système gastro-intestinal Flashcards
Marie-Sœurette Firmin a 70 ans. Elle est
diabétique de type 2 depuis l’âge de 41 ans
et souffre d’une insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 4. Elle pèse 92 kg et
mesure 1 m 77.
La cliente se rend à l’hôpital trois fois par
semaine pour recevoir des traitements d’hémodialyse. Une
clairance de la créatinine a été faite dans le passé, mais
l’urologue a demandé un nouveau contrôle en plus d’une
créatinine sérique
Pourquoi l’âge de madame Firmin constituet-il un facteur à considérer dans l’apparition de
son insuffisance rénale chronique?
L’athérosclérose accélère la diminution de la
taille des reins avec l’âge. Les modifications
physiologiques du rein vieillissant
comprennent la réduction du débit sanguin rénal, attribuable en partie à l’athérosclérose,
ce qui a pour conséquence une diminution
du taux de filtration glomérulaire.
Quels sont les deux autres facteurs qui ont
également contribué à l’apparition de l’insuffisance rénale chronique de madame Firmin?
Le diabète et le surplus de poids (madame
Firmin a un indice de masse corporelle [IMC]
se situant entre 25 et 30).
Expliquez l’importance de la clairance de la
créatinine dans l’évaluation de la fonction
rénale de madame Firmin.
La clairance de la créatinine est l’un
des indicateurs les plus couramment utilisés
pour évaluer la fonction rénale et dépister
les troubles du système urinaire. Étant donné
que la quasi-totalité de la créatinine du sang
est normalement excrétée par les reins, la
clairance de la créatinine constitue l’indicateur le plus précis de la fonction rénale. Le
résultat d’un test de clairance de la créatinine
donne une bonne approximation du taux
de filtration glomérulaire.
Quel résultat de la clairance de la créatinine
faut-il s’attendre à observer chez madame
Firmin?
Le résultat sera inférieur à la normale,
indiquant une moins bonne filtration
glomérulaire.
Comment sera la valeur de la créatininémie
de la cliente?
elle sera augmenté
. Énumérez les principaux points à réviser avec
madame Firmin concernant la façon de procéder pour recueillir son urine des 24 heures
pour l’examen de clairance de la créatinine.
Vider complètement sa vessie au réveil, et
jeter cette première mixion, puis noter
l’heure.
• Durant la journée et la nuit qui suivent,
collecter la totalité de l’urine émise.
• Rappeler qu’il faut éviter de contaminer
l’urine avec du papier hygiénique
ou des selles.
• Mentionner qu’il faut réfrigérer
le contenant pendant la collecte des urines.
• Souligner l’importance de recueillir la première miction du matin à la fin de la collecte
urinaire (contrairement à la première miction
matinale au début de la collecte).
Au cours d’un traitement d’hémodialyse, madame Firmin
mentionne à l’infirmière qu’elle se sent de plus en plus fatiguée, qu’elle s’endort constamment, qu’elle a des céphalées et
des nausées, et que ses idées ne sont pas toujours claires. Qu’est-ce qui explique l’apparition des
symptômes mentionnés par la cliente?
À mesure que le débit de filtration
glomérulaire diminue, les taux d’azote uréique
sanguin et de créatininémie augmentent.
Les symptômes décrits par madame Firmin
résultent des effets des déchets azotés
sur le système nerveux central et sur l’appareil
digestif. L’urémie s’installe
Madame Firmin a eu un épisode d’ischémie cérébrale
transitoire l’an dernier, ce qui a déséquilibré son diabète au
point où elle est maintenant traitée à l’insuline HumulinMD
30/70. Cependant, l’endocrinologue a diminué les doses quotidiennes. L’insulinémie de la cliente est de 320 pmol/L (valeurs
normales: 43-208 pmol/L). Pourquoi les doses d’insuline de la cliente
peuvent-elles être diminuées?
Une fois la dialyse amorcée, il est possible
d’observer une amélioration du métabolisme
du glucose et de l’insuline (sans toutefois revenir
à la normale). Comme madame Firmin
présente des signes d’urémie, elle peut avoir
besoin de moins d’insuline qu’avant
l’apparition de l’IRC, car l’insuline, dont l’élimination dépend des reins, demeure
plus longtemps dans la circulation.
Quelle conséquence l’insulinémie de la cliente
a-t-elle sur son taux de triglycérides ?
L’hyperinsulinémie stimule la production hépatique de triglycérides. Pratiquement tous les clients atteints d’urémie présentent une dyslipidémie dans laquelle il est possible d’observer une élévation des lipoprotéines de très basse densité (VLDL), une baisse possible des lipoprotéines de basse densité (LDL) et une baisse des lipoprotéines de haute densité (HDL)
Madame Firmin éprouve parfois des brûlures à l’estomac
et des reflux acides dans l’œsophage. Elle prend GelusilMD
lorsque cela se présente, et Citro-MagMD si elle est constipée, ce qui lui arrive régulièrement. Elle ne prend pas de
sulfonate de polystyrène sodique (KayexalateMD).
Voici les derniers résultats de quelques examens
paracliniques:
• K+ : 6,4 mEq/L (valeurs normales: 3,5-5,0 mEq/L)
• Na+ : 131 mEq/L (valeurs normales: 135-145 mEq/L )
• Mg++ : 2,5 nmol/L (valeurs normales: 0,8-1,05 mmol/L)
• Hb : 115 g/L (valeurs normales chez la femme : 120-
160 g/L
• GR : 4,0 × 1012/L (valeurs normales chez la femme :
4,2-5,4 × 1012/L)
• GB: 10500/mm3
(valeurs normales: 4200-10000/mmDu point de vue physiopathologique, comment
s’expliquent les résultats ci-dessus?
Kaliémie:
Kaliémie : Madame Firmin est en hyperkaliémie résultant d’une baisse de l’élimination
du potassium par les reins. L’hyperkaliémie
est la perturbation électrolytique la plus
grave liée à l’insuffisance rénale.
Une arythmie mortelle peut se produire
lorsque le taux de potassium sérique se situe
entre 7 et 8 mEq/L
natrémie :La natrémie est basse. En présence
d’insuffisance rénale, le taux de sodium
sérique peut être normal ou faible. En raison
de l’altération de l’élimination du sodium, il
est retenu avec l’eau dans l’organisme. Si de
grandes quantités d’eau sont retenues, il se
produit une hyponatrémie par dilution.
magnésémie :Il y a hypermagnésémie. Cela peut s’expliquer par le fait que madame Firmin prend GelusilMD et Citro-MagMD, deux médicaments contenant du magnésium. L’élimination du magné - sium s’effectue principalement par les reins.
hémoglobine :L’hémoglobine
est basse de même que les érythrocytes.
L’anémie est causée par une diminution
de la production rénale de l’hormone
érythropoïétine. L’érythropoïétine stimule
les cellules souches hématopoïétiques de la
moelle osseuse à produire des globules rouges
(érythropoïèse). Comme madame Firmin est
traitée par hémodialyse d’entretien, la perte
sanguine par le rein artificiel (filtre) peut
également favoriser un état anémique
leucocytes :Ils sont augmentés. La cliente
présente une sensibilité accrue aux
infections qui est attribuable à deschangements dans la fonction leucocytaire
ainsi qu’à l’altération de la réponse et de la
fonction immunitaires.
Pour quelle raison le sulfonate de polystyrène
sodique (KayexalateMD) n’est-il pas indiqué
pour madame Firmin?
Même s’il y a hyperkaliémie, il est risqué
pour la cliente de prendre ce médicament
en raison de sa constipation. Son péristaltisme
intestinal étant lent, les déplacements
hydriques pourraient entraîner une
nécrose intestinale.
{ La pression artérielle moyenne de madame Firmin est de
164/92, et elle est traitée avec du furosémide (LasixMD) et
de l’énalapril (VasotecMD). La clairance de la créatinine est
de 51 mL/min (valeurs normales : 85-125 mL/min). Le cholestérol total est à 6,9 mmol/L (valeurs normales: 5,18 mmol/L).D’après ces données, expliquez pourquoi madame
Firmin est à risque de présenter des problèmes
cardiovasculaires.
Les facteurs de risque de présenter des
problèmes cardiovasculaires comme
l’hypertension artérielle et la dyslipidémie
sont fréquemment présents chez la personne
atteinte d’IRC, ce qui est le cas de madame
Firmin. La maladie cardiovasculaire
constitue la principale cause de décès chez
les personnes atteintes d’IRC.
Deux autres facteurs rendent madame Firmin
vulnérable aux complications vasculaires.
Lesquels?
Il faut se rappeler que madame Firmin est
diabétique, le diabète étant un autre facteur de
risque majeur de complications vasculaires.
De plus, elle a déjà présenté un épisode
d’ischémie cérébrale transitoire.
Madame Firmin montre des signes de neuropathie périphérique: « J’ai des fourmis dans les jambes et j’ai l’impression
que ça brûle. Je me réveille parfois la nuit avec des crampes
aux mollets», dit-elle. Citez trois autres signes de neuropathie périphérique à évaluer chez la cliente.
Des contractions musculaires, des mouvements saccadés, un astérixis.
Qu’est-ce qui peut exacerber les manifestations
de neuropathie périphérique de la cliente?
Madame Firmin est diabétique depuis 29 ans.
La neuropathie liée au diabète exacerbe
la neuropathie urémique.
