système musculosquelettique

Question 1

À quel moment de la journée madame Clavet
est-elle susceptible de présenter de la douleur
articulaire aux mains? Expliquez votre réponse.

Answer 1

Le matin. En général, la raideur articulaire

se manifeste après des périodes d’inactivité.

Question 2

En plus de la douleur, nommez quatre autres
données que l’infirmière doit recueillir au sujet
des articulations des doigts de la cliente.

Answer 2

Amplitude de mouvements
•	 Chaleur
•	 Œdème ou gonflement
•	 Crépitations
L’infirmière doit aussi noter quelle
articulation présente ces manifestations et si
ces dernières sont symétriques.

Question 3

Quels types de déformation articulaire seraient

observables aux mains de madame Clavet?

Answer 3

Une déformation cubitale, en boutonnière ou

en col du cygne.

Question 4

Quelle répercussion les déformations aux
mains peuvent-elles avoir sur l’autonomie de
cette cliente?

Answer 4

Madame Clavet peut avoir plus de difficulté à
effectuer ses activités de la vie quotidienne (AVQ)
et ses activités de la vie domestique (AVD).

Question 5

Madame Clavet risque-t-elle de présenter des

contractures aux doigts? Justifiez votre réponse.

Answer 5

Non. Une contracture est un raccourcissement
d’un muscle ou d’un ligament, et ne touche
donc pas l’articulation elle-même. Madame
Clavet risque plutôt de présenter de l’ankylose
et de l’atrophie musculaire.

Question 6

Quel test sanguin a pu servir au diagnostic de

la polyarthrite rhumatoïde?

Answer 6

Le dosage du facteur rhumatoïde. Le facteur
rhumatoïde est une immunoglobuline présentechez plus de 80% des personnes atteintes
de polyarthrite.

Question 7

{ Madame Clavet est allée dans un centre de prélèvement
pour des tests sanguins, dont voici les résultats:
• vitesse de sédimentation : 42 mm/h (valeurs normales
[femme > 50 ans] : < 30 mm/h) ;
• anticorps antinucléaires: positif.
Que signifient ces résultats?

Answer 7

Madame Clavet est dans une phase

inflammatoire active.

Question 8

Madame Clavet fréquente un centre de jour deux fois
par semaine. Un physiothérapeute lui a enseigné des exercices pour les doigts, et une ergothérapeute lui a fabriqué
des orthèses qu’elle ne porte pas régulièrement, car elle
préfère tricoter.
Quel est le but des exercices enseignés à la
cliente par le physiothérapeute?

Answer 8

Les exercices visent à assurer le maintien
des mouvements articulaires et de la force
musculaire.

Question 9

Même si elle ne les porte pas régulièrement, à
quoi servent les orthèses aux mains pour
madame Clavet ?

Answer 9

Les orthèses servent à favoriser la protection
des articulations et à limiter les déformations
aux mains.

Question 10

Pour traiter son problème articulaire, la cliente reçoit une
injection S.C. d’étanercept (EnbrelMD) 25 mg à chaque visite au
centre de jour, et du méthotrexate per os. Elle se fait vacciner
contre la grippe chaque année. Une formule sanguine complète
est également faite chaque semaine au centre de jour
Avant de prescrire le traitement d’étanercept
et de méthotrexate, le médecin a demandé
d’effectuer un dosage sanguin de l’urée et de
la créatinine. Expliquez en quoi ces tests sont
importants chez madame Clavet.

Answer 10

Chez les personnes âgées, la fonction rénale
diminue, et l’élimination rénale des médicaments peut être réduite aussi. La possibilité
d’effets indésirables augmente. Le dosage
sanguin de l’urée et de la créatinine permet
au médecin d’évaluer si la fonction rénale
de la cliente est adéquate pour permettre
l’élimination normale des médicaments

Question 11

Pourquoi madame Clavet reçoit-elle des injections d’étanercept (EnbrelMD) deux fois par
semaine plutôt qu’un traitement aux antiinflammatoires non stéroïdiens (AINS)?

Answer 11

Madame Clavet reçoit des injections
d’étanercept (EnbrelMD) pour réduire les signes
et les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde
à un stade modéré ou avancé, et pour
diminuer la réponse immunitaire et inflammatoire. Ce médicament est administré en
association avec le méthotrexate dont l’effetanti-inflammatoire rapide permet de réduire
les symptômes cliniques en l’espace de quelques
jours à quelques semaines.
N.B. L’utilisation à long terme de corticostéroïdes oraux est associée à des risques de
complications comme l’ostéoporose et la
nécrose avasculaire.

Question 12

Madame Clavet devrait-elle se faire vacciner

contre la grippe? Justifiez votre réponse.

Answer 12

Elle ne doit pas recevoir de vaccins à virus
vivants durant le traitement. L’étanercept
(EnbrelMD) diminue la capacité du système
immunitaire à répondre à une vaccination
avec un vaccin vivant. Le vaccin peut ne
pas fonctionner. De plus, les clients
traités au méthotrexate ne doivent recevoir
aucun vaccin sans l’autorisation de leur
médecin.

Question 13

Pourquoi est-ce important que l’infirmière
du centre de jour surveille les résultats de la
formule sanguine complète?

Answer 13

Les deux médicaments peuvent causer de
l’anémie, de la thrombocytopénie et de la
leucopénie.

Question 14

L’infirmière a recommandé à madame Clavet
de ne pas prendre de médicament contenant
de l’acide acétylsalicylique (Aspirinmd) (AAS).
Qu’est-ce que justifie cette recommandation?

Answer 14

Les médicaments que la cliente reçoit
peuvent causer une baisse du nombre de
plaquettes. L’AAS est un antiagrégant
plaquettaire. L’effet combiné des trois
médicaments pourrait entraîner un risque
accru de saignement chez madame Clavet.

Question 15

En lien avec la réponse à la question précédente,
citez quatre autres manifestations oculaires
à vérifier auprès de la cliente

Answer 15

Sensation de brûlure aux yeux
• Réduction de la production de larmes
• Photosensibilité
• Vision embrouillée

Question 16

Pour chacun des problèmes ci-dessous, suggérez un moyen que madame Clavet pourrait
prendre pour le résoudre. Xérostomie et sécheresse oculaire

Answer 16

xérostomie :augmenter l’apport liquidien
durant les repas, se rincer la bouche
régulièrement, mâcher de la gomme ou des
bonbons sans sucre.
sécheresse oculaire : instiller des larmes
artificielles pour assurer une hydratation
et une lubrification adéquates.

Question 17

Madame Clavet fréquente le centre de jour depuis maintenant huit mois. Les manifestations de la polyarthrite rhumatoïde se sont stabilisées grâce à la médication. Cependant,
l’infirmière a remarqué que depuis deux ou trois mois, la cliente
manifeste moins d’intérêt pour les activités, elle les abandonne
et se retire pour somnoler dans sa chaise. Elle semble avoir
perdu du poids et se dit souvent fatiguée. Le personnel observe
que madame Clavet mange son repas du midi au complet
lorsqu’elle passe la journée au centre. Quelles données l’infirmière devrait-elle vérifier en priorité selon les données de la mise en
situation? Nommez-en quatre.

Answer 17

L’infirmière doit:
• vérifier le poids de la cliente et le
comparer à son poids lors de l’admission
au centre de jour;évaluer l’appétit de la cliente lorsqu’elle est
à domicile, lui demander si elle a remarqué
un changement ou des variations à ce sujet;
• évaluer l’alimentation habituelle de la
cliente à domicile, ainsi que sa capacité à
préparer ses repas;
• évaluer la fatigue avec la méthode
PQRSTU.
Autres réponses possibles:
• évaluer la présence de symptômes digestifs
qui pourraient nuire à l’alimentation:
nausées, vomissements, dyspepsie,
brûlements d’estomac, etc.;
• effectuer la révision du profil pharmacologique de la cliente, en portant une attention
spéciale aux effets indésirables possibles
sur l’appétit et sur le système digestif.

Question 18

Madame Clavet a perdu 4,6 kg depuis son admission au
centre de jour. En discutant avec elle, l’infirmière apprend que
son loyer a augmenté depuis trois mois, ce qui lui cause des
problèmes financiers étant donné son faible revenu. Elle essaie
d’économiser entre autres sur l’épicerie. Elle prend de petits
repas, souvent composés de soupe et de biscottes. Elle prend
une rôtie avec du miel au petit déjeuner. Elle dit à l’infirmière :
«Vous savez, à mon âge, on peut se contenter de pas grandchose. Et puis, quand je mastique, mon dentier me fait mal,
mais je n’ai pas les moyens de m’en payer un autre.» Quelles autres données précises sur l’alimentation de la cliente l’infirmière devrait-elle
recueillir?

Answer 18

L’infirmière devrait évaluer l’apport quotidien
en calories, en protéines, en fer, en calcium,
en vitamines D, ainsi que l’apport hydrique

Question 19

Quel outil de dépistage l’infirmière pourrait-elle

utiliser dans la situation de madame Clavet?

Answer 19

L’infirmière peut utiliser le DNA (dépistage

nutritionnel des aînés).

Question 20

Quel constat de l’évaluation l’infirmière doitelle inscrire au plan thérapeutique infirmier
(PTI) de madame Clavet à la lumière des données recueillies?

Answer 20

Malnutrition (ou signes de malnutrition

Question 21

Quelles données l’infirmière doit-elle documenter au dossier de la cliente en appui à ce constat?

Answer 21

L’infirmière doit documenter la perte de poids
(4,6 kg en 8 mois), la difficulté financière à se
procurer de la nourriture, la composition des
repas de la cliente (soupe et biscottes, rôtie
avec du miel), la douleur à la mastication à
cause du dentier, la présence de fatigue, le
résultat du DNA, ainsi que l’apport quotidien
des différents nutriments.

Question 22

Pourquoi l’infirmière a-t-elle inscrit la travailleuse sociale au PTI de madame Clavet? Quelle
autre professionnelle devrait-elle y inscrire?

Answer 22

La travailleuse sociale peut participer à
améliorer le problème de la cliente puisque
celui-ci est lié à un manque de ressources
financières. La nutritionniste devrait aussi
être impliquée auprès de la cliente afin
d’évaluer ses besoins nutritionnels et l’aider à
trouver des façons d’y répondre.

Question 23

En tenant compte des particularités de la situation de santé de madame Clavet, expliquez
pourquoi il est important d’intervenir pour le
constat inscrit au PTI à la question 20.

Answer 23

Madame Clavet est atteinte de polyarthrite
rhumatoïde. Bien qu’il n’existe aucune
thérapie nutritionnelle propre à ce problème
de santé, il est important que la cliente
adopte une alimentation équilibrée, ce
qui n’est pas le cas actuellement. De
plus, les deux médicaments qu’elle reçoit
(méthotrexate et étanercept) peuvent causer
de l’anémie. Si la cliente a une alimentation déficiente en fer, ce risque se trouve
augmenté. L’existence d’une anémie est une
contre-indication absolue à l’administration
du méthotrexate. Si une anémie se développait chez madame Clavet à cause d’une
alimentation déficiente, elle ne pourrait
plus recevoir ce traitement.

Question 24

La cliente n’ayant pas de famille proche, à quels
types de services l’infirmière peut-elle faire
appel pour aider madame Clavet?

Answer 24

L’infirmière pourrait faire appel à des services
comme la popote roulante, les banques d’aide
alimentaire, les associations communautaires
ou l’église du quartier de la cliente.

Question 25

Diriez-vous que madame Clavet est une personne âgée fragile? Justifiez votre réponse.

Answer 25

Madame Clavet répond à certains des critères
de la définition de la personne âgée fragile:
elle a perdu du poids (4,6 kg en 8 mois);
elle a un faible niveau d’endurance (elle
se dit souvent fatiguée); elle a réduit sa
participation aux activités du centre de jour.Cependant, l’infirmière a réussi à trouver la
cause probable de cette fragilité (malnutrition
liée à des problèmes financiers). La mise en
place d’interventions appropriées de la part
de l’infirmière et des membres de l’équipe
multidisciplinaire devrait faire en sorte que la
cliente retrouve un meilleur état nutritionnel.
Cela devrait permettre d’atténuer l’état de
fragilité de la cliente et ses conséquences
possibles.

Question 26

Si madame Clavet était évaluée comme étant
une personne âgée fragile, quelles conséquences
de cet état l’infirmière devrait-elle surveiller?

Answer 26

Chez la personne âgée fragile, l’infirmière doit
surveiller l’apparition de problèmes comme
la perte de mobilité, de sensations, de
cognition, ainsi que le risque de chute. Elle
doit aussi rester vigilante quant à l’apparition
d’incapacités et au risque de maltraitance, qui
est plus élevé chez ce type de clientèle.