système neuro et osseux Flashcards
quels sont les 4 composantes de la douleur
nociceptives
sensoridiscriminatives
motivo-afective
cognitivo-comportementale
Qu’est ce que la composante nociceptives?
Activité des composantes nerveuses menant à la nociception
quest ce que la composante sensori-discriminative?
Perception quant aux caractéristiques de la douleur:
son intensité, sa localisation et sa qualité
Qu’est ce que la composante cognitivo-comportementale?
Interprétation attribuée à la douleur ainsi que les
comportements ou stratégies utilisés pour exprimer,
éviter ou maîtriser la douleur
Qu’est ce que la composante motivo-affective
Émotions négatives liés à la douleur telle que la peur
et l’anxiété
Qu’est ce que la différence entre la nociception et la douleur?
NOCICEPTION:
activité chimioélectrique de
récepteurs et
de fibres nerveuses
provoquée par un stimulus
potentiellement dangereux
pour l’organisme
DOULEUR:
expérience consciente
résultant de l’activité
cérébrale impliquée dans la
nociception.
Quels sont les 4 étapes de la nociception de la douleur?
- transduction
- transmission
- perception
- modulation
La transduction se divise en 4 grandes étapes, quelles sont-elles?
1.Un stimulus de nature
mécanique, chimique
ou thermique capable
de nuire à l’intégrité de
l’organisme survient.
2.Les tissus lésés
libèrent
différentes
substances
chimiques,
notamment la
substance P,
l’histamine, les
prostaglandines, la
sérotonine et la
bradykinine.
3.stimulation des
récepteurs
nociceptifs
(appelés
nocicepteurs)
des terminaisons
nerveuses
spécialisées qui
permettent de
détecter les
stimuli
nociceptifs
4. Des
potentiels
gradués
sont créés et
lorsqu’ils sont
suffisants,
ils
déclenchent
un potentiel
d’action.
Qu’est ce qu’un récepteur unimodal?
Détectent un seul type de
stimuli, soit thermique, mécanique, chimique.
Quels sont les substances chimiques présente dans la transduction et d’où proviennent-il?
A. Cellules endommagées–> K+, Histamine, 5-HT, Bradykine, ATP
B. Produits synthétisés sur place–> Prostaglangine, Leucotriène
C. Nocicepteurs eux-même– Substance P
Qu’est ce qu’un récepteur multimodale?
Détectent plusieurs stimuli
Mme Daoust, 72 ans, vous
consulte pour son suivi annuel. Elle
vous confie avoir plus de douleur depuis
quelques semaines, principalement au niveau du dos.
Quels éléments sont les plus susceptibles d’être responsables de la
douleur dorsale chez Mme Daoust?
a) La soupe inflammatoire
b) La stimulation des nocicepteurs
c) Les substances libérées par les cellules endommagées au site de la lésion
Qu’est ce que les fibres Aβ
Myélinisées
Gros calibre
vitesse de conduction: Rapide Non-nociceptives
Types info transmises: toucher léger et proprioception
(Elles peuvent toutefois participer
à la modulation de la douleur.)
Quels sont les 2 voies de transmission de l’IN
afférente (vers cerveau)
efférente (vers la circu)
Quels sont les 3 étapes de propagation de l’IN dans la transmission?
- De la périphérie (SNP)
- Jusqu’à la corne dorsale de la moelle épinière (SNC)
- Puis jusqu’au cerveau (SNC)
Qu’est ce que les fibres Aδ (alpha delta)
Myélinisées
Moyen calibre
vitesse de conduction: Moyenne
types informations transmises: Non-nociceptives
* thermique
Nociceptives
* mécanique et thermique
synapse du 1er neurone (ø une question juste de la théorie)
Lors de cette étape, l’influx nociceptif est
propagé de la périphérie jusqu’à la corne
dorsale de la moelle épinière.
▪ Pour ce faire, les fibres Aδ et C
transmettent le message nociceptif de la
périphérie jusqu’à la moelle épinière, plus
particulièrement aux cordons postérieurs
de la corne dorsale de la moelle épinière.
▪ Les fibres nerveuses font alors synapses avec des interneurones dans
une région précise de la corne dorsale appelée la substance gélatineuse de
Rolando. Elles libèrent des neurotransmetteurs tels que la substance P
ou le glutamate.
Qu’est ce que le 1er, 2e et 3e neurone ?
- Premier neurone
Périphérie à la moelle - Deuxième neurone
Moelle jusqu’au thalamus - Troisième neurone
Thalamus aux cortex
Qu’est ce que les fibres C
Amyélinisées
Faible calibre
vitesse de conuction: Lente
Types d’information transmises: Nociceptives
* mécanique, thermique et
chimique
Particularité de la transmission des premiers neurones
La différence de vitesse de conduction des
fibres Aδ et C sont responsables de la première et
une seconde douleur.
Suite à une stimulation nociceptive:
* Fibres Aδ: transmission rapide de l’influx
occasionne une sensation brève et aiguë à
l’endroit de la douleur.
C’est cette information rapide et précise qui est à la
base du réflexe de retrait de la stimulation
nociceptive.
* Fibres C: transmission plus lente de l’information
nociceptive qui crée une sensation douloureuse
diffuse.
Selon vous, quelles fibres nerveuses afférentes sont reponsables de
1. la première douleur vive et aigüe
2. la 2e dlr lancinante
3. le reflexe de retrait
- A delta
- Fibre C
- A delta
quels sont les phénomènes particulier qui peuvent survenir en impliquant le neurone primaire?
▪ Sommation temporelle
▪ Sommation spatiale
▪ Wind-up
▪ Sensibilisation spinale (centrale)
▪ Hyperalgésie primaire
▪ Hyperalgésie secondaire
Qu’est ce qu’une somation temporelle?
Une stimulation nociceptive répétée à haute
fréquence produit une sommation temporelle des
afférences nociceptives en provenance des fibres C
en raison de leur conduction relativement lente.
Ceci a pour effet d’augmenter la perception de
la seconde douleur sans affecter la sensation
de première douleur.
Qu’est ce qu’une sommation spatiale?
La stimulation de grandes surfaces cutanées se
traduit en un recrutement d’un plus grand nombre
de nocicepteurs, ce qui a pour effet de multiplier
les afférences nociceptives.
Une stimulation de même intensité sera perçue
comme plus intense sur une grande surface
que sur une petite surface.
Qu’est ce que le Wind-up?
L’accumulation d’activités nociceptives sur les neurones
secondaires de la moelle épinière. Le wind-up participerait à
la sensibilisation centrale. Il est particulièrement conséquent à
une augmentation de la fréquence de décharge des fibres C.
Qu’est ce que la sensibilisation centrale (spinale)?
La sensibilisation centrale se définit par une augmentation de
l’excitabilité et des décharges spontanées des neurones
secondaires (cornes postérieures de la moelle épinière). (dlr chronique)
Qu’est ce que l’hyperalgésie et quels sont ses deux formes?
L’hyperalgésie constitue une réponse exagérée à une stimulation
normalement douloureuse.
Elle peut être de deux ordres:
o Hyperalgésie primaire
(origine périphérique)
o Hyperalgésie secondaire
(origine centrale)
Qu’est ce qui explique l’hyperalgésie primaire (2) ?
o Relâchement de divers facteurs
inflammatoires en périphérie
o Recrutement de nocicepteurs
avoisinant le site de la lésion
Le site de la lésion ainsi que les
tissus avoisinants présenteront
donc des seuils nociceptifs plus
bas.
Qu’est ce qui explique une hyperalgésie secondaire (2)?
L’hyperalgésie secondaire s’explique par un phénomène central :
o Sensibilisation centrale (spinale)
Recrutement répété des fibres C suite à une blessure peut provoquer
une cascade d’évènement au niveau spinal.
o Cette cascade aura pour effet de sensibiliser les neurones de
projection dans les cornes postérieures de la moelle.
Qu’est ce qui explique le phénomène de wind-up ad dlr chronique?
Wind-up: phénomène passager d’assez courte durée
(réversible)
…mais le recrutement répété des fibres C peut conduire à
la sensibilisation spinale qui perdure dans le temps.
On parle alors de douleur chronique.
Deux voies de la douleur sont responsables de la transmission des
afférences nociceptives à l’encéphale quelles sont-elles?
Spinal → Thalamus
et certaines structures cérébrales
o Voie spinothalamique latérale
o Voie spinoréticulaire (spinothalamique médiane)
Qu’est ce que l’étape de la perception?
l’influx nociceptif parvient au cerveau où
il est intégré au sein de plusieurs aires fonctionnelles afin
de produire les diverses composantes de la douleur.
C’est à ce moment, qu’une personne prend conscience de la douleur.
Quels sont les neurones de 3e ordre?
voie spinothalamique latérale
La voie spinoréticulaire
quel est le role de la voie spinothalamique latérale?
projette notamment au
niveau des cortex somatosensoriel primaire et
secondaire.
o Précise la localisation et l’intensité de stimulations
nociceptives.
quel est le rôle de la voie spinoréticulaire?
projette notamment au niveau du
cortex cingulé antérieur et du cortex insulaire.
o Composante motivo-affective (aspect désagréable).
Qu’est ce que la modulation?
le message nociceptif est modulé de
manière à généralement atténuer la douleur ressentie.
quels sont les 2 mécanismes spinaux ?
théorie du portillon
allodynie
quels sont les différentes localisations des différents mécanismes suivant ?
mécanisme spinaux
mécanismes descendants
contrôle des centres supérieurs
a) Mécanismes spinaux exercés via la périphérie
b) Mécanismes descendants (CIDN) sur la moelle épinière
c) Contrôle des centres supérieurs (encéphale)
un exemple de tx qui utilise la théorie du portillon?
Tx: La stimulation électrique
transcutanée à base intensité (TENS)
emploie ce mécanisme afin d’atténuer la
douleur. Vibration et massages légers
sont d’autres exemples.
Qu’est ce que la théorie du portillon?
La stimulation sélective des fibres
nerveuses à gros calibre, notamment les
fibres Aβ recrutent des interneurones
inhibiteurs dans la substance
gélatineuse des cornes postérieures de
la moelle.
Qu’est ce que l’allodynie?
Dans certaines conditions de douleurs neuropathiques, les
neurones non nociceptifs (Aβ) peuvent recruter les neurones
nociceptifs secondaires de la moelle épinière et engendrer
une sensation douloureuse.
un exemple de mécanismes descendants?
Contrôles inhibiteurs diffus nociceptifs (CIDN)
Qu’est ce que le mécanismes descendants?
Les mécanismes descendants modulent l’information nociceptive
qui vient d’arriver dans la moelle épinière, et ce à partir de faisceaux
descendants de l’encéphale jusqu’à la moelle épinière.
Quel est le role du controle inhibiteurs diffus nociceptifs (CIDN)?
Contrôles inhibiteurs diffus nociceptifs (CIDN)
Des régions du SNC ont été identifiées comme
étant à l’origine de voies descendantes
sérotoninergiques (5-HT) et noradrénergiques (NA)
pouvant moduler la douleur.
Ces voies descendantes auraient pour fonction de
recruter des interneurones enképhalinergiques
dans la moelle épinière afin de produire une
réponse analgésique visant une réduction de
l’activité des afférences nociceptives.
Quels sont les 3 caractéristiques pour activé le CIDN
- Intensité
- Superficie
- Durée
quels sont les tx qui utilise le CIDN comme théorie ?
Tx: TENS acuponcture et acuponcture
Qu’est ce que le contrôle des centres supérieurs
Le contrôle des centres supérieurs (encéphale) implique que des
manipulations cognitives influencent la perception de la douleur.
2 exemples de contrôle des centres supérieurs ?
Effet placebo (hypoalgésie)
Effet nocebo (hyperalgésie)
Qu’est ce que l’effet placebo dans le contrôle des centres supérieurs
Effet qui produit des effets positifs
(hypoalgésiques) suite aux attentes
face à un traitement.
L’analgésie placebo produit son effet
par un mécanisme endorphinergique.
En effet, il s’expliquerait entre autres
par le relâchement de substances
opioïdes endogènes produisant une
modulation diffuse de la douleur.
Qu’est ce que l’effet nocebo dans le contrôle des centres supérieurs?
Effet contraire de l’effet placebo, qui
produit des effets négatifs suite aux
attentes face à un traitement.
Les bases physiologiques de l’effet
nocebo impliquent principalement la
cholécystokinine comme médiateur
de l’hyperalgésie nocebo.
quels sont les 4 types de cellules du tissu osseux ?
- Cellules ostéogéniques
- Ostéoblastes
- Ostéocytes
- Ostéoclastes
qu’est ce que le remodelage osseux en 4 étapes?
- Début du cycle de remodelage osseux
- Résorption osseuse
- Formation de nouveaux tissus osseux
- Homéostasie du métabolisme des tissus osseux
où se situe les récepteurs RANK
Le récepteur RANK est présent à la
surface des cellules précurseurs de
l’ostéoclaste (résorption osseuse).
Qu’est ce que le RANKL
RANKL est le ligand du récepteur RANK.
RANKL est présent sur les préostéoblastes.
Quel est le rôle de la liaison RANK-RANKL?
promeut la
différentiation et prolifération des
préostéoclastes pour former des
osctéoclastes actifs.
➢ Ostéoclastes font la résorption osseuse,
puis, meurent pas apoptose.
Qu’est ce que la piézoélectricité?
La piézoélectricité est une propriété que
possèdent certains corps (dont les os) de
se polariser électriquement sous l’action
d’une contrainte mécanique.
quels sont les 4 étapes de la consolidation d’une fracture?
- La formation d’un hématome au siège de la fracture
- La formation d’un cal fibrocartilagineux (mou)
- La formation d’un cal osseux (dur)
- Le remodelage osseux
