC) du système lymphatique ?
la quantité maximale de lymphe transportée par ce système travaillant au maximum
La quantité de lymphe transportée
par le système lymphatique par unité de temps (LTV) représente combien de % de la TC (La capacité de transport) ?
10% de TC
La charge lymphatique (LL) représente la quantité normale de la lymphe qui retourne dans le système veineux dans une période de 24 heures. Cb de litres de lymphe cela représente ?
2-4 litres
La TC (capacité de transport ) est normalement ___ fois plus grande que LL (charge lymphatique)
10
Que représente le phénomène de la fonction valvulaire de sécurité ?
Dans des conditions normales, le système lymphatique peut répondre à une augmentation de LL (charge lymphatique) en augmentant LTV (La quantité de lymphe transportée par le système lymphatique par unité de temps)
Quel est le résultat d’un insuffisance du système lymphatique ?
un lymphoedème
Vrai ou faux ?
Le lymphoedème est un oedème pauvre en protéines
Faux
oedème élevé en protéines
Dans un lymphoedème, qu’est-ce qui mène à une altération des fibres de collagène, d’élastine, de fibrine, du tissu conjonctif, du tissu interstitiel et de la paroi veineuse ?
- Fuite de protéines vers les espaces interstitiels
- Les macrophages dégradent les protéines qui seront reprises par le système lymphatiques.
- Les macrophages libèrent de l’histamine par voie indirecte et de nombreuses enzymes qui vont altérer les fibres de collagène, d’élastine, de fibrine, du tissu conjonctif, du tissu interstitiel et de la paroi veineuse.
Vrai ou faux ?
La fibrose des fibres de collagène, d’élastine, de fibrine, du tissu conjonctif, du tissu interstitiel et de la paroi veineuse s’installe progressivement en présence d’un lymphoedème
vrai
Qu’est-ce qui explique
la douleur et la sensation de lourdeur retrouvées en clinique chez un pt avec lymphoedème ?
C’est la libération des bradykinines
Qu’est-ce qui occasionne un lymphoedème dynamique (ou insuffisance dynamique à haut volume) ?
Un débordement de liquide dû soit à une insuffisance d’évacuation veineuse, soit lymphatique, soit des deux
ou
à une augmentation du débit artériel, sans augmentation d’évacuation veineuse ou lymphatique.
Ce surplus de liquide entraîne une surcharge hydrique.
Insuffisance mécanique (insuffisance à bas volume) survient quand ?
Quand TC chute sous la quantité normale de LL
Est-ce qu’une TC sous la quantité normale de LL peut revenir à son niveau d’origine ?
non
Une fois que TC est
diminué, elle ne peut revenir à son niveau d’origine.
Qu’est-ce qui entraîne une limitation de TC ? 2
Des changements morphologiques
ou des modifications fonctionnelles
Qu’est-ce qui résulte d’une malformation ou dysplasie du système lymphatique,
héréditaire ou congénitale où le développement des vaisseaux lymphatiques a été compromis ?
a) lymphoedème primaire
b) lymphoedème secondaire
a) lymphoedème primaire
Que représente l’hypoplasie ?
Type le plus fréquent de dysplasie.
Les vaisseaux lymphatiques sont plus
petits ou leur densité est réduite.
Que représente l’aplasie ?
l’absence de vaisseaux lymphatiques dans une région donnée
Que représente l’hyperplasie ?
signifie au contraire que les vaisseaux sont + gros que normal, ce qui rend leurs valves incompétentes
L’hypoplasie et l’aplasie sont des exemples de lymphoedème _________ tandis que l’hyperplasie est un exemple de lymphoedème _________ ?
mécanique
dynamique
Le lymphoedème secondaire résulte d’une atteinte du ?
système lymphatique
Nomme moi 4 situations qui peuvent mener à un lymphodème dynamique ?
- trauma : réduction de TC sous la N ou augmentation de LL
- radiation : fibrose des tissus qui diminue la circulation collatérale et inhibe le débit de la lymphe à travers les tissus, notamment les ganglions
- infection : augmentation de LL en augmentant le débit sanguin et la perméabilité des capillaires
- insuffisance veineuse chronique : stase veineuse qui entraîne une élévation de pression
Nomme moi 3 situations qui peuvent mener à un lymphodème mécanique ?
- chirurgie : atteinte directe du système lymphatique (ex : mastectomie avec dissection des ganglions lymphatiques)
- radiation : fibrose des tissus qui diminue la circulation collatérale et inhibe le débit de la lymphe à travers les tissus, notamment les ganglions
- tumeur : blocage des ganglions ou du débit dans les vaisseaux
Vrai ou faux ?
Le lymphoedème est une condition qui progresse si aucune intervention n’est faite.
Vrai
Il y a cb de stade au lymphoedème ?
4 du stade 0 au stade III
Au stade 0 (pré stade), l’apparition de lymphoedème est corrélé avec quoi ?
l’habilité du système lymphatique à
compenser pour tout stress supplémentaire
Description du Stade I (lymphoedème réversible) ? 4
- oedème particulièrement en fin de journée
- oedème peut se résorber durant
la nuit - oedème mou et à godet
- Avec une intervention appropiée -> réduction complète de l’oedème
De quel stade du lymphoedème s’agit-il ?
La progression vers ce stade est caractérisée par une augmentation de la fibrose. L’oedème se durcit et le pt est à risque + élevé d’infections fréquentes.
Stade II (lymphoedème spontanément irréversible)
Description du Stade III (éléphantisme lymphatique) ? 5
- oedème augmente de façon importante
- La peau change avec l’augmentation de la fibrose, la présence de sclérose et de tumeurs bénignes.
Que représente le signe de Stemmer, en fin de stade II et au stade
III du lymphoedème ?
la difficulté à soulever la peau à la base du 2e doigt ou du 2e orteil, dans la partie
dorsale de la main ou du pied
Lors d’un examen de la peau chez un pt avec lymphoedème, qu’est-ce qu’on observe ? 5
- intégrité de la peau
- le degré de godet
- la présence de kystes (excroissance de capillaires lymphatiques), de fistules (kystes rupturés) ou de papillomes (tumeurs bénignes)
Qu’est-ce qui est primordial d’évaluer avant l’application de thérapies
compressives chez un pt avec lymphoedème ?
la présence d’une circulation adéquate
Comment on évalue si la circulation est adéquate dans les membres d’un pt avec lymphoedème ?
avec la mesure de l’indice tibio-huméral
Chez les pt avec lymphoedème, les mesures anthropométriques des membres peuvent être faites par quelles méthodes ? 5
- des mesures de circonférence
- des mesures de volume (à l’aide de la formule pour un cône tronqué)
- la méthode de figure en 8
- la méthode de déplacement d’eau
- spectroscopie par bioimpédance
Quelle méthode de mesure anthropométrique des membres est le « gold standard » chez les pt avec lymphoedème ?
La mesure par déplacement d’eau
Quelle est la différence de circonférence entre le membre sain et le membre affecté pour considérer que cela représente un lymphoedème léger, modéré ou sévère ?
Lymphoedème léger : < 3 cm de différence entre le membre affecté et sain
Lymphoedème modéré : 3-5 cm de différence entre le membre affecté et sain
Lymphoedème sévère : > 5 cm de différence entre le membre affecté et sain
La réabsorption de lymphoedème peut se faire par deux voies. Lesquelles ?
- la circulation veineuse qui draine une partie des liquides
- la circulation lymphatique qui draine surtout les grosses molécules et les déchets
Quels sont les modalités de traitements indiqués pour un lymphoedème ? 5
- Position de drainage, en phase aiguë
- Exercices de mobilisation
- Exercices isométriques
- Principes d’hygiène du membre
- Compression (selon l’indice tibio huméral) : technique de la bande élastique, gant et manche Jobst
Pour un pt avec Lymphoedème des gants et des manches de compression sont recommandés. Généralement, un membre supérieur sans complication requiert une compression de classe ___ et un membre inférieur sans complication, une compression de classe ___
MS = compression de classe II MI = compression de classe III
Cb de temps met un angion à se
vider ?
1 sec
Quels sont les effets du drainage lymphatique ? 3
1) amélioration de la circulation de retour :
- en déplaçant les liquides interstitiels d’un milieu saturé vers un milieu libre
- en diminuant le temps de diffusion et de réabsorption par la réduction de la distance entre les cellules tissulaires et les capillaires veineux
- en remplissant les vaisseaux lymphatiques des grosses molécules de protéines et d’excédents de liquide interstitiel qui n’est plus absorbé par le système veineux
2) régénération du système lymphatique :
- par la stimulation de l’automatisme nerveux et musculaire des vaisseaux
lymphatiques.
3) immunologique
Quels sont les désavantages reliés à l’utilisation de la compression pneumatique ? 6
- des vaisseaux lymphatiques intacts peuvent être détruits
- peu d’effets sur le tissu fibreux
- déplacement de fluide dans le quadrant ipsiltéral correspondant
- oedème des parties génitales
- durée du tx long (4h min, certains protocoles suggèrent 8h)
- immobilité durant la session de pompage
Quels exercices aux MS sont recommandés pour un pt avec lymphoedème ?
- natation
- marche
- stairmaster (aucun
support des
membres
supérieurset
élévation
occasionnelle) - yoga
- aérobie en piscine
Quels exercices aux MI sont recommandés pour un pt avec lymphoedème ?
- marche
- patinage léger 10-15 min
- natation
- pointe des pieds
- exercices de
ventilation
profonde - yoga
- aérobie en piscine
Quels sont les traitements pour la pt en prévention de lymphoedeme post-cancer du sein ?
- Dès les premiers jours postopératoires, des exs actifs sont débutés afin de maintenir une amplitude articulaire normale
- exs actifs et isométriques sont accomplis avec le membre en position de drainage
- Le bras du côté mastectomisé est enveloppé de bandages élastiques pour les 2 premières sem afin d’empêcher l’apparition de lymphoedème
- Des exs respiratoires (ventilation profonde) vont améliorer le transport de la lymphe
- Conseils sur l’hygiène du membre sont donnés
Quels sont les traitements pour une pt avec lymphoedeme post-cancer du sein ? 4
- Manche élastique Jobst faite sur mesure (discontinuer graduellement lorsqu’il n’y a plus d’oedème)
- Programme d’exs à domicile
- Conseils sur l’hygiène du membre
- Principes de drainage lymphatique.
Quel est le questionnaire qui évalue la qualité de vie des sujets présentant un lymphoedème ?
Pour le membre supérieur :
Lymphoedema Functioning, Disability and Health Questionnaire (Lymph-ICF)
Pour le membre inférieur :
Lymphoedema Functioning, Disability and Health Questionnaire for Lower-Limb
Lymphoedema (Lymph-ICF-LL)
