syndromes et pathogènes importants Flashcards
V ou F Les bactéries qui peuvent causer des infections symptomatiques chez l’humain sont peu nombreuses.
F
Elles sont très nombreuses.
Toutefois, la plupart d’entre elles, l’infection nécessite un contexte particulier et les infections sont peu fréquentes.
Plusieurs infections bactériennes sont maintenant pratiquement absentes en Amérique du Nord avec les améliorations apportées au niveau des conditions sanitaires
Concernant le Staphylococcus aureus (Staphylocoque doré) qui est l’un des pathogènes les plus importants en clinique…
a) quel type de bactérie?
b) sites de colonisation?
c) qu’est-ce qui permet de la distinguer des staphylocoques non pathogènes?
a) Cocci Gram positif en amas
b) Colonise la peau et les muqueuses des VRS
• Le nez est le site de colonisation le plus fréquent (10-40% des gens sont porteurs asx à ce site)
c) Produit une coagulase vs non pathogène = Staph à coagulase négative
Le S. aureus est la principale cause d’infections ____.
cutanées
La plupart des infections
résultent d’un bris de la surface avec envahissement du S. aureus qui colonise la peau.
De nombreux types d’infections cutanées sont associés au S. aureus. Nommez en 5 …
- Impétigo
- Folliculite
- Mastite
- Cellulite
- Infections de plaies
De nombreux types d’infections cutanées sont associés au S. aureus, dont l’impétigo. Que pouvez-vous me dire sur…
a) % des cas d’impétigo associés au S.aureus
b) clientèle le + affectée
c) Contagiosité
d) aspect de la lésion
e) tx
a) 80% des cas
b) Surtout chez l’enfant
c) Très contagieux (Ex : garderies)
d) vésicules avec croutes « de miel »
e) antibiotiques topiques +/- po selon sévérité
De nombreux types d’infections cutanées sont associés au S. aureus, dont la folliculite. Qu’est-ce que c’est et quels sont les tx?
Il s’agit d’une infection des follicules pileux
Traitement : antibiotiques topiques
De nombreux types d’infections cutanées sont associés au S. aureus, dont la mastite. Qu’est-ce que c’est et quels sont les tx?
Il s’agit d’une infection des canaux lactifères
o Principalement associé à l’allaitement
Traitement : antibiotiques po
De nombreux types d’infections cutanées sont associés au S. aureus, dont la cellulite. Qu’est-ce que c’est et quels sont les tx?
Il s’agit d’une infection profonde de la peau (sous le derme)
Traitement : antibiotiques po ou IV
Quelles est la cause principales des infections de plaies?
S. aureus en est la cause principale
S. aureus est le principal pathogène retrouvé dans les infections de type ostéomyélite, arthrites septique et bursite. Comment l’infection se produit-elle?
Elles peuvent résulter de contamination locale ou d’ensemencement par voie hématogène.
Le S. aureus est une des causes les plus fréquentes de bactériémies, à la fois nosocomiales et acquises en communauté. Qu’est-ce que la bactériémie et quels sont les principaux facteurs de risques?
La bactériémie résulte généralement d’un bris cutané avec envahissement du S. aureus jusqu’à la circulation sanguine.
Les principaux facteurs de risque sont l’utilisation de cathéter IV à l’hôpital
ou l’utilisation de drogue IV en communauté.
En présence d’une
bactériémie à S. aureus, qu’est-ce qui doit toujours être éliminée à l’aide d’une échographie cardiaque?
une endocardite concomitante
car le S. aureus adhèrent facilement aux valves cardiaques et cause fréquemment des endocardites.
Quels sont les tx des bactériémie et endocardite causé par le S.aureus?
La bactériémie à S. aureus est une infection sévère
et doit toujours être traité IV durant deux semaines et plus longtemps en présence d’une endocardite.
Le S. aureus est une cause rare de pneumonie _____, mais est une cause fréquente de pneumonies ____ (20-30% des cas).
acquise en communauté
nosocomiales
Certaines souches de S. aureus produisent des toxines engendrant des syndromes cliniques particuliers, nommez 3 de ces syndromes possibles?
- Intoxication alimentaire
- Staphylococcal scalded skin syndrom (SSSS)
- Syndrome du choc toxique
Certaines souches de S. aureus produisent des toxines engendrant des syndromes cliniques particuliers dont les intoxications alimentaires…
a) toxine retrouvée?
b) aliment le + fréquent
c) sx et délai d’apparition
d) tx
a) Entérotoxine qui est ingérée préformée (la réplication du S. aureus a lieu dans l’aliment et non dans l’individu)
b) crème pâtissière.
c) après l’ingestion (2-6h) :
o No/vo
o Dlr abdominales et diarrhées (plus rare)
o Absence de fièvre
d) Résolution spontanée
Certaines souches de S. aureus produisent des toxines engendrant des syndromes cliniques particuliers dont Staphylococcal scalded skin syndrom (SSSS) (“syndrome de la peau ébouillantée”)…
a) toxine impliquée
b) mécanisme d’action
c) sx
d) clientèle à risque
a) toxine exfoliative
b) Protéase qui détruit une protéine importante pour l’attachement de l’épiderme
c) Induit la formation de bulles cutanées
d) Presque seulement chez les nouveau-nés et enfants
• Présence d’anticorps protecteurs (anti-toxines) chez l’adulte empêcherait de développer le syndrome
Certaines souches de S. aureus produisent des toxines engendrant des syndromes cliniques particuliers dont le syndrome du choc toxique …
a) toxine impliquée
b) mécanisme d’action
c) sx
a) toxine TSST-1 qui est un
superantigène
b) Induit l’activation d’un très grand nombre de lymphocytes T, ce qui a comme effet de provoquer une production massive de cytokines induisant:
c)
- Fièvre
- Hypotension jusqu’au choc réfractaire
- Érythème cutané (desquamation dans les semaines suivantes)
- Dysfonction d’organes : symptômes digestifs, IR et
insuffisance respiratoire
La plupart du temps, lors des chocs toxiques, l’infection à S. aureus n’est pas apparente, seuls les effets de la toxine
sont évidents. On distingue les infections en deux types quels sont-ils?
- Menstruel : associé à l’utilisation des tampons hyper-absorbant
- Non menstruel : associé à infection d’autres sites, plaie chirurgicales fréquentes
Quels sont les principaux antibiotiques utilisés pour le traitement des infections à S. aureus? (5)
o β-lactams
IV : Cloxacilline et céfazoline
Po : cloxacilline, cephalexine et cefadroxil
o Vancomycine (IV seulement)
o Clindamycine (IV ou po) –> 15-25% résistance
o Linezolid (IV ou po)
o Daptomycine (IV seulement)
Jusqu’à tout récemment, le SARM était transmis uniquement dans les hôpitaux. Durant la dernière décennie, une nouvelle souche de SARM est apparue dans la communauté (SARM-AC) dans certaines populations ciblées (___, ___, etc.). Cette souche a des caractéristiques de pathogénicité particulières et cause des ____ sévères et des ___.
UDIV, sportifs, etc
abcès cutanés
pneumonies nécrosantes
Qu’est-ce que le SARM et comment fait-on pour freiner la transmission dans les hôpitaux?
- Le staphylococcus aureus résistant à la méthicilline est résistant à tous les β-lactams, mais aussi à plusieurs autres antibiotiques. Il est une cause fréquente d’infections nosocomiales. Il est difficile et complexe à traiter
- Les patients sont dépistés pour la colonisation à SARM lors de l’admission (par prélèvement nasal) et sont isolés des autres patients s’ils sont porteurs asx.
Caractéristiques générales du S. pyogenes (Streptocoque β-hémolytique du groupe A)…
a) type de bactérie
b) mécanisme d’action
c) site de colonisation?
d) % porteurs asx?
a) Cocci Gram positif en chaînes (sérogroupe A
est un antigènes capsulaires permettant de classifier les Strept β-hémolytiques)
b) β-hémolytique: Lyse des globules rouges sur la gélose sang
c) Colonise surtout les VRS et plus rarement la peau
d) 15-20% des enfants d’âge scolaire sont porteurs asx au niveau du pharynx
Le S. pyogenes est la deuxième cause d’infections de peau, des os et des articulations après le S. aureus. Nommez 5 syndromes cliniques qui lui sont associés.
- Érysipèle
- Cellulite
- Fasciite nécrosante
- infections des plaie, ostéomyélite, arthrite septique et bursite
- pharyngite
Plusieurs syndromes cliniques associés au Streptococcus pyogènes dont l’érysipèle. De quoi s’agit-il?
Infection cutanée superficielle (derme) avec atteinte lymphatique proéminente.
S. pyogenes en est la principale cause!
V ou F le S. pyogenes est la première cause de cellulite?
F
il est la deuxième cause après le S. aureus.
Plusieurs syndromes cliniques associés au Streptococcus pyogènes dont la fasciste nécrosante.
a) C’est quoi
b) causé par quelle souche
c) tableau clinique
d) tx
e) souvent précédé de
a) Infection fulminante du fascia musculaire « bactérie mangeuse de chair »
b) Causée par souche toxigénique de S. pyogenes
c)
o Lésion cutanée avec bulles hémorragiques
o Nécrose musculaire progressant rapidement
o Douleur très sévère
o Souvent accompagné d’un syndrome du choc toxique avec dysfonction d’organe
d) antibiothérapie + débridement chirurgical
e) d’un traumatisme cutané mineur
V ou F Le S. pyogenesest une cause fréquente d’infections de plaies, ostéomyélite, arthrites septique et bursite.
V
Quelle est la principale cause de pharyngite bactérienne, quels sont les sx et chez quelle clientèle la retrouvons-nous majoritairement?
- Streptococcus pyogenes
- mal de gorge sévère et fièvre
- Surtout chez enfants 5-15 ans
Quelles sont les complications possibles de la pharyngite causée par le S. pyogènes?
o Suppuratives : Abcès pharyngés
o Non suppuratives :
- Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
- Glomérulonéphrite aiguë post streptococcique
On traite la pharyngite à S. pyogenes pour plusieurs raisons, nommez s’en 4.
• Prévenir le rhumatisme articulaire aigu
o Importante baisse dans les pays industrialisés
• Prévenir les complications suppuratives
• Diminuer les symptômes
• Diminuer la transmission
Deux méthodologies diagnostiques sont utilisées pour la pharyngite, quelles sont-elles + leurs avantages et inconvénients?
Culture de gorge
Avantages :
• meilleure sensibilité (« gold standard »)
• permet d’avoir l’antibiogramme
Désavantage :
• résultat disponible après quelques jours seulement
Détection d’antigène rapide
Avantage :
• résultat disponible en quelques minutes
Désavantages :
• sensibilité inférieure à la culture
• ne permet pas d’avoir un antibiogramme
un des désavantages de la méthode de détection d’antigène rapide pour la pharyngite est la sensibilité inférieure à la culture. Que fait-on si un obtient
a) résultat positif
b) Résultat négatif :
a) on traite
b)
Enfants : culture de gorge essentielle pour s’assurer qu’il ne s’agit pas d’un faux-négatif
Adulte : culture de gorge non essentielle
Quelles maladies à toxines peuvent être associées au S. pyogenes?
- Scarlatine
- Syndrome du choc toxique
Une des maladies à toxines pouvant être associées au S. pyogenes est la Scarlatine…
a) c’est quoi?
b) sx
c) clientèle plus touchée?
a) Pharyngite à souche de S. pyogenes qui produit une exotoxine pyrogénique
b) Pharyngite accompagnée de symptômes induits par la toxine :
o langue framboisée
o rash
c) Principalement chez l’enfant (présence d’anticorps protecteurs (anti-toxines) chez l’adulte empêcherait de
développer le syndrome)
Une des maladies à toxines pouvant être associées au S. pyogenes est le syndrome du choc toxique. V ou F
1) S. pyogenes en est la première cause
2) Associé à infection à S. pyogenes cliniquement évidente
1) F
S. pyogenes est la deuxième cause après le S. aureus.
2) V
(contrairement au choc toxique à S. aureus)
Quelles maladies inflammatoires (complications non suppuratives) peuvent être associées au S. pyogenes?
- rhumatisme articulaire aiguë
- glomérulonéphrite aiguë post streptococcique
Une des maladies inflammatoires (complications non suppuratives) pouvant être associées au S. pyogenes est le rhumatisme articulaire aiguë…
a) c’est quoi?
b) incidence?
c) sx?
d) tx?
a) il s’agit de complications inflammatoires tardives de la pharyngite à S. pyogenes qui peut être prévenu par le traitement antibiotique
b)
• incidence très faible dans les pays industrialisés
• surtout chez l’enfant de 5 à 15 ans
c)
o Fièvre
o Polyarthrites
o Lésions et nodules cutanées
o Chorée (mvt anormaux)
o Cardites (atteintes valvulaires)
d)
o Aspirine
o Prophylaxie antibiotique pour prévenir les rechutes
Une des maladies inflammatoires (complications non suppuratives) pouvant être associées au S. pyogenes est la glomérulonéphrite aiguë post streptococcique…
a) c’est quoi?
b) sx
c) tx?
a) Il s’agit d’une complication inflammatoire tardive d’une pharyngite ou d’une infx cutanée à S. pyogenes.
b)
o OEdème
o HTA
o Hématurie
c)
• Résolution spontanée dans la majorité des cas
• Tx antibiotique ne prévient pas cette complication!
Quels sont le principaux antibiotiques utilisés pour le traitement des infections à S. pyogenes?
- Pénicilline et autres β-lactams
o 100% des souches demeurent sensible à la pénicilline
o 1ER choix - Clindamycine
o Résistance possible, antibiogramme nécessaire - Érythromycine
o Résistance possible, antibiogramme nécessaire - Vancomycine
Caractéristiques générales du S. pneumoniae (Pneumocoque) ..
a) type de bactérie?
b) mécanisme d’action?
c) site de colonisation?
d) % porteur asx?
a) Cocci Gram positif en chaînes/paires
b) α-hémolytique : oxydation de l’hémoglobine sur la gélose sang
c) Colonise le nasopharynx
d)
o adultes : 5-10%
o enfants : 20-40%
Le pneumocoque a plusieurs facteurs de virulence dont une ______ qui est son principale mécanisme empêchant la phagocytose.
Il possède aussi des ____ (polysaccharides) qui détermine les différents sérotypes.(__ sérotypes différents). L’infection engendre une immunité contre un sérotype puisque les ___ facilite la phagocytose. Ce principe peut être utilisé pour la ____.
capsule polysaccharidique
antigènes capsulaires
90
Anticorps
vaccination
En situation normale, lorsque S. pneumoniae atteint la trompe d’eustache et l’oreille moyenne, les sinus ou les bronches, il ne cause pas d’infection symptomatique. Dans quelles circonstances peut-il en causer et que peut-il causer comme maladie.
En présence d’oedème dû à • infection virale ou • des allergies ou • diminution des mécanismes de défense (Ex : MPOC) le pneumocoque peut alors proliférer davantage et provoquer : • une otite moyenne aiguë • une sinusite • une bronchite • une pneumonie.
Parfois, le pneumocoque atteint le sang et cause une ___ qui peut se compliquer en infections du ___. ___ est l’organe responsable de retirer le pneumocoque présent dans la circulation sanguine. Par conséquent, les gens qui n’en ont plus ou qui en ont une afonctionnelle sont beaucoup plus à risque d’infections invasives au pneumocoque.
bactériémie
SNC
La rate
Quels sont les facteurs de risques d’infection au pneumocoque?
- Asplénie (absence de rate)
- Hypogammaglobulinémie
- Néoplasie induisant une anomalie du syst. immunitaire
- VIH
- Âge avancé, alcoolisme, diabète, maladies pulmonaires chroniques
Quelle est la première cause d’infections du système respiratoire et que peut-elle causer?
le Sterptococcus pneumoniae
```
• Otites moyennes aiguës
• Sinusites
• Surinfections bronchiques
• Pneumonies
peut aussi causer méningite
~~~
Les pneumonies (mais non les autres infections du système respiratoire) peuvent être causées par le S.pneumoniae mais également par d’autres bactéries, lesquelles?
des bactéries intracellulaires (Mycoplasma, Chlamydophila et Legionella)
Plusieurs syndromes cliniques sont associés au S. pneumoniae dont l’otite moyenne aiguë…
a) agent pathogène principal?
b) causes
c) clientèle majoritairement atteint?
a) juste 40-50% des cas
b) Causée par l’obstruction de la trompe d’eustache, souvent suite à une infection virale.
c) Beaucoup plus fréquente chez l’enfant car
o Infx virales + fréquentes
o Faiblesse anatomique des trompes d’eustaches
Plusieurs syndromes cliniques sont associés au S. pneumoniae dont la sinusite…
quelle est la cause?
Causée par l’obstruction des conduits sinusaux habituellement par l’oedème des muqueuses engendré par l’infection virale ou des allergies.
Plusieurs syndromes cliniques sont associés au S. pneumoniae dont la bronchite..
quelles sont les causes?
• Gens en bonne santé : complique habituellement une infection virale. l’oedème nuit aux mécanismes de défense.
• Personnes avec maladie pulmonaire : peut survenir sans facteur précipitant
Ex : exacerbation aiguë d’une MOPC
Plusieurs syndromes cliniques sont associés au S. pneumoniae dont la pneumonie…
a) causes
b) diagnostic
c) complications possibles
a) Lorsque les moyens de défenses échouent à prévenir l’accès et la réplication du pneumocoque dans les alvéoles, une pneumonie se développe.
b) L’accumulation de pus engendré rempli les alvéoles et est visible à la radiographie pulmonaire (essentielle au
diagnostic).
c)
• Bactériémie
• Empyème : infection de l’espace pleurale
• Abcès pulmonaire
Plusieurs syndromes cliniques sont associés au S. pneumoniae dont la méningite…
quelles sont les causes?
Survient suite à un ensemencement durant une BACTÉRIÉMIE ou suite à une SINUSITE ou une
OTITE MOYENNE AIGUË avec envahissement contiguë des méninges.
V ou F le S. pneumoniae est le pathogène majoritairement responsable des méningites bactériennes?
F juste chez adultes! en ordre... • Adulte : o S. pneumoniae o Méningocoque
• Enfants > 3 mois :
o Méningocoque
o S. pneumoniae
o Haemophilus influenzae du groupe B (1è cause avant la vaccination)
• Nouveau-nés
o Streptococcus agalactiae
o Escherichia coli
Quels sont les traitement antibiotique possible pour le S. pneumoniae?
- Pénicillines (R= 20%)
- Céphalosporines (R= rare)
- Macrolides (R= 15%)
- Quinolones respiratoires (R= 2%)
- Vancomycine (Aucune R)
Il existent des vaccins antipneumococcique, comment fonctionnent-ils?
Ils ont dirigé contre les antigènes capsulaires
polysaccharides de la capsule
Il existent des 2 différents vaccins antipneumococcique, quels sont-ils (+ leurs caractéristiques)?
Non conjugué
- Contient 23 sérotypes
- Type utilisé chez l’adulte
Conjugué :
- lié à une protéine stimulant la production d’anticorps
- Contient 13 sérotypes
- Type utilisé chez l’enfant
(vaccins polysaccharidiques non conjugués sont peu
immunogènes en bas âge)
Quelles sont les indications de la vaccination contre le pneumocoque au Québec?
o Tous les enfants de 2-59 mois
o Tous les adultes de > 65 ans
o Présence de facteur de risque d’infection au pneumocoque
Concernant les caractéristiques générales du Escherichia coli…
a) type de bact
b) mecanisme d’action
c) site de colonisation
a) Bâtonnet Gram négatif (le + fréquent en clinique) (fait partie de la famille des entérobactéries )
b) Les entérobactéries fermentent les sucres
c) Bactérie aérobie la plus commune dans le tube digestif chez l’humain
Habitat naturel : colon
Peut aussi coloniser l’oropharynx
o Pts avec comorbidités (MPOC, diabète, alcoolisme,…)
o Durant une hospitalisation
V ou F La plupart des souches d’E. coli n’ont pas de facteurs de virulence et sont incapables de provoquer une maladie par elles-mêmes.
V
Toutefois, certaines souches ont des caractéristiques pathogéniques qui leur permettent d’engendrer une infection symptomatique.
Le E. coli est la première cause d’infection ___, est un pathogène majeur dans les
infections ___ et peut causer des infections invasives chez ___
du tractus urinaire
intestinales
les nouveau-nés
Plusieurs syndromes cliniques peuvent être associé à E. coli. Donnez des exemples.
- Infx du tractus urinaire
• cystites
• pyélonéphrites
- Infx du tractus digestif
• Appendicite
• Cholécystite
• Diverticulite
• Péritonites sur perforation intestinale
- Entérites bactériennes
• E. coli entérotoxigénique (ETEC)
• E. coli entérohémorragique (EHEC)
- Méningite et sepsis néonatalConcernant les infections du tractus urinaire pouvant être causé par le E.coli…
a) cause?
b) + fréquent chez?
c) + fréquent quand?
a) La colonisation colique asx par une souche uropathogénique d’E. coli peut se compliquer en infx urinaire si la bactérie parvient à atteindre la vessie. Ces souches possèdent des adhésines leur permettant
d’adhérer à l’urothélium.
b)+ femme que l’homme
Chemin à parcourir moins long (urètre plus court)
c) Chez la femme, infections plus fréquentes :
o après les relations sexuelles
o après la ménopause
(Sécheresse vaginale)
Il existe deux types d’infections urinaires causés par le E.coli. Quelles sont-elles + leurs caractéristiques.
Cystites
• Infection urinaire basse : vessie seulement
• Sx urinaires irritatifs
• Absence de fièvre
Pyélonéphrites
• Infection urinaire haute : ad reins
• Fièvre, no/vo et dlr lombaire
• Peut se compliquer de bactériémie
Concernant les infections du tractus digestif pouvant être causées par E.coli…
a) causes
b) germes impliqués
c) tx
a) La plupart ont une cause mécanique qui induit une prolifération bactérienne dans un espace fermé ou dans un site stérile.
b) Les bactéries de la flore intestinale comme E.coli
c) En premier lieu chirurgical (correction de la cause
mécanique) accompagné d’une antibiothérapie qui ciblera les entérobactéries et les bactéries anaérobies. Seule la diverticulite est traitée par antibiothérapie seule.
Certaines souches entéropathogènes d’E. coli possèdent des facteurs de virulence leur permettant d’engendrer par elles-mêmes une infection intestinale symptomatique. Donnez deux exemples d’infections possibles.
• E. coli entérotoxigénique (ETEC)
Première cause de la diarrhée du voyageur (« Turista »)
• E. coli entérohémorragique (EHEC)
Communément appelée la « maladie du hamburger »
Une des infections pouvant être causé par l’E.coli est l’E. coli entérotoxigénique (ETEC). (première cause de turista)
a) acquisition
b) sx
c) tx
d) vaccin
a) nourriture contaminée
b) Sx sont causés par la production d’une toxine :
o Très similaire à la toxine du choléra
o Provoque une sécrétion de chlorure dans la lumière intestinale causant une diarrhée aqueuse abondante
c) Auto-résolutif, tx svt non nécessaire
d) Vaccin disponible (Dukoral)
o oral inactivé
o Antigènes de la toxine du choléra (Induit une réaction croisée avec la toxine de l’ETEC)
o Efficacité
ETEC : 50%
Choléra : 85%
de courte durée
Une des infections pouvant être causé par l’E.coli est l’E. coli entérohémorragique (EHEC) (maladie du hamburger)
a) souche / toxine
b) acquisition
c) comprend pas une partie p.19
d) tx
a) Souche E. coli O157H7 qui produit une Shiga toxine
b) Zoonose
o Colonisation asx chez le bétail (réservoir)
o Acquis par ingestion de viande contaminée mal cuite
o Éclosions associées à l’eau ou aux aliments
contaminés
c) voir p.19
d) Traitement antibiotique augmente possiblement le risque de SHU-PTT, donc
le traitement n’est pas recommandé
Une des infections que peut causé le E coli est ______ qui est uniquement retrouvé chez le nouveau-né. Le E.coli est la ____ de ce type d’infection.
Méningite et sepsis néonatal
deuxième (après le Streptococcus agalactiae)
Quels sont les traitements antibiotiques possibles pour le E. coli?
Principaux antibiotiques utilisés: • β-lactams • Aminosides • Quinolones • Trimetoprim/sulfaméthoxazole
Concernant les caractéristiques générales du P. aeruginosa…
a) type de bactérie
b) aspect
c) résistance
a) Bâtonnet Gram négatif non fermentaire (ne fermente pas les sucres contrairement aux entérobactéries)
b)
Colonies très caractéristiques
• Reflet métallique
• Aspect peau de crocodile
Odeur caractéristique
• Jus de raisin
Production d’un pigment vert très caractéristique
c) Germe très résistant aux antibiotiques. Traitement complexe
Concernant les caractéristiques générales du P. aeruginosa…
a) Endroit où on le retrouve?
b) Colonisation plus fréquente chez.
a) Bactérie de l’environnement
o Eau et milieux humides
À l’hôpital, fréquemment retrouvé dans les endroits humides non désinfectés
o Sol
o Plantes
b)
o Pt avec maladie pulmonaire chronique
o Pt avec plaies chroniques humides
(Colonise très rarement les personnes en bonne santé)
P. aeruginosa est un germe opportuniste qui colonise et infecte majoritairement les patients avec des problèmes de santé ou ayant subi des traitements médicaux. Donnez 3 problème de santé qui favorisent une infection au P.aeruginosa.
o Fibrose kystique
Un des principaux pathogènes causant des surinfections pulmonaires dans cette population
o Diabète
• Infections des plaies chroniques aux pieds (superficielle jusqu’à l’ostéomyélite)
• Otite externe maligne
o Brulures
Principale étiologie des infections cutanées chez les grands brulés. Bcp - fréquent depuis l’utilisation d’onguents antibiotiques en prophylaxie
P. aeruginosa est un germe opportuniste qui colonise et infecte majoritairement les patients avec des problèmes de santé ou ayant subi des traitements médicaux. Donnez 4 traitements médicaux qui favorisent une infection au P.aeruginosa.
o Sonde ou autres cathéter urinaire, cystoscopie, etc.
- Infections urinaires
o Ventilation mécanique
- un des principaux pathogènes de la pneumonie sur ventilateur
o Chirurgie
- Infections de plaies chirurgicales
o Neutropénie secondaire à la chimiothérapie
- Bactériémie
- Ectyma gangrenosum (Lésions cutanées nécrotiques causées par essaimage par voie hématogène)
Dans certaines circonstances, une contamination par un gros inoculum peut engendrer une infection même chez les personnes en bonne santé. Nommez 5 circonstances et l’infection qui est résulte.
• Baignade dans un spa contaminé
o Folliculite (Auto-résolutif)
• Baignade dans une piscine
o Otite externe (« Otite du baigneur »)
o Traitement topique
• Solution de verre de contact
o Kératite (infection de la cornée)
§ Utilisation de solution contaminée au Pseudomonas
§ Suite à bris de la cornée
§ Fulminant : Perte de vision possible, Urgence médicale
• Nettoyage seringue avec eau souillée (utilisateur de drogue IV) :
o Bactériémie et arthrite septique
• Trauma pénétrant
o Ex : clou à travers une espadrille
o Cellulite et ostéomyélite
Quels sont les traitements antibiotique possible du P. aeruginosa?
Très peu d’antibiotiques sont efficaces:
o Ciprofloxacine et Lévofloxacine = seuls agents po disponibles
o Aminoglycosides
o Β-lactams
§ Pipéracilline, ticarcilline
§ Ceftazidime, Cefépime
§ Méropénem, imipénem, Doripénem
QSJ: La résistance aux différents antibiotiques actifs est fréquente chez ce pathogène surtout chez les patients traités fréquemment (Ex : fibrose kystique)
Les infections nosocomiales sont fréquemment causées par ce dernier. Le traitement empirique de ces infections devra donc couvrir ce microorganisme dans la
plupart des circonstances.
pseudomonas aeruginosa
Certains suggèrent que les infections à P. aeruginosa devraient toujours être traitées
avec deux antibiotiques efficaces différents («double couverture du Pseudomonas») Donnez 3 raisons qui expliquent ceci.
- Maximise les chances d’avoir un traitement efficace avant que l’antibiogramme soit disponible
- Possiblement associée à une meilleure évolution clinique
- Diminuerait la survenue de résistance aux antibiotiques durant le traitement
Concernant les caractéristiques générales de l’Enterococcus…
a) type de bactérie?
b) apparenté aux ____
c) résistance?
a) Cocci Gram positif en chaîne (Non hémolytique)
b) Très apparenté aux Streptocoques
c) Résistant aux antibiotiques
o Difficile à traiter
Concernant l’épidémiologie de l’Enterococcus…
a) habitat?
b) pathogénicité?
c) causes fréquentes de quelles infections?
a) Habitat principal : tractus digestif mais peut également être retrouvé dans l’environnement
b) Peu pathogène
c) Cause fréquente d’infections nosocomiales
Nommez 3 syndromes cliniques pouvant être associés à l’entérocoque?
- Infections urinaires
- Infections du tractus digestif
- Bactériémies et endocardites
3 syndromes cliniques peuvent être associés à l’entérocoque dont les infections urinaire. Nommez un type d’infections urinaire rarement associé un un type fréquemment associé.
- Cause rare de cystites non compliquées en externe
* Cause fréquente d’infx urinaires nosocomiales (liées à sonde ou manipulations urinaires)
3 syndromes cliniques peuvent être associés à l’entérocoque dont les infections du tractus digestif. Quel est le traitement?
Étant donné son faible pouvoir pathogène, il
n’est pas clair s’il soit nécessaire d’avoir une antibiothérapie ciblant spécifiquement
l’entérocoque dans ces situations.
3 syndromes cliniques peuvent être associés à l’entérocoque dontles bactériémies et les endocardites. Ces dernières sont souvent ______ et souvent secondaire à une _____.
nosocomiales
infx urinaire
Quels sont les principaux antibiotiques utilisés pour le traitement des infections à l’entérocoque. (4)
o Pénicillines (seuls β-lactams actifs)
o Vancomycine
o Linezolid
o Daptomycine
Concernant le ERV…
a) c’est quoi?
b) transmission
c) colonisation?
d) acquisition pratiquement tjrs _____
a) Entérocoque résistant à la vancomycine
• Souches résistantes aux péni et à la vanco donc options de tx limitées
b) Se transmet de personne à personne, donc les pt porteurs sont isolés à
l’hôpital
c) La colonisation asx est bcp plus fréquente que l’infection
d) nosocomiale
Le Neisseria meningitidis (Méningocoque) est une bactérie cocci gram négatif (diplocoque) qui comporte 5 sérogroupes importants. Nommez les 5 ainsi que leurs caractéristiques épidémiologiques (populations affectées et endroits retrouvés)
• Sérogroupe B
Infections isolées
40% des infx invasives à méningocoque au Qc
Surtout < 5 ans
• Sérogroupe C
Épidémies ou éclosions
50% des infx invasives à méningocoque au Qc
Surtout < 18 ans
• Sérogroupe Y
< 10% des infx invasives à méningocoque au Qc
• Sérogroupe A et W135
o Afrique et Asie seulement5 sérogroupes du Neisseria meningitidis (Méningocoque) mais seulement 3 sont présents au Québec. En ordre décroissant nommez leur % des infections invasives à méningocoque au Québec.
- Sérogroupe C (50%)
- Sérogroupe B (40%)
- Sérogroupe Y ( < 10%)
• Sérogroupe A et W135
o Afrique et Asie
La colonisation asx de l’oropharynx par le Neisseria meningitidis (Méningocoque) est très fréquente, alors que l’infection invasive est très rare. Deux types de présentations cliniques peuvent survenir. Quelles sont-elles + leurs caractéristiques?
• Méningococcémie: bactériémie avec sepsis qui peut être fulminant
§ Thrombopénie
§ Pétéchies et purpura fulminans
§ Coagulation intra-vasculaire disséminée
§ Choc septique
• Méningite
Principale cause de méningite chez l’enfant > 3 mois
Quels sont les différents vaccins anti-méningocoque et lesquels sont remboursés?
- Sérogroupe B (BexseroMD)
- Sérogroupe C
- Quadrivalent contre sérogroupes A, C, W et Y135
Indications remboursée au Québec :
• Sérogroupe C :Vaccination universelle à 12 mois
• Quadrivalent et sérogroupe B : Vaccination des groupes à risque seulement:
- Asplénie
- Déficience en complément ou en gammaglobulines
Quels sont les principaux antibiotiques utilisés pour le traitement des infections à méningocoque (N.meningitidis)?
• Pénicilline (R rare)
• Céphalosporine de 3e génération (aucune R)
• Antibiothérapie uniquement pour la prophylaxie des contacts
o Rifampin
o Ciprofloxacine
