système rénal - module 7

Question 1

Quels sont les 2 éléments de base servant à la classification des désordres acido-basiques simples ?

Answer 1

1. Direction du changement de pH (acidose [pH < 7,4] ou alcalose [pH > 7,4])
2. Origine de la cause sous-jacente (métabolique ou respiratoire)

Question 2

Quand est-ce que les désordres acido-basiques sont d’origine respiratoire ?

Answer 2

Lorsque le déséquilibre du pH est causé par un changement de PaCO2 (hypo ou hyperventilation)
⇒ D’après équation de Henderson-Hasselbalch, quand origine respi, PaCO2 est augmentée (acidose) ou diminuée (alcalose)

Question 3

Quand est-ce que les désordres acido-basiques sont d’orgine métabolique ?

Answer 3

Lorsque le déséquilibre en pH est causé par un débalancement en acide ou en base aucunement relié au CO2 (autre que respiratoire) qui affecte ultimement la [ ] de HCO3-
⇒ D’après équation de Henderson-Hasselbalch, quand origine métabolique, le HCO3- est augmenté (alcalose) ou diminué (acidose)

Question 4

Quelles sont les causes et les caractéristiques de l’acidose respiratoire ?

Answer 4

• Caractérisée par augmentation de la PaCO2 et des H+ et une diminution du pH
• Survient quand diminution des échanges gazeux dans alvéoles (ventilation inadéquate [hypoventilation] causée par médicaments ou diffusion inadéquate causée par pathologies pulmonaires [oedème pulmonaire, pneumonie, etc])
• Pas de compensasion respiratoire (car désordre d’origine respi), mais compensation rénale ; ↑ PaCO2 et de H+ stimule sécrétion rénale de H+, la réabsorption complète des HCO3- filtrés et la production de nouveaux HCO3-

Question 5

Quelles sont les causes et les caractéristiques de l’alcalose respiratoire ?

Answer 5

• Caractérisée par diminution de PaCO2 et des H+ et une augmentation du pH
• Survient lors d’une augmentation des échanges gazeux dans poumons (hyperventilation causée par médicaments, anxiété, peur, douleur, ventilation mécanique exagérée)
• Bcp moins fréquente qu’acide respiratoire
• Compensation rénale implique diminution de sécrétion de H+, diminution de réabsorption des HCO3- filtrés, absence de production de nouveaux HCO3- et une augmentation d’excrétion de HCO3-

Question 6

Quelles sont les causes et les caractéristiques de l’acidose métabolique ?

Answer 6

• Caractérisée par ↑ de H+ (ajout d’acide entrainant chute du pH) et une ↓ de HCO3-
• Survient lors d’un excès d’acides non-volatils (alimentation ou métabolisme), d’une perte de bases non-volatiles (diarrhée excessive) ou lors de pathologies rénales liées à une incapacité de sécréter des H+ ou de réabsorber/régénérer les HCO3-
• Quand pH ↓, PaCO2 ↑; centres respiratoires sont alors stimulés et ventilation ↑, ramenant PaCO2 à la normale ou sous la normale = compensation respi = hyperventilation
• Si cause ≠ rénale. il y a aussi compensation rénale : ↑ excrétion acide (H+) et production de nouveaux HCO3-

Question 7

Quelles sont les causes et les caractéristiques de l’alcalose métabolique ?

Answer 7

• Caractérisée par ↓ de H+ (hausse de pH) et ↑ de HCO3-
• Survient lors de vomissements excessifs ou lors de l’ingestion de bicarbonate (antiacides)
• ↑ de pH et chute de PaCO2 inhibent centres respi = compensation respi = hypoventilation
• Moins de CO2 est expiré, ce qui ↑ PaCO2 et crée + de H+ et de HCO3-
• Cependant, compensation limitée car hypoventilation cause hypoxémie et quand PaO2 chute trop fortement (- de 60 mm HG), ventilation reprend
• Compensation rénale s’exprime par ↓ de sécrétion de H+, ↓ de réabsorption des HCO3- filtrés, absence de production de nouveaux HCO3- et ↑ d’excrétion de HCO3-

Question 8

Les désordres acido-basiques simples peuvent être diagnostiqués à l’aide de trois analyses (____, ____, ____) effectuées à partir d’un échantillon de sang ____ (habituellement).

Answer 8

Les désordres acido-basiques simples peuvent être diagnostiqués à l’aide de trois analyses (pH, PaCO2, [HCO3-]) effectuées à partir d’un échantillon de sang artériel (habituellement).

Question 9

Quelles sont les étapes impliquées dans la démarche diagnostique d’un désordre acido-basique ?

Answer 9

1. Déterminer le pH
2. Désordre respiratoire ou métabolique
3. Réponse compensatoire attendue ou non

Question 10

Démarche diagnostique d’un désordre acido-basique

Décrire l’étape déterminer le pH.

Answer 10

• Permet de déterminer si déséquilibre = acidémie (pH < 7,4 ou 7,38) ou alcalémie (pH > 7,4 ou 7,42)
• Même si présence de mécanismes compensatoires efficaces permet de limiter ampleur des désordres, ils ne corrigent jamais entièrement les déséquilibres
• Permet de déterminer si animal = en acidémie (acidose) ou alcalémie (alcalose)

Question 11

Démarche diagnostique d’un désordre acido-basique

Décrire l’étape désordre respiratoire ou métabolique.

Answer 11

• PaCO2 et [ ] de HCO3- permettent d’identifier origine du déséquilibre
• Acidose respiratoire s’accompagne d’une augmentation de PaCO2 alors qu’acidose métabolique se caractérise par chute de HCO3-
• Alcalose respiratoire s’accompagne d’une diminution de pCO2 alors qu’alcalose métabolique s’accompagne d’une augmentation de HCO3-

Question 12

Démarche diagnostique d’un désordre acido-basique

Décrire l’étape réponse compensatoire attendue ou non.

Answer 12

• Quand désordres d’origine respiratoires, mécanismes compensatoires rénaux ajustent l’excrétion d’acide et donc les [ ] de HCO3- dans organisme
  ⇒ Si acidose respi, réponse appropriée = augmentation de sécrétion rénale d’acide (H+) et donc augmentation de HCO3- circulant
  ⇒ Si alcalose respi, réponse compensatoire rénale = diminution de sécrétion de H+ et donc diminution de [ ] de HCO3- circulant
• Quand désordres d’origine métabolique, mécanismes compensatoires respi ajustent ventilation et donc excrétion de PaCO2
  ⇒ Si acidose méta, mécanisme compensatoire stimule ventilation et fait chute PCO2
  ⇒ Si alcalose méta, mécanisme compensatoire inhibe ventilation et fait augmenter PaCO2
• Si désordre pas compensé tel qu’attendu, il s’agit probablement d’un désordre acido-basique mixte (ou complexe) donc impliquant au moins 2 origines !

Question 13

Qu’est-ce que le trou amniotique ?

Answer 13

• En réalité = artéfact diagnostic, n’existe pas d’un pdv physiologique
• Au total, [ ] de cations et d’anions dans organisme sont égales, assurant électroneutralité du plasma
  Cependant, en labo clinique, seul nombre restreint de cations (Na+ et K+) et d’anions (Cl- et HCO3-) = mesuré de routine
• DONC trou anionique = différence entre cations mesurés et anions mesurés

Question 14

Quels sont les plus importants cations non-mesurés (CN) ? de routine ?

Answer 14

• Ca2+
• Mg2+

Question 15

Quels sont les plus importants anions non-mesurés (CN) ? de routine ?

Answer 15

• Albumine
• Phosphate
• Sulfate
• Autres anions inorganiques

Question 16

Quelles sont les valeurs normales du trou anionique chez le chien ?

Answer 16

Varient entre les laboratoires mais sont de l’ordre de 12-25 mEq/L

Question 17

Quelle est l’utilité du trou anionique ?

Answer 17

Permet une première évaluation des causes possibles de l’acidose métabolique !

Question 18

Tous les cas d’acidose métabolique se caractérisent par une chute de la [HCO3-] qui résulte de quoi ?

Answer 18

1. Surproduction d’ions H+ (excès d’acide lactique ou de corps cétonique) ou d’une diminution de l’élimination de H+ (problème tubulaire distal)
2. Augmentation des pertes de HCO3- (diarrhée, prob tubulaire proximal)

Question 19

Quels sont les 2 types d’acidose métabolique qu’il est possible de distinguer selon les effets observés sur les paramètres sanguins ?

Answer 19

1. Si anion qui accompagne acide fixe = Cl- (comme HCl), trou anionique demeure normal, car chute de HCO3- = augmentation de Cl- (2 anions mesurés)
   Survient lors de diarrhées prononcées ou lors de certains problèmes tubulaires
2. Si anion qui accompagne acide fixe n’est pas Cl-, mais lactate, β-hydroxybutyrate ou autre, trou anionique augmente car chute de HCO3- n’est pas associée à augmentation de Cl, mais à celle d’un anion non-mesuré
   Survient lors de diabète mellitus (excès de corps cétoniques), d’excès d’acide lactique (exercice intense) ou d’ingestion de substances toxiques (éthylène glycérol)

Question 20

Qu’est-ce que l’urée et comment est-elle produite ?

Answer 20

• Issue du métabolisme des aa (surplus dans alimentation) et des protéines
• Déchet métabolique qui doit être éliminée
• Quand utilisées comme source d’É, prot d’abord coupées en aa puis chaque aa = scindé en ammoniac et en groupement acide
  Ammoniac fixe rapidement H+ pour former ion ammonium
  Cependant, ammoniac et ammonium = très toxiques qui sont converties surtout en urée (- toxique) par le foie
• Produite continuellement par foie et éliminitation surtout par les reins

Question 21

Quels sont les 2 facteurs qui affectent la [ ] plasmatique d’urée ?

Answer 21

Varie selon :
* Prise alimentaire (qté de protéines ingérées)
* Intégrité de la fct rénale

Question 22

Qu’est-ce que l’urémie ?

Answer 22

Synonyme d’insuffisance rénale et correspondant à un ensemble de symptômes cliniques découlant d’une défaillance des fcts rénales
⇒ Bien que [urée] chez animaux atteints = augmentée et marqueur de dysfonction rénale, symptômes les + sévères ne découlent pas de rétention d’urée, mais des autres toxines ou substances qui ne sont pas éliminées par les reins

Question 23

Quels sont les signes cliniques associés à l’urémie et de quoi découlent-ils ?

Answer 23

• Problèmes gastro-intestinaux
• Anémie
• Acidose
• Hyperkaliémie
• Ostéodystrophie

Découlent de :
* Diminution excrétion électrolytes
* Chute élimination de substances organiques (qui deviennent toxines urémiques dans circu)
* Perturbation de production d’hormones rénales

Question 24

L’animal souffrant d’hypertension a une ____.

Answer 24

augmentation chronique de la pression sanguine.

Question 25

Décrire l’implication possible des reins lors d’hypertension.

Answer 25

Relation complexe car peuvent parfois être la cause de l’hypertension et parfois la cible des dommages vasculaires causés par l’hypertension, causant un cercle vicieux qui alimente et aggrave la condition.

Divers mécanismes rénaux jouent rôle important dans contrôle de pression sanguine :
* Diminution du débit de filtration glomérulaire ou activation du syst. rénine-angiotensine 2-aldostérone favorise augmentation du volume sanguine (volume extra¢aire)
* Production d’angiotensine 2 et autres molécules affectent résistance vasculaire

Question 26

Quel est le principal type d’hypertension chez les animaux ?

Answer 26

Hypertension secondaire
* Conséquence d’une pathologie particulière à un organe (reins, surrénales)

Question 27

Quel est l’effet des diurétiques ?

Answer 27

Agissent en augmentant le volume d’urine produit et donc ils diminuent le volume plasmatique (et la pression sanguine)

Question 28

Quel est le mécanisme général de base des diurétiques ?

Answer 28

• Agissent en augmentant la qté de substancces osmotiquement actives (Na+, Cl-, HCO3-) dans tubules, ce qui oppose la réabsorption d’eau et augmente ainsi le volume d’urine produit
• Chaque classe de diurétiques agit sur segment précis du système tubulaire en ciblant et inhibant soit une enzyme, un transporteur membraire ou un récepteur intra¢aire régulant l’expression des transporteurs membranaires

Question 29

Qu’est-ce que le concept de clairance ?
Définir la clairance métabolique et la clairance rénale.

Answer 29

Clairance = le fait d’épurer l’organisme d’une substance.
* Clairance métabolique : quand l’organisme entier est impliqué dans élimination d’une substance
* Clairance rénale (ou clairance urinaire) : quand on parle uniquement de la contribution rénale, donc le fait d’éliminer une substance de la circu via l’excrétion dans l’urine

Question 30

Où sur la ¢ tubulaire la majorité des diurétiques agissent-ils ?

Answer 30

Sur la surface apicale !
DONC doivent se retrouver à l’intérieur de la lumière tubulaire pour exercer leur action

Question 31

Comment les diurétiques qui agissent à la surface apicale des ¢ tubulaires sont-ils acheminés à leur site d’action ?

Answer 31

Comme sont habituellement liés à des prots de transport (albumine) dans la circulation, ils ne peuvent traverser le filtre glomérulaire ; ils sont sécrétés de façon active dans le tubule proximal

Question 32

Comment la clairance rénale est utilisé pour évaluer la fonction rénale ?

Answer 32

• Indicateur clé de fonction rénale, car directement liée à intégrité du DFG
• Pour être bon marqueur de DFG, substance doit filtrer librement dans glomérule et n’être ni réabsorbée, sécrétée ou métabolisée dans tubules rénaux, donc tout ce qui est filtré par glomérule est éliminé dans urine
• Donc administration de telles substances (ex insuline, créatinine) et détermination de leur clairance rénale par dosages répétés dans sang et urine sur période de temps = utilisé pour évaluer intégrité du DFG et de la fct rénale
• Cependant pas généralement utilisé en clinique!
• Reins = responsables d’épurer sang de urée et créatinine
  DONC dosage de ces métabolites = souvent utilisés pour vérifier l’intégrité de la fct rénale, car toute perturbation importante de la filtration glomérulaire (donc de de clairance rénale) entraine augmentation de [ ] plasmatique de ces 2 métabolites

Question 33

Qu’est-ce que l’azotémie ?

Answer 33

Augmentation plasmatique de la concentration d’urée et/ou de la créatinine