Syndromes gériatriques, Dénutrition Flashcards
Connaître les caractéristiques du vieillissement physiologique de la nutrition
-Changement de composition corporelle : Perte de taille, Prise de poids (↬ 75ans), Perte de poids (apd
75ans), par anorexie, ↘ S+ papillaires, ↘ résorption intestinale…), Réduction de masse maigre (sarcopénie,
ostéopénie, ↘ hépatique…), Majoration de la masse grasse
- Dépenses et besoins E variables
- Modifications du métabolisme protéique (↘ anabolisme et protéosynthèse), glucidique et lipidique (↘
insuline, ↘ S+ insuline, accumulation ectopique lipidique, leptinoR)
- Besoin en vitamines et oligo-éléments : Régime équilibré préconisé (doser VitD, Ca, VitB12, Mg)
Que faire devant une perte de poids ?
- La quantifier :
o Combien de pourcentage perdu par rapport au dernier poids connu ?
o En combien de temps ?
- Comprend la ou les causes : o Volontaire, dans un contexte de restriction alimentaire o Associée ou non à une dénutrition, et de quelle importance ?àmarqueurs biologiques de la dénutrition o Perte physiologique ?àdans ce cas, souvent, la perte de poids est non significative o Anorexie ? La perte de poids est plus modérée Pas d’inflammation Peu de perte de masse maigre o Cachexie ? La perte de poids est sévère Inflammation présente Perte de masse grasse Anorexie et asthénie marquées
Connaître les critères de malnutrition modérée et sévère
- Dénutrition modérée (1 item requis) :
Perte de poids > 5% en 1m ou > 10% en 6m
IMC <21
Albumine <35g/l
MNA (mini nutritional assessement) <17 - Dénutrition sévère (1 item requis) :
Perte de poids >10% en 1m ou >15% en 6m
IMC <18
Albuminémie <30g/l
Savoir explorer une perte de poids
- Quantification : Pourcentage de perte, Laps de temps
- Recherche étiologique : Volontaire (restriction alimentaire), Avec/sans dénutrition, Physiologique (peu significative) ou pas, Avec/sans anorexie (perte modérée, sans infla, peu de masse maigre), Avec/sans cachexie (perte sévère, infla, asthénie, perte de masse grasse)
Si cachexie : Rechercher K, Patho infla aigue/chronique, Insuffisance cardiaque terminale, BK, Lymphome…
Si anorexie : Rechercher Confusion, Démence, Dépression, Psychose, Régime, Tb masticatoire (édentation, mycose, aphte…), Tb déglutition
Pouvoir citer les marqueurs biologiques de la dénutrition
- Dénutrition chronique : Protéines totales Albumine (2-3s) (Lymphocytes) Cholestérol total à jeun (< 150 mg/dL) Marqueurs inflammatoires
- Dénutrition (sub)aiguë : Protéines totales Préalbumine (72h) Albumine (2-3s) Marqueurs inflammatoire
Connaître les conséquences de la dénutrition
- Diminution de la masse musculaire (sarcopénie, réduction des activités motrices, chutes, tb ventilatoires)
- Immunosénescence (infections, escarres)
- Altération de la résilience & de la capacité de
revalidation - Déclin fctel
- Hospitalisations
- Institutionnalisation
- Mortalité accrue
Objectifs nutritionnels chez la personne âgée
- Support nutritionnel, pas de restriction chez la PÂ !
- Prise en charge variable, selon : Ancienneté de la malnutrition, Possibilités techniques, Pronostic du patient, Patient (souhait, capacités logistiques…)
→Calcul du poids idéal et renutrition selon cet objectif - Besoins protéino-caloriques : voir photo
Connaître la stratégie de renutrition d’une personne âgée
- Dépistage systématique (/an ou /3mois)
- Confirmation et caractérisation (modérée, sévère)
- Bilan étiologique
- Plan de soin (accord patient, timing, objectifs, techniques)
Voie entérale :
Nutrition normale : A préférer, Enrichir les plats (crèmes, viande, poudre de protéines, aliments riches en leucine ++, suppléments à distance des repas)
Sonde NG : Complémentaire à la nutrition orale si possible, Max 3s (gastrostomie direct si on prévoit +)
Gastrostomie : Si besoin d’un apport supplémentaire pour une amélioration fctelle, passer un cap, lors de patho difficilement curable… (pb svt éthique) - Prise en charge pluridisciplinaire (ORL, logo, diététicien.ne, géria, gastro, MG…)
- Evaluation des effets de la prise en charge (selon les objectifs définis à l’avance !)
Savoir définir presbyphagie et dysphagie
- Presbyphagie : Vieillissement physiologique de la déglutition, mécanique (salivation moindre, perte de dents,
sarcopénie, rigidité articulaire…) et neurologique (commande motrice ralentie, S+ et réflexe diminués, altération goût)
☞ NB : Pfs aggravée par mycoses, lésions buccales, arthrose de colonne, ATB… - Dysphagie : Ensemble des manifestations pathologiques lors du passage de la nourriture de la bouche à l’œsophage (bavage, régurgitation, blocages…)
Connaitre les signes d’appel d’un trouble de déglutition
- Symptômes d’emblée évocateurs :
Gêne pour avaler
Fuite alimentaire par la bouche
Reflux alimentaire par le nez
Blocages alimentaires
Fausses routes évidentes
Toux lors du repas
Modification de la voix lors du repas - Symptômes svt mal interprétés :
Bavage
Réduction de la prise alimentaire
Maintient prolongé des aliments en bouche
Raclement de gorge
Prolongation de la durée des repas
Modifications respi lors de la prise alimentaire
Refus de participer aux repas communs
Amaigrissement, déshydratation, AEG
Pneumopathies récidivantes
Episodes fébriles inexpliqués
Encombrement bronchique
Pouvoir expliquer les tests de dépistage
- Tester en sécurité, graduellement (de + en + liquide)
- Test V-VST : Administration progressive de volumes d’eau à différentes consistances
- Test à l’eau de De Pippo : Administration d’un verre de 90ml d’eau à boire sans interruption
→Pathologiques si :
Toux dans la minute qui suit la prise, Voix mouillée/enrouée après la prise, Patient incapable de boire d’une traite
☞ NB : Ensuite, Logo, Transit pharyngo-œsophagien en imagerie, fibroscopie/vidéofluoroscopie/TestBdM en ORL…
Expliquer la stratégie d’exploration d’un trouble de la déglutition
- Test de De Pippo à l’eau
- Evaluation logopédique (confusion, compréhension des consignes, anamnèse de la prise alimentaire, position, praxies buccales, VVST…)
- Naso-fibroscopie
- Vidéofluorscopie
- (+ éventuellement Gastroscopie, Manométrie, Bilan ORL, TPO, Scanner cou-thorax…)
Connaître les causes de dysphagie
- Neurogène (60%) : AVC, Sd parkinsonnien, Démence
- Affection ORL (K, trachéo, Zenker, candidose…), Séquelle chirurgicale/radioT
- Iatrogène (sonde d’intubation, sonde NG, médicaments)
- Mauvaise installation
- Mauvais état d’éveil
- Mauvaise hygiène buccale
- Décompensation de presbyphagie sur fragilisation hospitalière
Connaitre les conséquences potentielles d’un trouble de la déglutition
- Décès par blocage, étouffement
- BPN d’inhalation
- Déshydratation, dénutrition
- Perturbation de la prise des ttt
- Aggravation de l’hypoxémie nocturne
- Retrait social, perte de l’estime de soi et de la qualité de vie
- Affects thymiques
Quelle est la définition d’un syndrome gériatrique?
Un syndrome gériatrique est une entité clinique fréquemment retrouvée chez les personnes âgées, ayant un impact négatif sur la santé physique et le bien-être des PA.
Différencier la démence et la démence = HYPERTUYAU -> Quelles sont les différences?
Quelles sont les causes de confusion?
Quelles sont les effets des antagonistes cholinergiques?
- Médicaments à action centrale (contre les tremblements de Parkinson) : Bipéridène (akinéton), procycllidine (kémadrin), trihexyphénidyle (artane)
- Les antipsychotiques, y compris les atypiques : haloperidol, risperdone, clozapine, olanzapine, quiétapine
- Les bronchodilatateurs
o A courte durée d’action (short acting muscarinic antagonists ou SAMA : ipratropium)
o A longue durée d’action (long acting muscarinic antagonists ou LAMA : aclidinium, glycopyrronium, tiotropium et uméclidinium) - Les médicaments de l’instabilité vésicale : Darifénacine (Emselex), fésotérodine (Toviaz), oxybutynine (Ditropan) (aussi par voie transdermique), propivérine (Mictonorm), solifénacine (Vésicare), toltérodine (Detrusitol)
- Atropine utilisée en ophtalmologie
- Antidépresseurs : surtout les tricycliques C, mais aussi certains SSRI
- Certains antihistaminiques H1
