Système de régulation de la respiration Flashcards
Quels sont les rôle de la respiration?
- Répondre au besoin de l’organisme en terme d’échange gazeux
- Augmenter/diminuer la convection au niveau pulmonaire afin de maintenir un gradient de pression partiel facilitant les processus de diffusion
- Assure l’homéostasie des gaz respiratoire
Quels sont les muscles inspiratoires?
diaphragme, intercostaux externe
Quels sont les muscles expiratoires?
Intercostaux internes, abdominaux
Quels muscles régulent le débit aérien?
Langue, larynx
Quels sont les autres fonctions de la pompe respiratoire?
- Succion
- Phonation
- Vomissements, défécation
Quels sont les trois phase du cycle respiratoire?
Inspiration
- post-inspiration
- expiration
Quels sont les caractéristiques de la phase d’inspiration?
- Essentielle
- Active
- Pression négative
Quels sont les caractéristiques de la phase de post-inspiration?
- Non-essentielle
- Optimise les échanges gazeux
- abducteurs du larynx
- Important lors de coordination avec d’autres fonctions
Quels sont les caractéristiques de la phase d’expiration?
- habituellement passive
-Peut être active - Abdominaux
Vrai ou faux
l’activation des motoneurones situés aux niveaux crânien précèdent habituellement la respiration
Vrai
Que sont les chémorécepteurs?
Groupe de cellules nerveuses dont l’activité répond à un stimulus respiratoire
projections axones vers neurones impliqués directement dans l’émission de la commande respiratoire
Suscite un changement d’activité respiratoire
Quels sont les principales caractéristiques des corps carotidiens?
- Principaux senseurs de l’O2 en périphérie
- Situés bilatéralement au niveau du cou, dans le sinus carotidien, soit la bifurcation des branches externes et internes de la carotide
Vrai ou faux
Les corps carotidien sont permis les organes avec la plus haut débit sanguin
Vrai
Quelle cellule est le principal déterminant de l’activité respiratoire lors de l’hypoxie?
Corps carotidien
Quelle est la relation des corps carotidiens avec l’O2?
- Non linéaire
- Peu d’activité lorsque PaO2 >90 mm Hg
- Hausse rapide de la fréquence de décharge lorsque PaO2 < 90 mm hg
Vrai ou faux
Les corps carotidiens sont aussi sensible au CO2
Vrai
Quel est le rôle des corps aortique?
Rôle secondaire dans la commande d’origine périphérique
À quoi sont sensible les corps aortiques?
À l’O2
Ou sont situés les corps aortiques?
Dans la crosse aortique
Quels sont les deux principaux chémorécepteurs périphériques?
Corps carotidiens et aortiques
Quels sont les principales caractéristiques des chémorécepteurs centraux?
- répondent à ces changement de PCO2/pH dans le liuide interstitiel et céphalo-rachidien
- Contribuent aux changements respiratoires et d’états de vigilance
- Sites nombreux
Quelle cellule est le principal site d’action du CO2?
Chémorécepteurs centraux
Vrai ou faux
Il y a une relation exponentielle entre la ventilation minute et PCO2
Faux, linéaire
Vrai ou faux
Les chémorécepteur augmente surtout la fréquence de la respiration et non le volume courant
Faux, augmente surtout le volume
- Inverse de l’hypoxie
Que sont les attaque de panique aux niveau respiratoire?
Manifestation respiratoire des troubles d’anxiété et de panique
Vrai ou faux
La détresse respiratoire est un symptôme important d’une attaque de panique
Vrai
- Manque d’air
-Souffe court
- Hyperventilation
Décrire la pathophysiologie des attaques de panique
Observations importantes lors de la 1 guerre mondiale Hypersensibilité/réponse excessive aux stimuli respiratoire
Réponse de suffocation inappropriée
–Hypothèse de fausse alarme de suffocation
- Chémorécepteurs centraux aussi impliqués dans la régulation de l’état de vigilance Neurones ORX de l’hypothalamus
Comment peut-on diagnistiquer les attaques de panique?
Inhalation de CO2
Quels sont les facteurs de risque des attaques de panique liés à la respiration?
- Stress
- Condition difficile en début de vie
- Séparation lors de l’enfance
Quel autre rôle de régulation ont les chémorécepteurs centraux?
Chémorécepteurs centraux aussi impliqués dans la régulation de l’état de vigilance Neurones ORX de l’hypothalamus
Quels sont les deux types de mécanorécepteurs pulmonaires (étirement) et leurs principales caractéristiques?
Adaptation lente :
- localizer dans les muscles lisses des voies aériennes
- Stimulus : gonflement des poumons
- Réponse : Fin de l’inspiration, prolongement de l’expiration (réflexe heuring-Breur)
Adaptation rapide :
- localiser dans l’épithélium des voies aériennes et couche sous-épithale des muqueuses
- Stimulus : irritants chimique, Oedème, changement rapide de pression pulmonaire
- Réponse : toux, soupirs, expiration plus courte constriction des voies aériennes, sécrétion de mucus
Quelles sont les principales caractéristiques des récepteurs broncha-pulmonaires?
Localisation :
- Voies aériennes
- Parois alvéolaires
Stimulus :
- Oedème dans les parois des grandes voies aériennes
- Irritants chimique
Réponse :
- Apnées
- Respiration rapide et de faible amplitude
- Constriction des voies aériennes
- Secretion de mucus
Quelles sont les principales caractéristiques des récepteurs du larynx?
localisation :
- Muqueuses du larynx
Stimulus :
- Présence de liquide dans la région du larynx
Réponse :
- Protection des voies aériennes
- Constriction des voies du larynx
- Apnée, toux
Combien de muscles sont impliqués dans la coordination respiration déglutition chez l’adulte?
20
Quels sont les origines et les conséquences d’un désordre de la déglutition (dysphagie) chez l’adulte?
Origine neuro musculaire
- Dystrophie musculaire, parkinson, AVC, etc.
- Faiblesse musculaire, problème de coordination lié au vieillissement
Conséquences :
- Étouffement
- Aspiration pulmonaire
- Insuffisance alimentaire
Quels sont les origines et les conséquences d’un désordre de la déglutition (dysphagie) chez le prématuré?
- Circuits responsable de la coordination respiration-déglutition sont immatures
- Protection des voies aériennes par le chémoréflexe laryngé
- Arrêt respiratoire
- Baisse d’O2
- Bradycardie
Vrai ou faux
Le chémoréflexe pulmonaire est associé au syndrome de la mort subite du nourisson
Faux,
Chémoréflexe laryngé
Comment change la respiration lors de l’activité physique?
- Augmentation rapide au début de l’exercice
- Diminution rapide à la fin
- Dynamique qui n’est pas en lien avec les signaux chimiques stimulant la respiraiton
Quelles sont les origines de l’hyperventilation?
- Senseurs mécaniques aux niveaux articulaire
- Hypothalamus (réaction d’anticipation)
À quel structure réfère le noeud vitale respiratoire?
Complexe pré-Botzinger
Quels sont les trois sites associés à chacune des phase de la respiration?
Inspiration : Complexe pré-botzinger
Post inspiration : Complexe post inspiratoire (PiCo) à confirmer
expiration : Groupe parafacial (pF)
Quelles sont les hypothèse expliquant la genèse du rythme respiratoire?
- L’inspiration est la seule phase qui est fixe * persiste lors du sommeil, anesthésie
- Les phases post-inspiratoires et expiratoires sont non-essentielles * Expression varie selon l’importance de la demande respiratoire
- Lorsque les 3 oscillateurs sont actifs, le preBötC coordonne l’activité
Quelles sont les mécanismes cellulaires expliquant la genèse du rythme respiratoire?
- Encore incertains
- Principale hypothèse :
- Neurones autorythmiques
- Inhibition synaptique récurrente
Quelles sont les pertinence fonctionnelle du complexe pré-botzingewr?
- Structure composé d’environ 5000 neurones
- Population hétérogène, plusieurs sous-population
- Expression de différent récepteurs
- Différentes projections
- Influence différentes fonctions
- Genèse du rythme respiratoire
- Soupirs
- Niveau de vigilence
Quelles sont les pertinence clinique du complexe pré-botzingewr?
- Dépression respiratoire par les opiacés
- gestion de la douleur
- drogues d’abus
- Complexe pré-botzinger riche en récepteurs opiacés
- Inhibition du complexe est un mécanisme important dans la dépression respiratoire induite par les opiacés
- Développement de nouvelles drogues
- Identification de canaux ionique spécifique à cette région
- Maintenir les effets analgésique sans affecter l’activité respiratoire
Quelle est la définition, le rôle physiologique et l’association psychologique des soupirs?
Def : Inspiration longue et profonde
- Volume 2 à 5x plus grand que normal
- Observé Chez foetus et autres espèces
Rôle physiologique :
-Maintien de la fonction pulmonaire, prévient l’affaissement des alvéoles
- commun (12/h)
- Nécessaire
Association psycho :
- Tristesse, envie, soulagement
- PLus de soupirs reflète émotions négatives
Ou sont situés les sou-population de neurones responsable des soupirs?
noyau parafacial et complexe pré-botzinger
Expriment gènes codant pour :
- Bombesin
- Gastrin-releasing peptide
comment sont réguler les soupirs?
Stimuli respiratoires la fréquence
* Chimique: hypoxie ( O2
)
* Mécanique: volume pulmonaire, gradient de pression
Changements d’activité cortical lors des soupirs un lien
avec les états d’éveils
Lien avec les émotions
* Observé dans toutes les cultures + rongeurs
* Circuit à définir (système limbique?)
Comment est la respiration lors du :
REM sleep
NREM sleep
REM :
- Respiration irrégulière, apnées, respiration épisodique
NREM
- activité respiratoire régulière
Lors du sommeil ces procédés augmente ou diminue?
-Ventilation minute
-Saturation O2
-PaCO2
Vm : -
O2 : -
PaCO2 : +
Quelles sont les principales manifestation des désordres respiratoires lors du sommeil?
Apnées, 3 types
- Centrale = arrêt de la commande respiratoire
- Obstructive = Commande respiratoire active mais obstruction du débit d’aire
- Mixte = combinaison des deux autres types
Quelles sont les caractéristiques des différents types d’apnées?
Centrale :
- Aucun débit d’aire
- Aucun effort respiratoire
Obstructive :
- Affaissement des voies aériennes
- Aucun débit d’air
- Efforts respiratoires
Mixte :
- Aucun débit d’air
- Effort respiratoire partiels
À quel type de maladie est associé la respiration périodique de type Cheynes-Stokes?
Patient atteint de déficience cardiaque
Personne dormant en altitude pour la première fois
Quelles sont les caractéristiques de l’apnée du prématuré?
– Surtout centrales
* immaturité
neurologique
– Parfois mixtes
* Nouveau-né de 32
semaines
Quelles sont les conséquences des désordres de la respiration lors du sommeil?
- Fragmentation du sommeil
- Hypoxie intermittente
- Stimulation répétée et chronique
- Des chémorécepteurs
- Du système sympathique
- de l’axe neuroendocrinien du stress
- Stimulation répétée et chronique
Quelle est la définition de l’apnée du sommeil?
- Apnée: arrêt du débit respiratoire d’au moins
10 sec + baisse de la saturation en O2 - Hypopnée: baisse du débit ventilatoire +
baisse de la saturation en O2 - Index apnée-hypopnée:
– Vise à définir la sévérité des apnées/hypopnées
– Calculé en fonction du nombre d’événements
/unité de temps
– Catégories: faible 5-15/hr, modéré 15-30/hr =
Moderate; sévère > 30/h
Quelle est la prévalence est les conséquences de l’apnée du sommeil?
- Prévalence (index AH > 10 /h)
– 24 à 26 % Hommes
– 9 à 28 % Femmes
– ~ 45% des femmes ménopausées serait atteintes
– ~ 80% des cas ne sont pas diagnostiqués - Conséquences:
– Augmentation du risque cardiovasculaire - Hypertension artérielle (~50% des cas)
- Accident vasculaire cérébral
– Risque accidents de la circulation 2 à 3 x plus élevés
– Dépression, obésité, anxiété (comorbidités fréquentes)
Quels sont les facteurs associés à une prévalence élevée de syndrome des apnées du sommeil?
- Ronflement
- Apnées observées, étouffements nocturnes
- Hypersomnolence diurne
- Surcharge pondérale, anomalies craniomandibulaires
- Anomalies des voies aériennes supérieures
- Augmentation de la circonférence du cou
- Hypertension artérielle
- Antécédents familiaux de SAS
Quels sont les critères diagnostic de l’apnée du sommeil?
Présence des critères A ou B, + critère C.
A: Somnolence diurne excessive ne pouvant être expliquée
autrement;
B: Au moins 2 des facteurs suivants:
* Étouffement pendant le sommeil
* Réveils répétés pendant le sommeil
* Sommeil non réparateur
* Fatigue diurne
* Difficultés de concentration
C: Enregistrement pendant le sommeil ≥ 5
apnées/hypopnées obstructives / h.
Quelles est la pathophysiologie de l’apnée du sommeil?
- Anatomie des voies aériennes supérieurs
* Réduction de l’espace permettant le
mouvement d’air
– Configuration de la mandibule
– Taille la langue
– Tissu adipeux excessif
2.Contrôle de l’ouverture des voies aériennes
* Perte de tonus musculaire lors du sommeil
* Affaissement des voies aériennes lors du sommeil
* Recrutement musculaire inefficace malgré une
commande respiratoire normale - Contrôle respiratoire instable
* Arrêt de la commande respiratoire
* Causé par un mauvais couplage entre les
chémosenseurs et les effecteurs
– Sensibilité et réponse excessive aux stimuli
respiratoires
– Hyperventilation => baisse CO2 artériel sous le seuil
minimal nécessaire à la commande
respiratoire (seuil d’apnée) - Seuil d’éveil bas
* Lors d’une apnée, la stimulation respiratoire cause l’éveil avant le
recrutement musculaire nécessaire à l’ouverture des voies aériennes
* Ceci cause: fragmentation du sommeil + augmentation excessive de la
respiration + récurrence de l’instabilité respiratoire + apnées
Quels sont les traitements disponible pour l’apnée du sommeil?
Appareil buccaux
CPAP
Quels sont les objectifs de la recherche sur l’apnée du sommeil?
- Mieux comprendre la pathophysiologie
– Origines neurologiques de la maladie - Régulation de la respiration
– Dimorphisme sexuel de la prévalence - Développement d’approches
pharmacologiques
– Maintenir un meilleur tonus musculaire des
voies aériennes supérieurs lors du sommeil
Qu’est ce que le pranayama?
Pranayama:
* Une pratique du yoga
* Régulation volontaire de la respiration
* Respiration lente et profonde
Quels sont les effets bénéfique du pranayama?
- Effets bénéfiques (pratique régulière ~ 3 mois)
– haussel’efficacité de la fonction respiratoire
– hausse la variabilité du rythme cardiaque - Optimisation de la balance
sympathique/parasympathique
– baisse le stress
Influence du complexe pré-botzinger sur la vigilance :
Quelles sont les conséquences de l’ablation de ces neurones exprimant Dbx1 chez les souris?
Ablation sélective de ces
neurones => souris + calme:
– baisse Fréquence respiratoire
– baisse Comportement d’exploration +
hausse toilettage
– baisse Activité cérébrale associée à la
vigilance
Quels sont les particularités des neurones exprimant Dbx1?
- Les neurones Dbx1 du
complexe pré-Bötzinger
projettent vers le locus
coeruleus - Le LC régule les états de
vigilance et la réponse au
stress
Complète la phrase :
____________ : une voie permettant à la
respiration d’affecter les états de vigilance et les
comportements
Une respiration ____________ favorise la
relaxation.
Le complexe pré-Bötzinger: une voie permettant à la
respiration d’affecter les états de vigilance et les
comportements
Une respiration lente et profonde (pranayama) favorise la
relaxation.
Quelle est la mécanique du pranayama?
- Inspiration profonde
– + pression négative dans la
cage thoracique
– + retour veineux et débit
cardiaque
Vrai ou faux
La variabilité cardiaque est un indicateur de la balance sympathique/parasympathique
Vrai
Quelles conditions sont améliorer par le pranayama?
- Asthme léger/modéré
- Hypertension
- Anxiété
- Trouble du sommeil
