ATHÉROSCLÉROSE OBLITÉRANTE Flashcards
Comment on obtient l’Indice tibio-huméral (évalué par Doppler) (ITH) ?
formule
pression systolique à la cheville (artères tibiale postérieure et pédieuse)
DIVISÉ PAR
pression systolique au membre supérieur (droit et gauche)
= ITH
Quelle est la valeur N de l’Indice tibio-huméral ?
N > ou = 0,90 à 1,30
Un indice tibio-huméral inférieur à _____ est généralement considéré la meilleure donnée standardisée pour identifier la maladie artérielle
0.90
Dans l’Échelle subjective de cotation de la douleur que représente un Grade IV ?
douleur intolérable
Dans l’Échelle subjective de cotation de la douleur que représente un Grade III ?
douleur intense que le pt ne peut oublier malgré l’exécution d’une activité
Dans l’Échelle subjective de cotation de la douleur que représente un Grade II ?
douleur modérée que le patient peut oublier s’il exécute une activité
(ex : conversation)
Dans l’Échelle subjective de cotation de la douleur que représente un Grade I ?
début de douleur
L’Échelle de perception de la douleur de claudication (RPC) est sur cb ?
0 (absence d’inconfort) à 10 (intolérable)
Quels sont les Facteurs prédisposant à ATHÉROSCLÉROSE OBLITÉRANTE ?
Âge Sexe Histoire familiale Inactivité physique/ sédentarité Tabac Diabète Hypertension Dyslipidémie Obésité
Nomme 2 questionnaires pour la claudication intermittente ?
- Le questionnaire de claudication de San Diego
- Le questionnaire d’Edimbourg pour le dépistage de la claudication intermittente
Lorsque l’indice tibio-huméral est à la limite de la normale, d’autre mesures peuvent être utiles
pour le diagnostic, tels que ? 2
- l’indice de pression de l’orteil (comparée à la pression humérale)
- l’épreuve sur tapis roulant.
Suite à cette épreuve sur tapis roulant et une récupération de 15min en DD :
a) Quelle valeur de l’indice tibio-huméral signifie qu’il y a présence de maladie artérielle périphérique légère ?
b) Quelle valeur de l’indice tibio-huméral signifie qu’il y a présence de maladie artérielle périphérique sévère ?
a) L’indice tibio-huméral peut être aussi bas que 0,50 en présence de maladie
artérielle périphérique légère
b) 0,20 si la maladie est sévère
Quelle épreuve sur tapis roulant est recommandé pour évaluer l’indice tibio-huméral ?
- vitesse constante (2mph)
- augmentation de la pente de 2% à chaque 2 minutes, débutant sans pente
Généralement, après cb de temps la dlr apparait lors de l’épreuve sur tapis roulant chez les pt avec maladie artérielle périphérique ?
Généralement, la douleur apparaît à 3 minutes (170m) et est maximale à 6.5 minutes (360m).
Quel est la valeur N du temps de remplissage veineux ?
N = environ 15-20 secondes
Quel est la valeur N du temps de remplissage des capillaires ?
N = moins de 3-5 secondes
À quoi correspond le Test d’ischémie de la surface plantaire ?
évaluation de la circulation collatérale → élévation du MI à 60 degrés de l’horizontale : si le MI blanchit, c’est que la pression artérielle est à moins de
65 mmHg).
À la suite de l’élévation de membre inférieur, la coloration du membre inférieur devrait se normaliser en 10 secondes, une fois en déclive.
À quoi correspond la Mesure de l’hyperhémie réactive post occlusion ?
Ce test est exécuté en bloquant le débit artériel a/n de la cuisse à l’aide d’un brassard de sphygmomanomètre, pour 3 min.
Dès le relâchement de l’occlusion, la TAS est mesurée à la cheville.
Le retour à la valeur préocclusion est retardé en présence de maladie artérielle périphérique.
Quels sont les Pouls a prendre pour vérifier si maladie artérielle périphérique ?
- Dorsal pédieux
- Tibial postérieur
- Poplité
- Fémoral
Quels changements trophiques nous indiquent une probable maladie artérielle périphérique ? 3
- peau luisante et mince
- perte de poils
- ongles striés et cassants (onychogryphose)
À l’évaluation d’un pt avec une maladie artérielle périphérique suspectée, qu’est-ce qui va être inclus dans l’Observation ? 9
- Couleur de la peau
- Infection à champignons
- Changements trophiques
- Atrophie musculaire
- Points de pression
- Pouls MI
- Température
- Sensibilité
- Circonférence (atrophie, asymétrie)
Quel questionnaire évalue l’habilité à la marche dans la communauté des pt souffrant de claudication intermittente
et 3 autres facteurs importants :
distance de marche, vitesse de marche et habilité à monter les escaliers.
Walking Impairment Questionnaire (WIQ)
Quel questionnaire est spécifique à la maladie artérielle périphérique et qui permet d’évaluer la quantité d’activité physique (MET-heures/jour) accomplie quotidiennement au travail, dans les loisirs, et dans les activités de la vie quotidienne ?
Peripheral Arterial Disease Physical Activity Recall (PAD-PAR)
Le questionnaire Minnesota Living Time Physical Activity Questionnaire permet de
déterminer quoi ?
la dépense calorique quotidienne (kcal/jour)
À quoi correspond ce test : Active Pedal Plantarflexion (APP) Intermttent Claudication Test ?
Nombre requis de contractions musculaires des muscles ischémiques à l’effort pour faire apparaître la douleur
Quels sont les questionnaires qui évaluent la qualité spécifiques à la claudication intermittente ? 5
- Claudication Scale (CLAU-S)
- Peripheral Artery Questionnaire
- Sickness Impact Profile – Intermittent Caudication (SIPIC)
- ARTEMIS scale
- Charing Cross Claudication Questionnaire
Quel est le questionnaire de qualité de vie qui s’intéresse à un spectre plus large que la claudication intermittente, soit l’ischémie chronique du membre
inférieur ?
King’s College Hospital’s Vascular
Quality of Life Questionnaire (VascuQoL)
Quel questionnaire de qualité de vie spécifique à la claudication intermittente prend en considération ces cinq dimensions : AVQ, douleur ressentie, humeur, vie sociale et craintes lié à la
maladie ?
Claudication Scale (CLAU-S)
Quel questionnaire de qualité de vie spécifique à la claudication intermittente prend en considération les limitations
fonctionnelles, symptômes, fonction sociale, satisfaction au traitement et qualité de vie ?
Peripheral Artery Questionnaire
Cb de stade comprend la Classification de Fontaine ?
stade I au stade IV
Décrit les stades de la Classification de Fontaine
stade I : symptômes cliniques latents, sensation de froid, paresthésie
stade II : symptômes manifestés à l’effort, claudication intermittente
IIa : douleur de claudication ≥ 200 m de marche
IIb : douleur de claudication < 200 m de marche
stade III : douleur au repos, douleur nocturne
stade IV : troubles trophiques manifestés, lésions tissulaires
Classification de Rutherford comprend cb de grade ?
3
Quelles sont les catégories du grade I de la Classification de Rutherford et description ?
catégorie 0 : asymptomatique; problème perceptible en hémodynamie
catégorie 1 : légère claudication
catégorie 2 : claudication modérée
catégorie 3 : claudication sévère
Quelles sont les catégories du grade II de la Classification de Rutherford et description ?
catégorie 4 : douleur ischémique au repos
catégorie 5 : nécrose mineure
Quelle est la catégorie du grade III de la Classification de Rutherford et description ?
catégorie 6 : nécrose majeure nécessitant une intervention de revascularisation
(dilatation ou pontage)
Quels sont les grades associés à une maladie artérielle périphérique ?
grade 0 : asymptomatique
grade 1 : symptômes manifestés à l’effort, claudication intermittente
grade 2 : dlr au repos, dlr nocturne
grade 3 : troubles trophiques manifestés, lésions tissulaires mineures ou majeures au pied
Quels sont les mesures de prévention à l’athérosclérose oblitérante ? 7
- Abstinence complète et permanente du tabac (risque accru de 15x chez l’homme et de 7x chez la femme)
- Diète (basse teneur en cholestérol et triglycérides)
- Diminution du poids
- Médicaments
- Régularisation du diabète
- Soins des pieds
- Exercices
Pour l’entraînement d’un sujet souffrant de
claudication intermittente, le programme de choix est la marche, à un rythme régulier, jusqu’à l’apparition de la douleur c’est-à-dire cb sur l’échelle subjective de cotation de la douleur et sur l’échelle de
perception de la douleur de claudication (RPC) ?
Grades II, III sur l’échelle subjective de cotation de la douleur
ou
8 sur l’échelle de perception de la douleur de claudication (RPC)
Quels sont les paramètres (durée par session et fréquence d’entraînement par sem) minimales recommandés pour l’entraînement d’un sujet souffrant de claudication intermittente ?
30min/session et 3x/sem
Vrai ou faux ?
Plusieurs mois peuvent s’écouler avant de voir apparaître des effets bénéfiques à l’entraînement d’un sujet souffrant de
claudication intermittente et ceux-ci disparaîtront rapidement à l’arrêt du programme.
vrai
Quelle adaptation peut réduire la
consommation d’oxygène dans les muscles gastrocnémiens pour un sujet un sujet souffrant de claudication intermittente ?
L’utilisation d’un soulier avec un talon légèrement surélevé
Quels sont les avantages d’un entraînement supervisé pour un sujet souffrant de claudication intermittente ?
- Contrôle des variables plus adéquat (vitesse, distance de la marche, quantité et qualité de la performance des exercices pour les membres inférieurs)
- Monitoring adéquat (pression artérielle, FC, ECG au besoin)
- Augmentation de la motivation
- Plus efficace (augmentation importante du temps de marche)
Quels sont les désavantages d’un entraînement supervisé pour un sujet souffrant de claudication intermittente ?
- Exige que le sujet se déplace au service de physiothérapie
- Augmentation de Coût pour le sujet et le service de physiothérapie
Quels sont les effets de l’entraînement ?
- augmentation de la distance de marche pour l’apparition de la dlr de claudication et pour la dlr maximale
- augmentation du VO2 de pointe
- une moins grande diminution de l’indice tibio-huméral post-exercice
- une récupération + rapide de l’indice tibio-huméral
Ces effets se traduisent cliniquement par une augmentation de l’activité physique et une amélioration de la qualité de vie.
Quels sont les différents Pontages artériels périphériques ? 6
- Pontage aorto-iliaque (P.A.I.), greffon en dacron
- Pontage aorto-fémoral (P.A.F.), greffon en dacron
- Pontage ilio-fémoral (P.I.F.), greffon en dacron
- Pontage fémoro-fémoral (P.F.F.), greffon principalement en dacron
- Pontage fémoro-poplité (P.F.P.), greffon veineux, thromboses fréquentes
- Pontage axillo-fémoral, greffon en dacron
Dans les cas d’un Pontage fémoro-poplité (P.F.P.), qu’est-ce qu’il faut éviter ?
le genou ne doit pas être tenu fléchi trop longtemps. Il faut éviter toute compression du creux poplité et corriger les positions antalgiques.
Dans le cas d’un Pontage aorto-fémoral (P.A.F.) ou Pontage ilio-fémoral (P.I.F.), qu’est-ce qu’il faut éviter ?
éviter que la hanche ait un angle de flexion de 90 degrés ou + dans la phase postopératoire immédiate
Dans le cas d’un Pontage aorto-fémoral (P.A.F.) ou Pontage ilio-fémoral (P.I.F.), afin de faciliter la ventilation tout en réduisant le stress sur l’incision abdominale, quelle position est préférable ?
position semi-assise
Traitement en post-pontage(s) artériel(s) périphérique(s) ?
- Mobilisations actives assistées avec progression en actif dès le premier jour postopératoire (choix des exs, variable selon le type de chx)
- Exs de ventilation, toux assistée à glotte ouverte (stabilisation au site de l’incision)
- Lever au fauteuil et début de la marche
- Progression de la marche et des exs de mobilisation des MI au cours des jours suivants
- Au congé, enseignement de départ et programme d’entraînement à la marche à domicile
Quelle complication post-pontage artériel périphérique entraîne ces signes et symptômes :
- absence de pouls artériel périphérique
- MI blanc et froid (cyanose)
- veines collabées
- douleur ischémique
- perte de fct motrice par ischémie nerveuse
- perte de sensibilité par ischémie nerveuse
- accumulation de métabolites (rigidité cadavérique)
thrombose (artérielle)
Quel est l’intervention physiothérapique face à un pt post-pontage artériel périphérique avec avec signes et symptômes de thrombose (artérielle) ? 5
- Ne pas mobiliser car libération des métabolites; acidose métabolique aiguë et possibilité de décès
- Positionnement afin de prévenir les plaies ischémiques et contractures (peau de mouton, cerceau)
- Garder le MI au chaud (éviter vasoconstriction périphérique)
- Ne pas appliquer de chaleur directement
- Bien oxygéner le pt
Le patient sera réopéré d’urgence : thrombectomie
Que peut-on faire pour diminuer l’oedème de revascularisation pour un pt post-pontage artériel périphérique ?
- Garder le MI en position neutre
- Ne pas élever le MI car cela réduira l’apport d’02 à la zone ischémique
- ne pas mettre le MI en position déclive car cela augmentera l’oedème en ralentissant le retour veineux
- Éviter toute forme de compression sur le MI pour réduire l’oedème car cela
risque de diminuer le débit artériel
Est-ce qu’un oedème de revascularisation post-pontage artériel périphérique peut entraîner un syndrome du compartiment ?
Oui
Quels sont les traitements en physiothérapie pour un pt avec une lésion nerveuse périphérique en complication post-pontage artériel périphérique (la plus souvent rencontrée : pied tombant) ? 7
- EMG afin de connaître l’importance de la lésion nerveuse
- Exercices d’amplitude articulaire et étirements
- Orthèse de repos
- Rééducation du tibial antérieur
- Peut nécessiter stimulation électrique
- Entraînement à la marche (peut nécessiter une canne)
- S’il s’agit d’une lésion nerveuse sévère : orthèse tibiale courte temporaire et permanente
Quel est le traitement préventif pour les ulcères d’insuffisance artérielle ?
- Protection contre tout traumatisme :
a) physique : microtraumatisme a/n des points d’appui du pied, risque
d’escarres au talon lors du décubitus prolongé, coupures du pied
b) chimique : réaction allergique ou brûlures par l’application locale d’une solution désinfectante ou d’une pommade, d’un antibiotique
c) thermique : brûlure par bains chauds, bouillottes, couvertures électriques - Hygiène locale :
Bains de pied quotidiens non-prolongés en eau tiède, ongles coupés ras (recours à un podiatre)
Quel est le tx en physio pour un pt avec ulcère d’insuffisance artérielle ? 4
- Prévenir l’apparition d’autres plaies (matelas pneumatique, peau de mouton, massage)
- Prévenir l’atrophie musculaire à l’aide d’exercices actifs (quadriceps +++)
- Prévenir l’ankylose articulaire et les contractures (le patient qui subira une amputation sous le genou ne devra pas présenter de flexum au genou ou à la hanche)
- Ambulation selon tolérance si permise (peut nécessiter assistance orthopédique telle qu’une canne ou une marchette)
Cette définition est associé à quelle atteinte ?
_______ est l’oblitération brusque d’une artère par un thrombus amené au site de
l’occlusion par le débit sanguin, lequel thrombus provient d’une source en amont.
L’embolie artérielle
Quels sont les manifestations cliniques d’un pt avec un gros thrombus embolisé ? 6
- absence de pouls artériels périphériques
- cyanose
- MI froid et blanc
- douleur ischémique
- perte de fonction motrice et sensitive
- rigidité cadavérique
Lorsque le thrombus est petit, les signes cliniques peuvent se concentrer a/n du pied et des orteils où on remarque ? 4
- zone blanchâtre localisée
- zones blanchâtres parsemées à travers zones rosâtres bien vascularisées (pluie
d’embolies artérielles) - dlr
- perte de sensibilité
Lorsque le pt a une petite embolie artérielle, est-ce que le pht peut faire des exercices actifs du MI ?
oui
pour améliorer le débit sanguin au pied tout en évitant une augmentation exagérée de la consommation en 02 dans cette région.
Lorsque le pt a une petite embolie artérielle, est-ce que le pht peut faire des exercices actifs du MI ?
oui
si aucune intervention chirurgicale n’est indiquée.
pour améliorer le débit sanguin au pied tout en évitant une augmentation exagérée de la consommation en 02 dans cette région.
