système rénal - module 7 Flashcards
Quels sont les 2 éléments de base servant à la classification des désordres acido-basiques simples ?
- Direction du changement de pH (acidose [pH < 7,4] ou alcalose [pH > 7,4])
- Origine de la cause sous-jacente (métabolique ou respiratoire)
Quand est-ce que les désordres acido-basiques sont d’origine respiratoire ?
Lorsque le déséquilibre du pH est causé par un changement de PaCO2 (hypo ou hyperventilation)
⇒ D’après équation de Henderson-Hasselbalch, quand origine respi, PaCO2 est augmentée (acidose) ou diminuée (alcalose)
Quand est-ce que les désordres acido-basiques sont d’orgine métabolique ?
Lorsque le déséquilibre en pH est causé par un débalancement en acide ou en base aucunement relié au CO2 (autre que respiratoire) qui affecte ultimement la [ ] de HCO3-
⇒ D’après équation de Henderson-Hasselbalch, quand origine métabolique, le HCO3- est augmenté (alcalose) ou diminué (acidose)
Quelles sont les causes et les caractéristiques de l’acidose respiratoire ?
- Caractérisée par augmentation de la PaCO2 et des H+ et une diminution du pH
- Survient quand diminution des échanges gazeux dans alvéoles (ventilation inadéquate [hypoventilation] causée par médicaments ou diffusion inadéquate causée par pathologies pulmonaires [oedème pulmonaire, pneumonie, etc])
- Pas de compensasion respiratoire (car désordre d’origine respi), mais compensation rénale ; ↑ PaCO2 et de H+ stimule sécrétion rénale de H+, la réabsorption complète des HCO3- filtrés et la production de nouveaux HCO3-
Quelles sont les causes et les caractéristiques de l’alcalose respiratoire ?
- Caractérisée par diminution de PaCO2 et des H+ et une augmentation du pH
- Survient lors d’une augmentation des échanges gazeux dans poumons (hyperventilation causée par médicaments, anxiété, peur, douleur, ventilation mécanique exagérée)
- Bcp moins fréquente qu’acide respiratoire
- Compensation rénale implique diminution de sécrétion de H+, diminution de réabsorption des HCO3- filtrés, absence de production de nouveaux HCO3- et une augmentation d’excrétion de HCO3-
Quelles sont les causes et les caractéristiques de l’acidose métabolique ?
- Caractérisée par ↑ de H+ (ajout d’acide entrainant chute du pH) et une ↓ de HCO3-
- Survient lors d’un excès d’acides non-volatils (alimentation ou métabolisme), d’une perte de bases non-volatiles (diarrhée excessive) ou lors de pathologies rénales liées à une incapacité de sécréter des H+ ou de réabsorber/régénérer les HCO3-
- Quand pH ↓, PaCO2 ↑; centres respiratoires sont alors stimulés et ventilation ↑, ramenant PaCO2 à la normale ou sous la normale = compensation respi = hyperventilation
- Si cause ≠ rénale. il y a aussi compensation rénale : ↑ excrétion acide (H+) et production de nouveaux HCO3-
Quelles sont les causes et les caractéristiques de l’alcalose métabolique ?
- Caractérisée par ↓ de H+ (hausse de pH) et ↑ de HCO3-
- Survient lors de vomissements excessifs ou lors de l’ingestion de bicarbonate (antiacides)
- ↑ de pH et chute de PaCO2 inhibent centres respi = compensation respi = hypoventilation
- Moins de CO2 est expiré, ce qui ↑ PaCO2 et crée + de H+ et de HCO3-
- Cependant, compensation limitée car hypoventilation cause hypoxémie et quand PaO2 chute trop fortement (- de 60 mm HG), ventilation reprend
- Compensation rénale s’exprime par ↓ de sécrétion de H+, ↓ de réabsorption des HCO3- filtrés, absence de production de nouveaux HCO3- et ↑ d’excrétion de HCO3-
Les désordres acido-basiques simples peuvent être diagnostiqués à l’aide de trois analyses (____, ____, ____) effectuées à partir d’un échantillon de sang ____ (habituellement).
Les désordres acido-basiques simples peuvent être diagnostiqués à l’aide de trois analyses (pH, PaCO2, [HCO3-]) effectuées à partir d’un échantillon de sang artériel (habituellement).
Quelles sont les étapes impliquées dans la démarche diagnostique d’un désordre acido-basique ?
- Déterminer le pH
- Désordre respiratoire ou métabolique
- Réponse compensatoire attendue ou non
Démarche diagnostique d’un désordre acido-basique
Décrire l’étape déterminer le pH.
- Permet de déterminer si déséquilibre = acidémie (pH < 7,4 ou 7,38) ou alcalémie (pH > 7,4 ou 7,42)
- Même si présence de mécanismes compensatoires efficaces permet de limiter ampleur des désordres, ils ne corrigent jamais entièrement les déséquilibres
- Permet de déterminer si animal = en acidémie (acidose) ou alcalémie (alcalose)
Démarche diagnostique d’un désordre acido-basique
Décrire l’étape désordre respiratoire ou métabolique.
- PaCO2 et [ ] de HCO3- permettent d’identifier origine du déséquilibre
- Acidose respiratoire s’accompagne d’une augmentation de PaCO2 alors qu’acidose métabolique se caractérise par chute de HCO3-
- Alcalose respiratoire s’accompagne d’une diminution de pCO2 alors qu’alcalose métabolique s’accompagne d’une augmentation de HCO3-
Démarche diagnostique d’un désordre acido-basique
Décrire l’étape réponse compensatoire attendue ou non.
- Quand désordres d’origine respiratoires, mécanismes compensatoires rénaux ajustent l’excrétion d’acide et donc les [ ] de HCO3- dans organisme
⇒ Si acidose respi, réponse appropriée = augmentation de sécrétion rénale d’acide (H+) et donc augmentation de HCO3- circulant
⇒ Si alcalose respi, réponse compensatoire rénale = diminution de sécrétion de H+ et donc diminution de [ ] de HCO3- circulant - Quand désordres d’origine métabolique, mécanismes compensatoires respi ajustent ventilation et donc excrétion de PaCO2
⇒ Si acidose méta, mécanisme compensatoire stimule ventilation et fait chute PCO2
⇒ Si alcalose méta, mécanisme compensatoire inhibe ventilation et fait augmenter PaCO2 - Si désordre pas compensé tel qu’attendu, il s’agit probablement d’un désordre acido-basique mixte (ou complexe) donc impliquant au moins 2 origines !
Qu’est-ce que le trou amniotique ?
- En réalité = artéfact diagnostic, n’existe pas d’un pdv physiologique
- Au total, [ ] de cations et d’anions dans organisme sont égales, assurant électroneutralité du plasma
Cependant, en labo clinique, seul nombre restreint de cations (Na+ et K+) et d’anions (Cl- et HCO3-) = mesuré de routine - DONC trou anionique = différence entre cations mesurés et anions mesurés
Quels sont les plus importants cations non-mesurés (CN) ? de routine ?
- Ca2+
- Mg2+
Quels sont les plus importants anions non-mesurés (CN) ? de routine ?
- Albumine
- Phosphate
- Sulfate
- Autres anions inorganiques
Quelles sont les valeurs normales du trou anionique chez le chien ?
Varient entre les laboratoires mais sont de l’ordre de 12-25 mEq/L
Quelle est l’utilité du trou anionique ?
Permet une première évaluation des causes possibles de l’acidose métabolique !
Tous les cas d’acidose métabolique se caractérisent par une chute de la [HCO3-] qui résulte de quoi ?
- Surproduction d’ions H+ (excès d’acide lactique ou de corps cétonique) ou d’une diminution de l’élimination de H+ (problème tubulaire distal)
- Augmentation des pertes de HCO3- (diarrhée, prob tubulaire proximal)
Quels sont les 2 types d’acidose métabolique qu’il est possible de distinguer selon les effets observés sur les paramètres sanguins ?
- Si anion qui accompagne acide fixe = Cl- (comme HCl), trou anionique demeure normal, car chute de HCO3- = augmentation de Cl- (2 anions mesurés)
Survient lors de diarrhées prononcées ou lors de certains problèmes tubulaires - Si anion qui accompagne acide fixe n’est pas Cl-, mais lactate, β-hydroxybutyrate ou autre, trou anionique augmente car chute de HCO3- n’est pas associée à augmentation de Cl, mais à celle d’un anion non-mesuré
Survient lors de diabète mellitus (excès de corps cétoniques), d’excès d’acide lactique (exercice intense) ou d’ingestion de substances toxiques (éthylène glycérol)
Qu’est-ce que l’urée et comment est-elle produite ?
- Issue du métabolisme des aa (surplus dans alimentation) et des protéines
- Déchet métabolique qui doit être éliminée
- Quand utilisées comme source d’É, prot d’abord coupées en aa puis chaque aa = scindé en ammoniac et en groupement acide
Ammoniac fixe rapidement H+ pour former ion ammonium
Cependant, ammoniac et ammonium = très toxiques qui sont converties surtout en urée (- toxique) par le foie - Produite continuellement par foie et éliminitation surtout par les reins
Quels sont les 2 facteurs qui affectent la [ ] plasmatique d’urée ?
Varie selon :
* Prise alimentaire (qté de protéines ingérées)
* Intégrité de la fct rénale
Qu’est-ce que l’urémie ?
Synonyme d’insuffisance rénale et correspondant à un ensemble de symptômes cliniques découlant d’une défaillance des fcts rénales
⇒ Bien que [urée] chez animaux atteints = augmentée et marqueur de dysfonction rénale, symptômes les + sévères ne découlent pas de rétention d’urée, mais des autres toxines ou substances qui ne sont pas éliminées par les reins
Quels sont les signes cliniques associés à l’urémie et de quoi découlent-ils ?
- Problèmes gastro-intestinaux
- Anémie
- Acidose
- Hyperkaliémie
- Ostéodystrophie
Découlent de :
* Diminution excrétion électrolytes
* Chute élimination de substances organiques (qui deviennent toxines urémiques dans circu)
* Perturbation de production d’hormones rénales
L’animal souffrant d’hypertension a une ____.
augmentation chronique de la pression sanguine.
Décrire l’implication possible des reins lors d’hypertension.
Relation complexe car peuvent parfois être la cause de l’hypertension et parfois la cible des dommages vasculaires causés par l’hypertension, causant un cercle vicieux qui alimente et aggrave la condition.
Divers mécanismes rénaux jouent rôle important dans contrôle de pression sanguine :
* Diminution du débit de filtration glomérulaire ou activation du syst. rénine-angiotensine 2-aldostérone favorise augmentation du volume sanguine (volume extra¢aire)
* Production d’angiotensine 2 et autres molécules affectent résistance vasculaire
Quel est le principal type d’hypertension chez les animaux ?
Hypertension secondaire
* Conséquence d’une pathologie particulière à un organe (reins, surrénales)
Quel est l’effet des diurétiques ?
Agissent en augmentant le volume d’urine produit et donc ils diminuent le volume plasmatique (et la pression sanguine)
Quel est le mécanisme général de base des diurétiques ?
- Agissent en augmentant la qté de substancces osmotiquement actives (Na+, Cl-, HCO3-) dans tubules, ce qui oppose la réabsorption d’eau et augmente ainsi le volume d’urine produit
- Chaque classe de diurétiques agit sur segment précis du système tubulaire en ciblant et inhibant soit une enzyme, un transporteur membraire ou un récepteur intra¢aire régulant l’expression des transporteurs membranaires
Qu’est-ce que le concept de clairance ?
Définir la clairance métabolique et la clairance rénale.
Clairance = le fait d’épurer l’organisme d’une substance.
* Clairance métabolique : quand l’organisme entier est impliqué dans élimination d’une substance
* Clairance rénale (ou clairance urinaire) : quand on parle uniquement de la contribution rénale, donc le fait d’éliminer une substance de la circu via l’excrétion dans l’urine
Où sur la ¢ tubulaire la majorité des diurétiques agissent-ils ?
Sur la surface apicale !
DONC doivent se retrouver à l’intérieur de la lumière tubulaire pour exercer leur action
Comment les diurétiques qui agissent à la surface apicale des ¢ tubulaires sont-ils acheminés à leur site d’action ?
Comme sont habituellement liés à des prots de transport (albumine) dans la circulation, ils ne peuvent traverser le filtre glomérulaire ; ils sont sécrétés de façon active dans le tubule proximal
Comment la clairance rénale est utilisé pour évaluer la fonction rénale ?
- Indicateur clé de fonction rénale, car directement liée à intégrité du DFG
- Pour être bon marqueur de DFG, substance doit filtrer librement dans glomérule et n’être ni réabsorbée, sécrétée ou métabolisée dans tubules rénaux, donc tout ce qui est filtré par glomérule est éliminé dans urine
- Donc administration de telles substances (ex insuline, créatinine) et détermination de leur clairance rénale par dosages répétés dans sang et urine sur période de temps = utilisé pour évaluer intégrité du DFG et de la fct rénale
- Cependant pas généralement utilisé en clinique!
- Reins = responsables d’épurer sang de urée et créatinine
DONC dosage de ces métabolites = souvent utilisés pour vérifier l’intégrité de la fct rénale, car toute perturbation importante de la filtration glomérulaire (donc de de clairance rénale) entraine augmentation de [ ] plasmatique de ces 2 métabolites
Qu’est-ce que l’azotémie ?
Augmentation plasmatique de la concentration d’urée et/ou de la créatinine
