intro à la parasitologie 2 (protozoaires) Flashcards
les protozoaires sont divisés en 4 grandes catégories, nommez les.
- Coccidies
- Amibes
- Flagellés
- Tissulaires
les protozoaires sont divisés en 4 grandes catégories, associez chacun de ces protozoaires à leur catégories respectives. a) Trypanosomia b) Cryptosporidium c) Entamoeba d) Cyclospora e) Giardia f) Acanthamoeba g) Trichomonas h) Plasmodium i) Leishmania (pense pas que ce soir à apprendre...)
a) Tissulaire
b) Coccidies
c) Amibes
d) Coccidies
e) Flagellés
f) Amibes
g) Flagellés
h) Tissulaire
i) Tissulaire
Qu’est-ce que les protozoaires et d’où provient le nom?
ce sont des eucaryotes unicellulaire.
Ça vient du Grec
- protos = premier
- zoa = animal
Concernant la malaria (paludisme)…
a) cas / année?
b) décès/ par année
c) mode de transmission
d) Quel type de protozoaire transmet la maladie + sa catégorie
a) 300 à 500 millions
b) 1 à 2 millions
c) transmission anophèle (moustique dont la femelle transmet le paludisme)
d) Plasmodium (un protozoaire tissulaire)
Le protozoaire causant la malaria (paludisme) est le plasmodium. Toutfois, il existe plusieurs espèces de plasmodium pouvant causé la maladie soit : a) P. malariae b) P. vivax c) P. falciparum d) P. ovale e) P. knowlesi lequel est le + sévère? lesquels peuvent se retrouver sous forme dormante dans le foie?***
sévère:
c) P. falciparum
dormante:
b) P. vivax
d) P. ovale
Le risque de contracter la malaria varie selon le pays et les endroits visités. Où y a-t-il plus de risque?
Si on regarde la carte du monde p.6 on voit que ça fait une espèce de ceinture partant des pays dans le haut de l’Amérique du sud passant par l’Afrique et l’Asie et se terminant dans les petites îles de l’Océanie. (surtout en Afrique et Asie selon prof)
De plus, il est surtout présent dans les zones rurales (campagnes), dans la fôret et lors des saisons pluvieuses. Il ne survit pas en altitude
Expliquez en résumé le cycle du virus de la malaria.
Un humain est piqué par un moustique contenant le virus. Le virus infecte les cellules du FOIE puis infecte la circulation SANGUINE de l’humain. C’est à ce moment qu’on verra les symptômes apparaitre. Il faut savoir que certaines espèce du virus, P. vivax et P.ovale, peuvent rester dans le foie des semaines voir de années (phase dormante) avant d’atteindre le sang et faire les dommages.
Puis l’humain se fait piquer par un moustique qui se fait à son tour infecté par le virus. Il y a donc trois cycle en tout (un dans le moustique avant qu’il nous pique, un dans notre foie asx et un dans le sang) voir p. 7
Quelles sont les sx du paludisme et après cb de temps apparaissent-ils?
Habituellement en moins de 2 semaines… Mais variable +++ à cause des phases dormantes.
Symptômes généraux et non-spécifiques - Diarrhée 17 à 44% - N/V - Céphalées, myalgies - Fièvre cyclique (q2-3 jours) tierce q48h (P. falciparum, vivax, ovale) quarte q72h (P. malariae)
V ou F les sx de la malaria peuvent être atténués grâce à la prophylaxie.
V
la prophylaxie est efficace pour prévenir mais elle n’est pas parfaite. Le pt pourrait tout de même attraper la malaria mais avec des sx moins intenses.
Souvent les personnes en santé qui attrape la malaria vont être traités et vont être correct car on a des bons tx mais d’autre pt moins en santé peuvent avoir des complications. Nommez 7 complications possibles.
- Neuropaludisme (atteint SNC)
- IRA (blackwater fever)
- OAP (oedème aigue poumons) /ARDS (Acute respiratory distress syndrome)
- Hypoglycémie
- Anémie/Saignement
- Gastroentérites
- Tropisme pour le placenta
**V ou F les pt atteints de malaria sont toujours hospitalisés.
F
le tx dépend de l’espèce de malaria et si elle est compliquée ou non. L’espèce P. falciparum nécessite habituellement une hospitalisation.
Si non compliquée on peut donner cos p.o mais si c’est une compliquée on ira plus vers des antibio IV et soins intensif.
La malaria peut dans certains cas nécessiter une admission aux soins intensifs. Nommez 4 sx qui pourrait faire en sorte que le pt se retrouve aux soins intensifs?
- Sx neuros
- Malaria sévère (IRA, OAP, choc, hypoglycémie)
- Parasitémie > 5%
- Anémie sévère
l’espèce P. falciparum nécessite habituellement une hospitalisation
Quelles sont les 5 étapes de l’algorithme de la loi 41 pour la prescription de la prophylaxie pour la paludisme?
- Y a-t-il présence de malaria dans la région visitée?
- la pt présente-t-il un facteurs d’exclusion?
- Le pt visitera-t-il une zone où il y a une résistance à la chloroquine
- (si oui) dans la région visitée, en plus de la résistance à la chloroquine, a-t-il une résistance à la méfloquine?
- informez le pt des signes et sx du paludisme (peuvent apparaitre 7 j ou plusieurs mois après l’arrivée) et avisez le de consulter un md pro
Quels seraient les facteurs d’exclusion pour la prescription de la prophylaxie du paludisme par la loi 41?
- pt immunosupprimé
- cancer actif
- infarctus récent (< 6 mois) ou angine instable
- grossesse multiple ou 3è trimestre
- maladies chronique graves (IC, IR, IH)
- anticoagulothérapie
- condition non contrôlé (HTA, diabète, etc)
Si la région visitée n’a aucune résistance à la chloroquine que prescrivons nous?
- chloroquine* ou
- hydroxychloroquine* ou
- mefloquine* ou
- Atovaquone/ proguanil
- peuvent être utilisé pendant la grossesse
Si la région visitée une résistance à la chloroquine et la méfloquine que prescrivons nous?
- Atavaquone/proguanil ou
- doxycycline
Si la région visitée une résistance à la chloroquine mais pas à la méfloquine que prescrivons nous?
- Atovaquone/poguanil ou
- mefloquine ou
- doxicycline ( 8 ans et +)
lors de la prescription de la prophylaxie pour la paludisme, il faut aviser les pt des sx du paludisme. Que leur disons-nous?
- fièvre
- sx pseudo-grippaux
- frissons
- maux de tête
- myalgie
-malaise
bref pas très spécifique
Quels anti-viraux peut traiter la forme dormante du paludisme?
primaquine
tafenoquine
Les anti-viraux jouant sur quels phases du développement du paludisme sont les meilleurs traitements?
phase sanguine (humain)
Concernant les tx (pas la prévention on a le virus) possibles pour la paludisme…
a) le tx «classique»
b) le tx le + efficace
c) le tx lorsque sensible
d) tx pour un P.falciparum non compliqué
a) Quinine (pas sur de ce qu’il veut dire par classique car pas un choix de première ligne…)
b) Artémisine
c) Chloroquine
d) Malarone
V ou F la quinine peut aussi bien être utilisé en prophylaxie qu’en tx?
F
juste pour tx!
La quinine interfère avec le métabolisme de ____
l’hème (peut donner anémie)
La quinine ne doit jamais être donné seule (donner avec antibio) car elle a beaucoup d’EI, quels sont ses EI?
Effets secondaires dits «cinchonisme »: - Acouphènes (bourdonnement, surdité) - Céphalées - No/Vo - Anémie hémolytique - IR Toxicité cardiaque (surtout IV)
** V ou F la quinine est un anti-viraux très puissant et est un agent de première ligne
F
Pour le traitement de quels type de paludisme peut-on utilisé la quinine?
P. falciparum résistant à la chloroquine non-compliqué
- 650mg po q8h x 3-7 jours
+ doxy 100 BID x 7jrs (ou tétra ou clinda)
P. falciparum sévère
- Quinine IV (pas premier choix au Qc) si donné surveiller :
Arythmies et glycémie…
pas sur de comprendre p.25 sur vacuole digestive?
…
concernant la chloroquine…
a) nom commercial?
b) T1/2?
c) femme enceinte?
d) résistance?
a) Aralen
b) T ½ 3-5 jours
c) Sécuritaire femmes enceintes
d) Falciparum souvent résistant
Quels sont les E2 de la chloroquine?
- Céphalées
- Nausées – Vo
- Vision embrouillée
- Étourdissements
(donc pas super quand utilisé en prophylaxie…)
Quels sont les avantages et les inconvénients d’utilisé la chloroquine en PROPHYLAXIE du paludisme?
avantage:
- prise 1 fois/semaine EM
désavantage :
- doit être pris 2 semaines avant le départ (pourrait avoir loading dose 1 sem avant) et 4 semaines âpre le retour
Quelles est la posologie de la chloroquine pour le tx du paludisme ?
1000 mg stat, puis 500mg à 6, 24, 48h
Donc total 1500 mg base en 2 jours
Concernant l’hydroxychloroquine, un tx du paludisme (aussi utilisé comme anti-inflammatoire pour certaines maladie comme arthrite)
a) nom commercial?
b) avantage sur chloroquine?
c) Équivalence à chloroquine base?
a) Plaquenil
b) Mieux toléré que chloroquine
c) (pas trop compris ça?)
400 mg hydroxycholoroquine = 500 mg chloroquine = 310 mg base
Comment fonctione le mécanisme d’action du Malarone utilisé dans le tx du paludisme?
Le Malarone contient 2 médicaments soit le Proguanil et l'atovaquone. Proguanil - Pro-médicament... - Cycloguanil inhibe la dihydrofolate reductase - Schizonticide pour Plasmodium Atovaquone - Inhibiteur transport électrons - F augmentée avec repas gras - Excrétion 94% selles (inchangée)
Concernant l’Atovaquone-Proguanil (Malarone)…
a) T1/2
b) tolérabilité
c) CI
a) T ½ 12-20 h
b) Bien toléré (rarement rash, diarrhée)
c) C.I. insuffisance rénale (<30 mL/min) **savoir que besoin d’ajuster en IR!!
L’atovaquone-Proguanil peut se prendre autant en prophylaxie qu’en tx pour le paludisme. Quelles sont les posologies?
Prophylaxie:
1 co die (250mg / 100mg) EM
Débuter 1 à 2 j avant départ
Terminer 7 jours après avoir quitté la zone impaludée
Traitement
4 co die x 3 jours
V ou F l’Atovaquone-Proguanil est CI en pédiatrie
F
on peut le donner il faut juste ajuster selon le poids
Quel antipaludéen est un dérivés d’une plante?
Artemisine Dérivés de l'Artemisia annua (qīnghāo) voici d'autre antipaludéens dérivés de la même plante (je pense en tk) : - Artemether - Arteether - Dihydroartemisinin - Artesunate
Comment fonctionne l’Artemisine, un antipaludéen
Production de radiaux libres en présence de fer dans les
parasites donc cause leur mort.
Concernant l’artesunate…
a) particularité
b) T 1/2
c) EI
d) choix de tx
a) Pro-médicament Dihydroartemisinine (DHA) b) T ½ 10-20 minutes c) - Disponibilité limitée - Faible barrière résistance - Bien toléré par ailleurs - peut créer de l'anémie hémolytique retardé donc faire prise de sang quand quitte hôpital d) tx de choix pour malaria sévère
V ou F la méfloquine est un dérivé de la chloroquine qui peut être utilisé autant en prévention qu’en tx.
F
dérivés de la quinine
peut juste être utilisé en prophylaxie
concernant la mefloquine?
a) poso
b) T1/2
c) femme enceinte?
d) CI?
a) 250mg sel (228mg base)
1 co q7 jours
Débuter 2 semaines (idéalement 3) avant départ
Poursuivre 4 semaines après départ zone impaludée
b) T ½ 2-4 semaines
c) sécuritaire (surtt utilisé chez femme enceinte car poso assez longue pour quelqu’un en santé
d)
- Psychiatrie
- Convulsions
- Arythmies
Concernant la doxycycline…
a) poso prophylaxie?
b) pédiatrie?
c) grossesse?
d) E2?
a) 100 mg po die Débuter 1 à 2 jours avant et prendre ad 1 mois retour b) Pédiatrie >= 8 ans - 2mg/kg/jour c) Déconseillé surtout après 16 semaines d) - Photosensibilité - Diarhée
Nommez les espèces de Plasmodium qui sont aussi des hypnozoïtes. Comment les traiter?***
- P. ovale et P. vivax
car ils ont une phase hépatiques persistante (forme dormante dans le foie)
On ajoute de la primaquine au tx de la phase active pour aller tx aussi la phase dormante.
Concernant la primaquine…
a) Mécanisme d’action
b) E2
c) CI
a) Il s’agit d’un pro-médicament
(carboxyprimaquine) qui éradique stade hypnozoïte (hépatique) en génèrant des superoxyde?? (ADN)
b)
- Hémolyse si déficient G6PD
- Cyanose (méthémoglobinémie)
- Cytopénies
c) CI en grossesse
En résumé pour la malaria… Dans les régions avec P falciparum sensible on traite avec la _____ qui sécuritaire si _____.
Dans les régions avec P falciparum résistant à la chloroquine on peut traiter avec soit la ___, ____ (courte durée) ou ____ (meilleure option si grossesse) (longue durée) Il est aussi important de parler aux patient d’utiliser des ____ et des _____ (longs et clairs)
chloroquine
grossesse
Doxycycline
Atovaquone- proguanil (malarone)
méfloquine
Insectifuges
Vêtements appropriés
Il existe 3 grands groupes protozoaires intestinaux classé selon leur mode de déplacement. Nommez les avec leurs caractéristiques spécifiques
Coccidies - Intracellulaire obligatoire - Capacité de sporulation Amibes - Formes variées - Vacuole contractile - Pseudopode (pied permettant d'avancer) Flagellés - … flagellés
Nommez 3 protozoaires intestinaux appartenant au groupe de coccidies et leur points communs.
Protozoaires:
- Cystoisospora belli
- Cryptosporidium parvum
- Cyclospora cayetanensis
Points en commun:
- Intracellulaires
- Infection entérocytes = diarrhée osmotique
- Production de spores (oocyste) (acido-alcoolo résistant)
produit des oeufs. Si bon syst. immunitaire va s’en débarrasser par diarrhée, mais si immunosupprimés peut être plus grave.
Pour quelles raisons le cryptosporidium parvum (groupe des coccidies) est-il dangereux?
- Résiste chlore (donc peut se transmettre dans les piscines)
- Faible dose infectieuse (D’emblée infectieux, Auto-Infx)
- Zoonose potentielle
- Survie ad 12 mois eau froide
Comment se transmet le cryptosporidium parvum (groupe des coccidies)?
un humain infecté évacue un oocyste (oeuf) dans l’environnement (ex: une piscine ou encore se retrouve dans une eau à boire contaminée) et une autre personne ingère l’eau contaminée par les oocyste.
Concernant le cryptosporidium parvum (groupe des coccidies)
a) sx
b) durée d’incubation
c) transmission
d) particularité
srx je comprend pas vrm la page aller voir p.48
a) Diarrhée (Aigue vs chronique)
b) Incubation 7-10 jours
c) Transmissible 20% contacts
d) MADO (maladie à déclaration obligatoire à la santé publique)
Quels sont les tx possibles pour le cryptosporidium parvum (groupe des coccidies)?
Immunocompétents
- Auto-résolutif - Si persiste ou pédiatrie = Nitazoxanide
Immunosupprimés
- VIH = HAART
- Nitazoxanide
- Alternative = Paramomycine
Pas de baignade ad 2 semaines post-diarrhée
Le nitazoxanide (Alina) est un des tx possibles du cryptosporidium parvum (groupe des coccidies). concernant ce RX:
a) spectre d’action
b) mécanisme d’action
c) E2
a)
- Cryptosporidium
- Giardia
- Helminthes
b) Bloque le métabolisme anaérobique en interférant avec le transport électronique (pyruvate: ferredoxin oxidoreductase,
PFOR)
c)
- Bien toléré
- Douleurs abdominales occ.
Le paramomycine (Humatin) est un des tx possibles du cryptosporidium parvum (groupe des coccidies). concernant ce RX:
a) Quelle classe d’antibio?
b) spectre
c) EI
a) Aminoside b) - Cryptosporidium - E. histolytica c) … non absorbé
Nommez des exemples de protozoaires de la classe de Amibes. + un que important de reconnaitre!
imp de la reconnaitre: Amibiase: Entamoeba histolytica
Autre:
- E. coli
- E. Hartmanni
- E. polecki
- Endolimax nana
- Iodamoeba butschlii
- Dientamoeba fragilis
Comment se transmet le Entamoeba histolytica (groupe des amibes)?
fécale-orale
Les oeufs sortent dans les selles et on ça contamine notre nourriture ou nos mains. La forme adulte se développe dans notre intestin. Il peut aussi migrer de notre intestin vers le foie et créer des abcès au niveau du foie.
Quels sont les sx de l’entamoeba histolytica (groupe des amibes) et où est-ce que ça peut se disséminer (propager)?
Sx Maladie Inflammatoire de l’intestin (dysenterie amibienne)
- Ulcères
- Diarrhées muqueuse +/- sanglante (Leuco moins que shigellose car lyse les neutro!)
- Extension sous-muqueuse ad perforation (fait un trou dans l’intestin et passe dans la circulation sanguine)
dissémination:
- Foie (pleural ou péricarde)
- Hématogène (SNC, pulm…)
Comment traitons-nous un entamoeba histolytica (groupe des amibes) ?
TOUJOURS TRAITER
Porteur Asx:
- Agent luminal (iodoquinol, paramomycine)
Amibiase et abcès:
- Métronidazole (alternative nitazoxanide)
- puis agent luminal
V ou F l’entamoeba histolytica (groupe des amibes) est une maladie à déclaration obligatoire?
V
Un des tx de l’entamoeba histolytica (groupe des amibes) est l’iodoquinol (Diodoquin).
a) mécanisme d’Action
b) spectre
c) EI
a) Amoebicide de contact (dérivé iodé) b) - E. histolytica luminal - Dientamoeba fragilis c) - Rash - névrite optique - n/v
Quelle est la seule maladie qui est MATO (maladie à traiter obligatoirement)
tuberculose
Nommez 3 protozoaires intestinaux de la catégorie flagellés.
- Giardia
- Trichomonas
- Chilomastix
Quel est le protozoaire intestinal no 1 au Québec et ses facteurs de risque?
G. lamblia
AKA G. duodenalis ou G. intestinalis
facteur de risque :
immigrant, voyageur, touriste et ceux qui ont activité a risque ex randonnée, camping
Quel est le mode de transmission du G. lamblia (protozoaire intestinal du groupe des flagellés)?
fécale-oral
mange nourriture ou eau contaminer (ou mains)
Quels sont les sx du G. lamblia (protozoaire intestinal du groupe des flagellés)?
50% asymptomatiques Aigu - Incubation 7-14 jours - Diarrhée, stéatorrhée - Nausées, Vo, perte de poids - Durée x 2-4 semaines Chronique (diarrhée + 3 sem) - Selles molles - Malabsorption
Quels sont les traitements possibles pour le G. lamblia (protozoaire intestinal du groupe des flagellés)?
1er choix: - Metronidazole (+ utilisé) - Nitazoxanide Alternatives: albendazole, mebendazole, paromomycin, etc…
Que faut-il éviter lors du tx du G. lamblia (protozoaire intestinal du groupe des flagellés) et pourquoi?
Éviter lactose x 1 mois
car suite à l’infx on peut développer une intolérance au lactose