Confusion, Dépression, Démences Flashcards
C’est quoi un syndrome gériatrique?
- Entité clinique fréquente chez les PÂ, ayant un impact négatif sur leur santé physique et bien-être
- Etiologies et facteurs précipitants variables et souvent cumulatifs
- 2 grandes catégories :
- Sd à étiologie multifactorielle prouvée (unanimement reconnus) : Confusion, Syncope, Chutes, Perte aigue de performances fonctionnelles, Etourdissement, Malnutrition, Incontinence, Sarcopénie, Ostéopénie, Fragilité
- Sd à étiologie potentiellement multifactorielle (encore en discussion) : Dysphagie, Tb de la marche, Démence, Déshydratation, Dépression, Escarres, Tb sommeil, Négligence de soi, Prurit, Fatigue
Définir démence
Selon DSM IV : Syndrome évolutif de déficit mnésique et d’une
autre fonction cognitive avec retentissement familial, professionnel et social, sans cause psychiatrique
Définir confusion
Etat aigu, fréquent chez les PÂ d’altération globale de l’activité
psychique (cognition, orientation, raisonnement…), tjrs secondaire (organique, psychologique, démence), constituant une urgence diagnostique et thérapeutique et justifiant un suivi à distance
Différencier démence et confusion
Quelles sont les critères de l’échelle CAM?
Délirium si présence des critères 1&2 + 3 et/ou 4 :
1) Début soudain, fluctuation des symptômes (hétéroanamnèse nécessaire)
2) Inattention (perte du fil de la discussion, absences) → Symptôme discriminatoire par rapport à la démence (patient est présent mais répondant aux questions à côté de la plaque)
3) Désorganisation de la pensée (incohérence, manque de sens dans le discours)
4) Troubles de la vigilance (patient léthargique, comateux, stuporeux… état très fluctuant)
C’est quoi un facteur prédisposant?
Facteur de risque, élément rendant l’organisme plus réceptif à une maladie
C’est quoi un facteur précipitant?
Facteur déclenchant, ayant pour effet d’accélérer l’apparition du phénomène morbide, dans une séquence temporelle de différents facteurs étiologiques d’une maladie
Citer 5 facteurs prédisposant la confusion
- H >80 ans
- > 3 médicaments
- ATCD d’épisodes confusionnels
- Déficit cognitif connu - D+ chronique
- Tb sommeil
- Déficit sensoriel (stt vision et audition)
- Malnutrition
Citer 5 facteurs précipitant la confusion
- Fièvre, HypoT
- Anémie (Hb < 10 g/dl)
- Déshydratation
- Tb ioniques
- Tb endocriniens
- Tb glycémiques
- Tb métaboliques
- Hypoxie, Hypercapnie
- Infections
- Insuffisance hépatique - Insuffisance rénale
- IM
- D+
- Hypoxie cérébrale, AVC - Chir (stt ortho)
- Rétention U, Fécalome - Toxiques (alcool, HbCO)
- Contention (drain, voie centrale, O2 nasale…)
- Modifs thérapeutiques (stt AntiAch, Ago GABA, Opioïdes, Ago Dopa)
- Hospitalisation, Changement de lieu de vie
- Deuil, Conflit
Citer 5 complications de la confusion /démence
- Complications primaires : Atteinte de la qualité de vie et des relations, Séquelles fonctionnelles des
contentions (médicamenteuses ou chimiques) - Complications secondaires : Déséquilibre des comorbidités, Chutes, Plaies, Fractures, Déshydratation,
Dénutrition, Tb thrombo-emboliques, Infections, Escarres… - Coût économique : Hospitalisations longues, Institutionnalisation…
Connaître les facteurs de risques dépressif
FDR dépression : Age avancé, Isolement, Pb socio-économiques, Comorbidités, Polymédication, D+
chroniques, Tb du sommeil, Tb cognitifs, Dépendance physique…
Quelles sont les signes dépressifs?
Savoir dépister la dépression
➡ Utiliser GDS 15 = 15 itms, forte probabilité de dépression si score >4, très fort proba si >10
Etes-vous globalement satisfait(e) de votre vie ?
Avez-vous renoncé à un grand nombre d’activités ?
Avez-vous le sentiment que votre vie soit vide ?
Vous ennuyez-vous souvent ?
Etes-vous en général de bonne humeur ?
Craignez-vous qu’un malheur soit sur le point de vous arriver ?
Etes-vous heureux(se) de vivre actuellement ?
Avez-vous l’impression de n’être plus bon(ne) à rien ?
Préférez-vous rester à la maison plutôt que de sortir
et faire des choses nouvelles ?
Avez-vous l’impression d’avoir plus de problèmes de mémoire que la plupart des gens ?
Pensez-vous qu’il est merveilleux de vivre à notre époque ?
La vie que vous menez actuellement vous semble-t- elle plutôt inutile ?
Vous sentez-vous plein(e) d’énergie ?
Désespérez-vous de votre situation présente ?
Pensez-vous que la situation des autres est meilleure
que la vôtre, que les autres ont plus de chance que vous ?
Mini-GDS (4 items, forte proba de dépression si score > 1) :
Etes-vous souvent découragé et triste ? Oui = 1
Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? Oui = 1
Etes-vous heureux la plupart du temps ? Non = 1
Avez-vous l’impression que votre situation est désespérée ? Oui = 1
Pouvoir décrire les modifications propres au déclin cognitif lié au vieillissement physiologique
- Plan histologique : Pertes neuronales (plus importantes dans certaines zones du cerveau), Indivision
neuronale, Chute de la plasticité synaptique - Plan fonctionnel :
Réduction de la vitesse d’exécution / de traitement de l’information
Réduction de l’attention sélective et soutenue
Réduction des capacités d’apprentissage de nouvelles informations (encodage) Réduction des capacités de récupération (rappel)
Réduction de la mémoire de travail
Mémoires sémantiques et procédurales préservées
Fonctions intégratives en général préservées
Ce sont surtout les fonctions exécutives qui sont atteintes par le vieillissement physiologique → Moindre habilité d’adaptation aux situations nouvelles
Savoir comment organiser un bilan de démence
- Repérage des signes de fragilité cognitive : Confusion, Oublis répétitifs non bénins, Impossibilité de réaliser des
tâches procédurales, Mise en échec en double tâche, Anxiété, Replis sur soi (svt avec solitude, deuils successifs), Idées délirantes, Hallucinations, Perte de contrôle/autonomie, Agressivité, Changement du comportement - Bilan neuropsy cognitif :
Tests de dépistage : Globaux (MMSE, MoCA), Fct exécutives (Horloge, Luria, Go/No go), Mémorisation et
rappel (5 mots de Dubois)
Tests de confirmation : Global, Mémoire épisodique, Reconnaissance, Tests attentionnels, Fluences
sémantiques et phonétiques… - Bilan neuropsy thymique :
Tests de dépistage : GDS 4, GDS 15, HADS, GAI…
Confirmation par (hétéro)anamnèse
