système urinaire Flashcards
Gervaise Casavant a 23 ans et elle fume
depuis l’âge de 16 ans. Elle a perdu un peu
de poids depuis un mois, et elle présente
deux selles diarrhéiques par jour en
moyenne, surtout après les repas. Elle
ressent des crampes abdominales variant d’intensité. Ces constatations inhabituelles pour elle l’ont d’ailleurs amenée à consulter
une infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne
au groupe de médecine familiale près de chez elle.
Son médecin de famille a tout de suite soupçonné une colite
ulcéreuse ou une maladie de Crohn. C’est pour cette raison
qu’il a demandé que la cliente subisse une coloscopie et une
endoscopie par capsule Pour dresser l’histoire du problème de santé de
cette cliente, trouvez au moins quatre questions
à lui poser permettant de recueillir des données autres que celles mentionnées ci-dessus.
Quelles mesures prenez-vous pour traiter la diarrhée? Quels aliments solides et liquides consommez-vous habituellement au cours d’une journée? • Avez-vous observé des modifications de votre appétit ou de votre tolérance aux aliments? • Êtes-vous allergique à certains aliments? Si oui, lesquels? • Utilisez-vous des laxatifs ou des lavements? Si oui, à quelle fréquence
Dans les notes d’évolution au dossier, quels éléments devez-vous documenter relativement
aux selles de la cliente?
L’infirmière doit inscrire les informations
suivantes au sujet des selles: la fréquence; la
couleur; la consistance; l’odeur; la présence
de sang, de mucus, de particules d’aliments
non digérés. Elle doit aussi noter la présence
de crampes abdominales chez madameCasavant. Elle note également si la cliente
ressent un besoin urgent de déféquer ou si
elle a présenté de l’incontinence fécale.
Nommez au moins trois autres manifestations
que madame Casavant pourrait présenter en
lien avec un diagnostic de maladie de Crohn.
Présence de sang dans les selles
• Fièvre
• Fatigue
• Anorexie
Pourquoi la cliente doit-elle subir les deux examens endoscopiques (coloscopie et endoscopie
par capsule)?
La coloscopie permet de visualiser directement l’ensemble du côlon, jusqu’à la valve
iléocæcale, à l’aide d’un fibroscope.
La technique permet de pratiquer une
biopsie, ce que ne permet pas l’endoscopie
par capsule. Par contre, cette dernière
permet de diagnostiquer la maladie de Crohn
plus précisément puisque la personne avale
une capsule contenant une caméra pouvant
prendre plus de 50000 images pendant
l’examen de 8 heures.
Quelle préparation intestinale la cliente doitelle respecter pour subir les deux examens
endoscopiques sur une base ambulatoire?
Coloscopie: préparation laxative
Endoscopie par capsule: préparation laxative
Prendre le purgatif prescrit (p. ex.,
bisacodyl [DulcolaxMD]) et la solution
laxative (p. ex., ColyteMD ou Pico-SalaxMD)
la veille de l’examen.
• Suivre une diète liquide stricte la veille
de l’examen (eau, glace, jus clairs sans
pulpe, limonade, bouillons clairs, tisane,
thé ou café sans crème ni lait, boissons
gazeuses claires).• Éviter les aliments riches en fibres dans
les deux ou trois jours précédant l’examen.
N.B. Le but de cette préparation est de vider
complètement l’intestin pour obtenir des
images de haute qualité. Les particularités
d’une telle préparation varient d’un établissement à l’autre.
(Semblable à celle de la coloscopie)
• Rester à jeun (NPO) jusqu’à 4 à 6 heures
après avoir avalé la capsule
Même si une complication comme la perforation intestinale est possible, quoique rare,
citez au moins deux signes et symptômes à
vérifier après la coloscopie.
Rectorragie
• Distension abdominale
• Ténesme
Les examens endoscopiques ont confirmé une maladie
de Crohn avec atteinte inflammatoire de l’iléon et du
côlon ascendant, près de la valve iléocæcale, et des lésions
discontinues.
Que signifie ce résultat?
Dans la maladie de Crohn, l’inflammation
touche toutes les couches de la paroi
intestinale de même que n’importe quelle
partie du tractus gastro-intestinal, de la
bouche à l’anus, mais elle est plus commune
dans l’iléon et le côlon. De plus, il peut y
avoir des segments normaux d’intestin entre
les segments malades, ce phénomène étant
qualifié de «lésions discontinues».
Voici les résultats de la formule sanguine complète et du
bilan électrolytique de madame Casavant:
• Hb : 116 g/L (valeurs normales [femme] : 120-160 g/L)
• Ht: 35 % (valeurs normales [femme] : 37-48%)
• Érythrocytes: 4 × 1012/L (valeurs normales [femme] :
4,2-5,4 × 1012)
• Na+ : 133 mEq/L(valeurs normales: 135-145 mEq/L)
• K+ : 3,3 mEq/L (valeurs normales: 3,5-5,0 mEq/L)
• Cl-
: 92 mmol/L (valeurs normales: 96-106 mmol/L)
• Mg++ : 0,6 mmol/L(valeurs normales: 0,8-1,05mmol/L)
Comment les résultats de la formule sanguine
complète doivent-ils être interprétés?
Ces résultats sont des signes d’anémie
(les valeurs sont plus basses que les valeurs
normales), ce qui est plausible puisque les
selles diarrhéiques peuvent contenir du sang.
Que signifient les résultats du bilan
électrolytique?
Des concentrations réduites en sodium, en
potassium, en chlorure, en bicarbonate et
en magnésium sériques sont dues à des
pertes liquidiennes et électrolytiques
causées par la diarrhée
Quel examen paraclinique confirmerait la
présence de sang dans les selles?
La recherche de sang occulte dans les selles
test RSOSi
Madame Casavant est traitée avec une pharmacothérapie
per os comprenant de l’acide 5-aminosalicylique (AsacolMD) et
du budésonide (EntocortMD).À quoi servent ces deux médicaments dans le
traitement de la maladie de Crohn de la cliente?
L’acide 5-aminosalicylique (AsacolMD) agit
directement sur le revêtement de l’intestin
et réduit ainsi l’inflammation; les périodes de
rémission s’en trouvent prolongées. Le budésonide (EntocortMD) est un corticostéroïde qui
réduit les lésions des tissus.
Comme autres particularités de son traitement, la cliente a
été informée des recommandations suivantes: cesser de fumer,
observer une diète sans résidus pendant les poussées
diarrhéiques, éviter les aliments riches en gras et en grains
entiers, ainsi que les aliments et les liquides froids. {Justifiez chacune des recommandations que
madame Casavant doit observer.
cesser de fumer :le tabac stimule le tractus gastro-intestinal
et augmente la motilité intestinale.
éviter les aliments riches en gras :ils peuvent déclencher la diarrhée.
éviter les aliments à grain entier :ils augmentent le transit gastro-intestinal.
éviter les aliments et les liquides froids :ils augmentent le transit gastro-intestinal.
Malheureusement, madame Casavant a des épisodes
récurrents de diarrhée pouvant atteindre jusqu’à 10 selles par
jour. Elle pèse 65 kg, alors que son poids antérieur était de
72 kg. Elle est maintenant hospitalisée et traitée par une alimentation parentérale totale composée de dextrose 10 %dans
l’eau avec multivitamines, d’acides aminés et d’émulsion lipidique (IntralipidMD).Lessolutionssont administrées à l’aide d’un
cathéter central à trois voies par la veine sous-clavière gauche.
La cliente est pesée tous les jours, et des glycémies capillaires
sont faites q.i.d., même si elle n’est pas diabétique
L’infliximab (RemicadeMD) est un antifacteur
de nécrose tumorale (anti-TNF). Le facteur
de nécrose tumorale (TNF) est une cytokine
pro-inflammatoire qui est libérée pendant
l’inflammation. Le médicament infliximab
(RemicadeMD) permet à la muqueuse
intestinale endommagée de se cicatriser,
permettant ainsi une rémission.
Avant d’entreprendre le traitement avec l’infliximab, quelle vérification essentielle doit
être faite? Justifiez votre réponse.
La cliente doit subir un dépistage de la
tuberculose et de l’hépatite. Il faut aussi
s’assurer qu’elle n’a aucune infection active.
Le traitement à l’infliximab peut réactiver la
tuberculose et l’hépatite. De plus, il peut
entraîner une leucopénie, ce qui expose la
cliente à un risque d’infections mortelles.
Qu’est-ce qui cause la présence de selles dans
le vagin?
Dans la maladie de Crohn, des fistules peuvent se former entre des régions adjacentes
des intestins, entre les intestins et la vessie,
et entre les intestins et le vagin.
