système rénal - module 7 Flashcards
Quels sont les 2 éléments de base servant à la classification des désordres acido-basiques simples ?
- Direction du changement de pH (acidose [pH < 7,4] ou alcalose [pH > 7,4])
- Origine de la cause sous-jacente (métabolique ou respiratoire)
Quand est-ce que les désordres acido-basiques sont d’origine respiratoire ?
Lorsque le déséquilibre du pH est causé par un changement de PaCO2 (hypo ou hyperventilation)
⇒ D’après équation de Henderson-Hasselbalch, quand origine respi, PaCO2 est augmentée (acidose) ou diminuée (alcalose)
Quand est-ce que les désordres acido-basiques sont d’orgine métabolique ?
Lorsque le déséquilibre en pH est causé par un débalancement en acide ou en base aucunement relié au CO2 (autre que respiratoire) qui affecte ultimement la [ ] de HCO3-
⇒ D’après équation de Henderson-Hasselbalch, quand origine métabolique, le HCO3- est augmenté (alcalose) ou diminué (acidose)
Quelles sont les causes et les caractéristiques de l’acidose respiratoire ?
- Caractérisée par augmentation de la PaCO2 et des H+ et une diminution du pH
- Survient quand diminution des échanges gazeux dans alvéoles (ventilation inadéquate [hypoventilation] causée par médicaments ou diffusion inadéquate causée par pathologies pulmonaires [oedème pulmonaire, pneumonie, etc])
- Pas de compensasion respiratoire (car désordre d’origine respi), mais compensation rénale ; ↑ PaCO2 et de H+ stimule sécrétion rénale de H+, la réabsorption complète des HCO3- filtrés et la production de nouveaux HCO3-
Quelles sont les causes et les caractéristiques de l’alcalose respiratoire ?
- Caractérisée par diminution de PaCO2 et des H+ et une augmentation du pH
- Survient lors d’une augmentation des échanges gazeux dans poumons (hyperventilation causée par médicaments, anxiété, peur, douleur, ventilation mécanique exagérée)
- Bcp moins fréquente qu’acide respiratoire
- Compensation rénale implique diminution de sécrétion de H+, diminution de réabsorption des HCO3- filtrés, absence de production de nouveaux HCO3- et une augmentation d’excrétion de HCO3-
Quelles sont les causes et les caractéristiques de l’acidose métabolique ?
- Caractérisée par ↑ de H+ (ajout d’acide entrainant chute du pH) et une ↓ de HCO3-
- Survient lors d’un excès d’acides non-volatils (alimentation ou métabolisme), d’une perte de bases non-volatiles (diarrhée excessive) ou lors de pathologies rénales liées à une incapacité de sécréter des H+ ou de réabsorber/régénérer les HCO3-
- Quand pH ↓, PaCO2 ↑; centres respiratoires sont alors stimulés et ventilation ↑, ramenant PaCO2 à la normale ou sous la normale = compensation respi = hyperventilation
- Si cause ≠ rénale. il y a aussi compensation rénale : ↑ excrétion acide (H+) et production de nouveaux HCO3-
Quelles sont les causes et les caractéristiques de l’alcalose métabolique ?
- Caractérisée par ↓ de H+ (hausse de pH) et ↑ de HCO3-
- Survient lors de vomissements excessifs ou lors de l’ingestion de bicarbonate (antiacides)
- ↑ de pH et chute de PaCO2 inhibent centres respi = compensation respi = hypoventilation
- Moins de CO2 est expiré, ce qui ↑ PaCO2 et crée + de H+ et de HCO3-
- Cependant, compensation limitée car hypoventilation cause hypoxémie et quand PaO2 chute trop fortement (- de 60 mm HG), ventilation reprend
- Compensation rénale s’exprime par ↓ de sécrétion de H+, ↓ de réabsorption des HCO3- filtrés, absence de production de nouveaux HCO3- et ↑ d’excrétion de HCO3-
Les désordres acido-basiques simples peuvent être diagnostiqués à l’aide de trois analyses (____, ____, ____) effectuées à partir d’un échantillon de sang ____ (habituellement).
Les désordres acido-basiques simples peuvent être diagnostiqués à l’aide de trois analyses (pH, PaCO2, [HCO3-]) effectuées à partir d’un échantillon de sang artériel (habituellement).
Quelles sont les étapes impliquées dans la démarche diagnostique d’un désordre acido-basique ?
- Déterminer le pH
- Désordre respiratoire ou métabolique
- Réponse compensatoire attendue ou non
Démarche diagnostique d’un désordre acido-basique
Décrire l’étape déterminer le pH.
- Permet de déterminer si déséquilibre = acidémie (pH < 7,4 ou 7,38) ou alcalémie (pH > 7,4 ou 7,42)
- Même si présence de mécanismes compensatoires efficaces permet de limiter ampleur des désordres, ils ne corrigent jamais entièrement les déséquilibres
- Permet de déterminer si animal = en acidémie (acidose) ou alcalémie (alcalose)
Démarche diagnostique d’un désordre acido-basique
Décrire l’étape désordre respiratoire ou métabolique.
- PaCO2 et [ ] de HCO3- permettent d’identifier origine du déséquilibre
- Acidose respiratoire s’accompagne d’une augmentation de PaCO2 alors qu’acidose métabolique se caractérise par chute de HCO3-
- Alcalose respiratoire s’accompagne d’une diminution de pCO2 alors qu’alcalose métabolique s’accompagne d’une augmentation de HCO3-
Démarche diagnostique d’un désordre acido-basique
Décrire l’étape réponse compensatoire attendue ou non.
- Quand désordres d’origine respiratoires, mécanismes compensatoires rénaux ajustent l’excrétion d’acide et donc les [ ] de HCO3- dans organisme
⇒ Si acidose respi, réponse appropriée = augmentation de sécrétion rénale d’acide (H+) et donc augmentation de HCO3- circulant
⇒ Si alcalose respi, réponse compensatoire rénale = diminution de sécrétion de H+ et donc diminution de [ ] de HCO3- circulant - Quand désordres d’origine métabolique, mécanismes compensatoires respi ajustent ventilation et donc excrétion de PaCO2
⇒ Si acidose méta, mécanisme compensatoire stimule ventilation et fait chute PCO2
⇒ Si alcalose méta, mécanisme compensatoire inhibe ventilation et fait augmenter PaCO2 - Si désordre pas compensé tel qu’attendu, il s’agit probablement d’un désordre acido-basique mixte (ou complexe) donc impliquant au moins 2 origines !
Qu’est-ce que le trou amniotique ?
- En réalité = artéfact diagnostic, n’existe pas d’un pdv physiologique
- Au total, [ ] de cations et d’anions dans organisme sont égales, assurant électroneutralité du plasma
Cependant, en labo clinique, seul nombre restreint de cations (Na+ et K+) et d’anions (Cl- et HCO3-) = mesuré de routine - DONC trou anionique = différence entre cations mesurés et anions mesurés
Quels sont les plus importants cations non-mesurés (CN) ? de routine ?
- Ca2+
- Mg2+
Quels sont les plus importants anions non-mesurés (CN) ? de routine ?
- Albumine
- Phosphate
- Sulfate
- Autres anions inorganiques
Quelles sont les valeurs normales du trou anionique chez le chien ?
Varient entre les laboratoires mais sont de l’ordre de 12-25 mEq/L
Quelle est l’utilité du trou anionique ?
Permet une première évaluation des causes possibles de l’acidose métabolique !
Tous les cas d’acidose métabolique se caractérisent par une chute de la [HCO3-] qui résulte de quoi ?
- Surproduction d’ions H+ (excès d’acide lactique ou de corps cétonique) ou d’une diminution de l’élimination de H+ (problème tubulaire distal)
- Augmentation des pertes de HCO3- (diarrhée, prob tubulaire proximal)
Quels sont les 2 types d’acidose métabolique qu’il est possible de distinguer selon les effets observés sur les paramètres sanguins ?
- Si anion qui accompagne acide fixe = Cl- (comme HCl), trou anionique demeure normal, car chute de HCO3- = augmentation de Cl- (2 anions mesurés)
Survient lors de diarrhées prononcées ou lors de certains problèmes tubulaires - Si anion qui accompagne acide fixe n’est pas Cl-, mais lactate, β-hydroxybutyrate ou autre, trou anionique augmente car chute de HCO3- n’est pas associée à augmentation de Cl, mais à celle d’un anion non-mesuré
Survient lors de diabète mellitus (excès de corps cétoniques), d’excès d’acide lactique (exercice intense) ou d’ingestion de substances toxiques (éthylène glycérol)
Qu’est-ce que l’urée et comment est-elle produite ?
- Issue du métabolisme des aa (surplus dans alimentation) et des protéines
- Déchet métabolique qui doit être éliminée
- Quand utilisées comme source d’É, prot d’abord coupées en aa puis chaque aa = scindé en ammoniac et en groupement acide
Ammoniac fixe rapidement H+ pour former ion ammonium
Cependant, ammoniac et ammonium = très toxiques qui sont converties surtout en urée (- toxique) par le foie - Produite continuellement par foie et éliminitation surtout par les reins
Quels sont les 2 facteurs qui affectent la [ ] plasmatique d’urée ?
Varie selon :
* Prise alimentaire (qté de protéines ingérées)
* Intégrité de la fct rénale
Qu’est-ce que l’urémie ?
Synonyme d’insuffisance rénale et correspondant à un ensemble de symptômes cliniques découlant d’une défaillance des fcts rénales
⇒ Bien que [urée] chez animaux atteints = augmentée et marqueur de dysfonction rénale, symptômes les + sévères ne découlent pas de rétention d’urée, mais des autres toxines ou substances qui ne sont pas éliminées par les reins
Quels sont les signes cliniques associés à l’urémie et de quoi découlent-ils ?
- Problèmes gastro-intestinaux
- Anémie
- Acidose
- Hyperkaliémie
- Ostéodystrophie
Découlent de :
* Diminution excrétion électrolytes
* Chute élimination de substances organiques (qui deviennent toxines urémiques dans circu)
* Perturbation de production d’hormones rénales
L’animal souffrant d’hypertension a une ____.
augmentation chronique de la pression sanguine.
