Systema digestorium (Gİ) Flashcards
Cavitas abdominis
diaphragma ile apertura Pelvis süperior (linea terminalis) arası boşluk
Önde 7-10. costalar–xiphoideus–karın kasları
Arkada Lumbal ver.–ilium–m ilioposas–quadratus lum.
Karın 4 quadranta ayrılır
daha çok bu kullanılır.
Tam ortadan dikey çizgi Linea MEDİANA
göbek deliğinden yatay çizgi Linea TRANSUMBİLİCALE
Sağ alt-üst quadrant
Sol alt-üst quadrant
Linea Midinguinalis
Linea midclavicularis
inguinal lig. Ve claviculanın ortasından vertical çizgi
planum Transpyloricum
İncisura jugularis - symphysis pubica tam ortası (L1 seviyesi) yatay olarak geçer. mide piloru, böbrek hilumları arası
alternatifi planum Subcostalis (L3ten geçer)
planum intertuberculare (transtuberculare)
crista İliaca tüberküllerinden geçer (spina İliaca ant. 5 cm üstü)
spina i. Ant dan geçen alternatif çizgi planum İnterspinale
9 bölge
üst= hypocondriaca dex-sin ve epigastrica orta= Lumbalis dex-sin ve umbilicalis alt= inguinalis dex-sin ve hypogastrica
karın duvarı tabakaları
DERİ ,deri altı bağ dokusu ve yağ tabakası
KARIN FASYALARI
!fascia subcutanea-fascia süperficialis- d.altı bağ dokusu
göbek üstünde tek, altında 2 tabaka
-camper fasyası (lamina süperficialis)(panniculus adiposus)=yağ vardır. Uyluk, perin,penise geçer. scrotuma geçince tunica dortos yapısına katılır
-scarpa fasyası (lamina profunda)(stratum membranosum)=zar şeklinde , çok az yağ
penis sırtındaki lig. fundiforme penis yapısında
perinede Colles fasciası olarak devam eder ve fascia lata yapısına katılır.
!fascia profunda-fascia innominata=gallaudet fasciası
kasların üstünü örter, lig inguinaleye yapışır.
uylukta fascia lata olur.
anulus inguinalis süperficialis üzerini örter
fascia spermatica externa olarak funiculus spermaticus etrafında scrotuma ilerler penise lig. süspansorium penisi oluşturur.
FASCİA TRANSVERSALİS
m transversus abd. altında tüm karnı örten ve parietal peritonun üstünde bulunan fascia
fascia diaphragmatica-iliopsoas-pelvica-quadrotus lumborum olarak devam eder. fascia İliaca ile birleşip TRACTUS İLİOPUBİCUS (Thompson Lİg.) oluşturur.
anulus inguinalis profundayı çevreler.
canalis inguinalis arka duvarının dış kısmını güçlendirir Hesselbach lig (lig. interfoveolare) ile
EXTRAPERİTONEAL BAĞ DOKUSU
periton ile fascia transversalis arası bağ dokusu. yağ içerir.
BOGROS ARALIĞI
PERİTON
vagina musculi recti abdominis (VMRA)
yassı kasların m rectus ab. saran kılıfıdır. İçinde m. rec. ab. a v epigastrica süp. Ve İnf , sinir ve lenf damarlar bulunur.
göbeğin üstünde m obliquus internusun iki kılıfı ön ve arkaya ayrılmış
göbeğin 3-4 parmak altında bütün yapraklar öne geçer. Arka tarafta sadece fascia transversalis ve periton kalır.
geçiş yerinde açıklığı arkaya bakan yay oluşur (linea arcuata)
m obliquus externus abdominis
yukardan aşağı-Dıştan içe-arkadan öne
5-12 Costa dış yüzlerinden
linea abla-crista İliaca-lig inguinale-tuberculum pubis biter
N iliohypogastricus - n ilioinguinalis ve İK sinirler (hepsinde aynı)
Lig inguinaleyi (poupart bağı) Lig lacunare (gimbernat bağı) =üsttekinin medialinde Lig pectineum (Cooper bağı)= pecten ossis pubis üzerinde lateralde Lig reflexum (colles bağı) = bu kaşın oluşturduğu anulus inguinalis süperficialis in crus lateral (dış) liflerinin içe arka yukarıya tutunmasyla oluşur. (crus lateral-crus medial)
m obliquus İnternus abdominis
aşağıdan yukarı-arkadan öne-Dıştan içe
crista İliaca-fascia thoracolumbalis den başlar
linea alba- 9-12 costalar da biter
tendo conjictivus (falx inguinalis) m transversus ab. aponevrozu ile karışıp oluşturur.
En alt lifleri m cremaster ismini alır.
m transversus abdominis
Dıştan içe transvers seyreder
crista İliaca-lateral lig. inguinale-7,12 costalar-f. thoracolumbalislerden başlar
linea alba ve Falx inguinalis te sonlanır.
m rectus abdominis
crista ve symphysis pubicadan başlayan ve proc xiphoideus ve 5-7. costalara uzanan vertical seyirli bir kastır.
kasıldığında lateralinde oluşan çöküntü LİNEA SEMİLUNARİS
önündeki 3 yatay bant intersectio tendinea (inscriptones tendinea). bazen 4 olabilir. Baklava kası
m pyramidalis
rectus un altında bulunur.
Symphysis pubica ön yüzünden linea alba ya uzanır
linea alba yı gerer.
a epigastrica süp ve inf
m rectus abdominis arkasında periton önünde anastomoz yaparlar.
a epigastrica İnf r pubicusu ve a obturatoria r pubicusu lig lacunare arkasında anastomoz yaparlar
Fıtık ameliyatında kesilirse ölümle sonuçlanır
bu anastomoza corona mortis denir
plica umbilicalis mediana
mesane den göbeğe kadar uzanır. ortada tek
içinde chorda urachi kalıntısı (lig umbilica medanum) var
her iki yanında bulunan boşluk fossa supravesicalis
plica umbilicalis medialis
iki tane içlerinde a umbilicalis kalıntısı (lig umbilica mediale) bulunur.
mediana si ile arasında fossa supravescialis
lateralisi yle arasında fossa inguinalis medialis bulunur
plica umbilicalis lateralis (plica epigastrica)
içinde a v epigastrica inferiorlar bulunur.
Dış tarafında fossa inguinalis lateralisler bulunur.
fossa inguinalis medialis
Hesselbach üçgeni (Trigonum inguinale)
Alt kenarı lig inguinale
Dış kenarı plica umbilicalis lateralis
iç kenarı m rectus abdominis (linea semilunaris)
Üst yarısını transvers ve internus abdominis kasları sararken alt yarısı sadece fascia fascia transversalis sarar.
zayıf olan bu noktada fıtıklar oluşur. (direkt inguinal fıtıklar)
strangüle fıtık (boğulmuş fıtık)= fıtıklaşan bağırsak kıvrılır. kan Akımı bozulur. acil gevşetilmezse ölüm. eski yerine itilemeyen (irredükte) fıtık
fossa inguinalis lateralis
a v epigastrica inf. lateralindeki çukurluklar
indirekt inguinal fıtıklar oluşur.
canalis inguinalis
anulus inguinalis süperficialis(dış açıklığı) ve profunda arasında uzanan 4-5 cmlik kanal
2 açıklığı 4 duvarı vardır.
erkeklerde funiculus spermaticus
Kadınlarda lig teres uteri geçer.
Bu kanal içinden her iki cinste de n ilioinguinalis ve n genitofemoralis in genital dalı geçer
canalis inguinalis in duvarlarları
önde (süperficialiste) ob. externus abdominis apenevrozu ve 1/3 lateralde İnternus apenevrozu
üstte İnternus ve transversus lifleri
Alt duvarı lig inguinale
arka duvarı (profunda da) fascia transversalis tarafından oluşturulur.
arka duvarı medialde falx inguinalis destekler.
En zayıf bölgesi arka duvarıdır.
Dış tarafta lig interfoveolare (Hesselbach lig) ve lig reflexum (colles) da duvarı kuvvetlendirir.
lacuna
m iliacus üzerini örten fasya İliaca lig inguinale altında arcus iliopectineusu oluşturur ve lig inguinaleye tutunur.
lig inguinale açıklığı ikiye ayırır.
Dış açıklık lacuna muskulorumdan m ilioposas(iliacum ve Psoas major) ve n femoralis geçer
iç açıklık lakuna vasorumdan a v femoralis ve n genitofemoralis in r femoralis geçer.
canalis femoralis
vena femoralisin medialinde fıtıklar birlikte oluşan kanal. Karın boşluğuna anulus femoralisin kısmıyla bakar.
anulus femoralisin önde lig inguinale arkada lig pectineum içte lig lacunare ve dışta v femoralisin yapar.
Bu açıklığı septum femoraale (cloquet membranı) kapatır.
iç basınçta dolayı periton buraya çökerek fovea femoralisi oluşturur. Organlar da basınç oluşturur. Fıtıklaşır.
Bu şekilde Trigonum femoralede beliren fıtıklara femoral fıtık denir. Daima edinseldir.(doğumsal)
karın duvarının zayıf noktaları
herni (fıtık oluşmasında) önemlidir
umblicus
linea alba (epigastric ve hypogastric herni)
linea semilunaris (spieghel hernisi)
linea arcuata (ALH)
anulus femoralis (femoral herni)
anulus inguinalis süperficialis (direkt kasık fıtıkları)
anulus inguinalis profunda (indirekt inguinal fıtığı)
Trigonum lumbale süperior (grynfeltt üçgeni)
Trigonum lumbale inferior (petit üçgrni) - bu zayıf üçgendekilere Lumbal herni denir
Cerrahi kesi hernileri
inguinal bölge sınırları
linea semilunaris
Lig inguinale
planum interspinale (intertubercule de kullanılabilir.)
direkt inguinal hernide
fıtık kesesinde fascia transversalis aponevrozu
indirekte kasların da apenevrozu bulunacak!!
fıtıkta
içerideki yapılar zayıf duvarlardan fascialarla fışkıracak.
Kadınlarda labium majus a
erkeklerde skrotum a doğru
Karın arka duvarı fasyaları
Fascia iliaca m iliopsoas ı örten Fasciadır.
Fascia psoas + fascia quadratum lumborum
Yukarda lig arcuatum mediali (psoas major fasciası)
Ve lig arcuatum lateral (qu.lumborum fasciası)
Fasya iliaca aşağıda ligamentum inguinale doğru kalınlaşır
ARCUS İLİOPECTİNEUS oluşturur ve lacuna oluşumuna katkıda bulunur. Uylukta ise fascia lata olarak devam eder.
Fascia thoracolumbalis derin sırt kaslarını saran Fasciadır.
Karın arka duvarını oluşturan parçası 3 laminadan oluşur.
Lamina posterior lumbal ve sakral vertebraların proc spinosusları ve ligamentum supraspinale ya yapışır
Lamina medialis medialde lumbal vertebra transversus proc. Aşağıda krista iliacaya yukarıda 12. Costa’nın alt kenarına yapışır.
lamina anterior medialde lumbal vertebraların prosesüs transversuslarına aşağıda ligamentum iliolumbaleye ve crista iliacaya tutunur.
Arka ve orta tabakalar musculus erector spinae
Orta ve ön tabakalar musculus quadratus lumborumu Sarar.
Aa lumbalisler
Aorta abdominalisten çıkarak ramus dorsalis ramus spinalis olmak üzere iki dal verir
Dorsalis sırt kaslarını beslerken
Spinalis kanalis vertebralise girerek medulla spinalis ve çevresindeki vertebraları besler.
v azygos oluşumu
Birinci lumbal ven olan v lumbalis ascenders vena subcostalis ile birleşerek vena hemiazygos ve sağda vena azygos u oluşturur.
Periton
Karın boşluğunu ve karın boşluğundaki organları saran seröz Zara denir
Parietal periton karın ve pelvis boşluğunun duvarlarını örter.
Bulunduğu yerdeki damarlardan beslenir. Son 6 interkostal sinir n phrenicus tarafından inerve edilir.
Visseral periton organları Sarar ve hiç kesintiye uğramadan parietal periton ile devam eder. Sardığı organın arterleri tarafından beslenir. Ağrıya karşı duyarlı değildir ancak gerilmeye karşı duyarlıdır ve gerilmesi çok şiddetli ağrılara sebep olur.
Spatium ekstraperitoneale
Parietal periton ile vücut boşluğu duvarları arasında kalan aralığa denir.
Arka duvarı arasındaki kısmına spatium retroperitoneale denir.
Cavitas peritonealis
İçerisinde hava bulunmayan yaklaşık 4 ila 5 milim kaygan bir seröz sıvı içeren boşluktur
Periton sıvısı peritonun her yerinden salgılanır ancak emilimi diyafragmanın altında rec subphrenicus ta olur.
Periton boşluğu erkeklerde diş ortamı kapalı
Kadınlarda ise tuba uterina serbest uçları ve uterus ve vajina aracılığı ile dış ortama açıktır.
İkinci kısmı Bursa omentalis (küçük periton boşluğu)
Bir çıkmaz şeklindedir. midenin arkasında pankreasın ön tarafında bulunan bir periton kesesi olup midenin hareketi ve genişlemesi için zemin oluşturur.
Cavitas peritonealis ile bağlantısını Foramen omentale oluşturur.(winslow aralığı)
Foramen omentalis sınırları
Önde ligamentum hepatoduodenale
Arkada vena kava inferior
Yukarıda karaciğerin lobus coudatusu
Aşağıda duodenumun başlangıcı
Omentum
Peritonun iki organ arasında uzanırken oluşturduğu yapılara denir.
Omentum minus
Karaciğerin visseral yüzünü örten peritonun porta hepatiste 2 yaprak halinde sırt sırta gelerek midenin kurvatura minör ve duedonumun başlangıç kısmına atlaması yla oluşur
İki kısmı vardır
Lig hepatoduodenale karaciğer ile duedonum başlangıç kısmı arasında uzanan peritondur.
Lig hepatogastricum karaciğerden midenin kurvatura minörüne uzanır. Arasında a v gastrica sin. Ve vagus ve lenf düğ bulunur.
Omentum majus
Karın ön duvarı açıldığında midenin kurvatura majöründen başlayıp aşağı doğru uzanan önlük şeklinde ilk gözüken periton oluşumudur.
Sol kenarı ligamentum gastrosplenicum ile devam eder. Bu ligament yaprakları arasında a v gastrica breves, a v gastroomentalis sinistra vardır.
Dalak ile böbreği birleştiren peritona lig splenorenale denir
A v splenica vardır.
Lig gastrocolicum
Lig phrenicocolicum
Omentum majus karın içerisindeki enfeksiyonlarda o bölgeye doğru yönelerek bölgeyi çevreler ve yapışır. Yapısındaki çok sayıda makrofaji taşımasından dolayı karın polisi olarak adlandırılır. Ayrıca karın duvarında oluşacak herhangi bir deliği de tıkayarak fıtığın gelişmesine engeller
