Système rénal (cours 3) Flashcards
Avec quelle substance peut-on estimer la clairance rénale ?
La créatinine.
Comment détecter l’insuffisance rénale aigue ?
Par le débit de filtration glomérulaire DFG.
Quels sont les critères de l’insuffisance rénale aigue ?
- Augmentation de la créatinine > 27 umol/L en - de 48h.
- Augmentation de la créatinine de + de 1.5x en - de 7 jours.
- Diminution du débit urinaire à - de 0.5mL/kg/h pour + de 6 heures.
Pourquoi la médulla rénale possède-t-elle les cellules qui extractent le plus d’oxygène du sang ?
La médulla est peu perfusée et la pression sanguine dans la médulla est très faible, se trouvant donc toujours à la limite de l’hypoxie (10-20 mm de Hg). Les cellules extractent donc beaucoup d’oxygène de la circulation sanguine (79% de taux d’extraction, encore plus que le coeur et le cerveau).
Qu’est-ce que l’IRA pré-rénale ?
L’IRA pré-rénale correspond à la nécrose de la médulla à cause du manque d’oxygène, qui est causée par certains médicaments.
Quels médicaments cause une IRA (insuffisance rénale aigue) pré-rénale ?
- Diurétiques: baisse du volume
- Anti-hypertenseurs: baisse de la pression
Comment diagnostique-t-on l’IRA pré-rénale ? (symptômes)
Symptômes:
- Déshydratation
- Hypotension
- Baisse du débit urinaire
** Quel est le mécanisme d’action des IECA qui modifie le DFG et la pression du glomérule ? **
Les IECA inhibent l’enzyme de conversion de l’angiotensine II, causant donc une diminution de l’ATII. L’ATII, qui contracte normalement l’artériole efférente, ne la contracte plus. Résultat: La diminution de la présence de l’ATII cause une vasodilatation de l’artériole efférente, causant aussi une diminution du DFG et une diminution de la pression glomérulaire.
**Quel est le mécanisme d’action des AINS dans la fonction rénale ? **
Les AINS inhibent les prostaglandines. Les prostaglandines causent normalement une vasodilatation de l’artère afférente du glomérule, donc leur inhibition cause une vasoconstriction de l’artériole afférente. Le DFG et la pression sont diminués.
Quels problèmes peuvent survenir avec la prise de cyclosporine a/n des reins ?
Mx antirejet à la suite de transplantation, mais néphrotoxique.
Néphrotoxicité aigue: à trop fortes doses, vasoconstriction afférente, baisse de DFG.
Néphrotoxicité chronique: fibrose, perte de fct à long terme.
Qu’est-ce que le syndrome hémolytique urémique (SHU) ?
Causes: bactéries, médicaments, génétique
- Diminution des plaquettes
- Destruction des globules rouges
- Augmentation des lactates déshydrogénases
- IRA
Quels médicaments causent les glomérulonéphrites médicamenteuses ?
Plusieurs mx, surtout des AINS.
Quels médicaments causent la nécrose tubulaire aigue ?
Statines: rhabdomyolyse = destruction des cellules musculaires puis blocage des tubules, nécrose tubulaire.
Aminoglycosides: filtration et réabsorption glomérulaire causant une accumulation, puis l’explosion des cellules (nécrose). Plusieurs doses pour l’accumulation.
+ produits de contraste
Les aminoglycosides (gentamicine) causent une toxicité aux cellules tubulaires des néphrons. Quel est le moyen principal de diminuer cette toxicité ?
L’administration en unidose (die) avec une forte dose permet d’obtenir un pic de concentration élevé qui permet d’éliminer les pathogènes tout en évitant d’avoir une SSC élevée (ce qui cause la toxicité).
Qu’est-ce que la néphrite interstitielle aigue ? ** Quels sont les manifestations ?
Réaction immulogique, de type allergique.
Symptômes: fièvre, rash, IR…
Mx: tous, surtout AINS, IPP.
