Syphilis Flashcards
Bactérie en cause de syphilis : déscription
Treponema pallidum
= spirochète
Syphilis précoce : quels stades ?
Syphilis primaire
+ secondaire
Syphilis latente précoce :
sérologie + depuis <1 an
Syphilis tardive : quels stades ?
Syphilis tertiaire
+ syphilis latente tardive :
sérologie + non datable ou
>1 an
Définition de syphilis latente précoce et tardive
Syphilis latente = sérologie positive sans lésion clinique
- Précoce : <1 an ( on a une sérologie antérieure )
- Tardive : >1 an ou non datable
Durée d’incubation de syphilis
Entre 10 a 90 jours en moyenne = 3 semaines
Description de chancre syphilitique
Exulcération superficielle , unique , a fond propre , indolore , induré (+++)
S’accompagne d’une adénopathie non inflammatoire
Localisations préférentielles de chancre syphilitique
Homme : sillon ballon prénuptial
Femme : partie externe de la vulve
Chancre syphilitique : évolution
Disparition spontanée en quelques semaines
% de passage en syphilis secondaire si non traitée ?
30%
Syphilis secondaire : durée
< 1 an
Syphilis secondaire : déscription
Plusieurs éruptions cutanéo-muqueuses entrecoupées de phases asymptomatiques = floraisons
Syphilides palmoplantaires :
apparaissent ou ?
Exclusivement sur les plis palmaires
Roséole syphilitique : apparait quand ?
Dans les 6 semaines après le chancre
Atteinte cutanée de syphilis secondaire : exemples les plus fréquents
Roséole syphilitique : dans les 6 semaines après le chancre
Syphilides papuleuses : tronc , visage , membres
Syphilides palmo-plantaires : plis palmaires
Syphilides génitales / anales : très contagieuses
Atteintes cutanée-muqueuses “trompeurs” de syphilis secondaire :
Muqueuse :
-Dépapillation de la langue en plaques “fauchées”
Poils :
- Alopécie en “fourrure mitée”
- Dépilation des sourcils
Peau :
- Lésions séborrhéiques des sillons nasogéniens
- Fausse perlèche
- Papules acnéiformes du menton
Neurosyphilis : apparait quand ?
N’importe quel stade sauf syphilis primaire
Neurosyphilis : symptomes
Précoce :
- syndrome méningé
- atteinte des paires craniennes
- atteinte ophtalmo ( uvéite , NORB…)
Tardifs : tabès , gomme , démence ( rare! )
Symptomes de neurosyphilis : conséquences + traitement
Ponction lombaire systématique
Péniciline G IV : 20 M unités / jour pendant 2 semaines
quels que soient les résultats ( vs 2,4 millions pour syphilis classique )
Positivité des VDRL TPHA dans syphilis : quand ?
TPHA : J7-J10
VDRL : J10-J15
VDRL : met en évidence quoi ?
Anticorps anti-cardiolipidiques
Causes non infectieuses de VDRL positif :
SAPL-lupus Gammapathie monoclonale Grossesse Toxicomanie IV Cancers
Causes infectieuses de VDRL positif
Spirochète : tréponème , borellia , leptospire
Tuberculose , pneumocoque , scarlatine
Virus (VIH , MNI , hépatites … )
Paludisme
Surveillance du traitement de syphilis : suivi de quel marqueur ?
VDRL
Doit être divisé par 4 (=2 dilutions ) a M6
TPHA positif : combien de croix ?
+++
Chancre mou : clinique
Terrain : africain Lésions multiples Fond sale Douloureux Adénopathies inflammatoires ( point par point différent de la syphilis )
Maladie de Nicolas Favre : clinique
Terrain : africain homosexuels
Anorectite
Ulcérations anogénitales
Diarrhées
Traitement de la syphilis précoce :
( Primaire , secondaire , latente précoce <1 an )
= 2,4 M de benzathine-pencilline G en IM
Traitement de syphilis précoce si allergie a la pénicilline
14 jours de doxycycline sauf si VIH ou femme enceinte
–> induction de tolérance
Suivi d’efficacité du traitement de syphilis : quand ?
Dosage du VDRL a M3 , M6 , 1 an puis tous les ans jusqu’a négativation
Objectif de VDRL dans traitement syphilis
Divisé par 4 a M6
Négatif a 1 an si syphilis primaire
Négatif sous 2 ans si syphilis secondaire
Traitement de sujet contact de syphilis
1) Si certitude de syphilis chez patient source :
-Contact <6 semaines :
injection de b-pénicilline + sérologie
-Contact >6 semaines :
sérologie , si négative recontroler a M3
2) Si non certitude de syphilis :
- sérologie , a refaire a M3 si négative
Syphilis : passe la barrière transplacentaire ?
oui : a partir de M4-M5
Signes échographiques évocateurs de syphilis congénitale
MFIU , RCIU
Stries osseuses
Anasarques
Femme enceinte avec syphilis : traitement
Idem femme non enceinte sauf si allergie pénicilline : induction de tolérance !
( contre-indication cyclines )
Dose de pénicilline dans syphilis primaire , secondaire , neurosyphilis
Précoce = 2,4 M IM
Tardive : 3 injections 2,4 M IM a 1 semaine d’intervalle
Neurosyphilis : 20M IV par jour pendant 2 semaines
Papules de syphilis : couleur évocatrice
Cuivrée
Le TPHA et VDRL sont toujours positifs au stade de syphilis 2ndaire ?
Oui
mais pas primaire
VDRL et TPHA après guérison de syphilis :
VDRL négatif
TPHA : reste positif
Traitement de syphilis tardive
(= phase 3 et phase latente tardive )
2,4M unités de benzathyl pénicilline : 3 injections a une semaine d’intervalle
Réaction d’Herxheimer : qu’est ce que c’est + prévention ?
= secondaire a lyse des tréponèmes après traitement syphilis –> fièvre , céphalée , myalgie , accentuation des signes cutanés
Prévention:
Indiquée chez la femme enceinte :
Paracétamol +/- prednisone la veille + pendant 3 jours
1ère floraison de syphilis : aspect
Roséole syphilitique
Caractéristiques de l’adénopathie de syphilis
Non inflammatoire +++
Lupus peut entrainer quelle sérologie syphilis
VDRL +
TPHA + : très rarement
Si syphilis précoce avec traitement non efficace : prise en charge
Comme syphilis tardive : 3 injections IM a 1 semaine d’intervalle
Sujet contact de patient avec syphilis prouvée : prise en charge
Contact < 6 semaines :
traitement direct +
sérologie
Contact > 6 semaines :
sérologie ( répeter a M3 si négative )
Induction de tolérance a la pénicilline pour syphilis : 2 indications
- F enceinte avec CI a pénicilline ( CI a doxy pendant grossesse )
- VIH avec CI a pénicilline ( doxy non validée )
Différence diagnostic syphilis chez femme enceinte
TPHA -> VDRL ->
Western Blot !
