Syndrome post streptococcique

Question 1

Pourquoi il n’y a pas de vaccin contre le SBHGA ?

Answer 1

250 sérotypes
Protéine M instable
Mutation

Question 2

3 types d’affections du SD post strepto

Answer 2

1. Les syndromes post streptococciques
articulaires
– Rhumatisme articulaire aigu RAA
– Syndrome post streptococcique mineur
2. L’érythème noueux post streptococcique
3. Glonérulonéphrite aigue GNA post
streptococcique

Question 3

Def RAA

Answer 3

Maladie inflammatoire non suppurative

compliquant une infection à SβHGA

Question 4

Pronostic RAA

Answer 4

Atteinte cardiaque

Question 5

Tranche la plus touchée par le RAA

Answer 5

Enfants 5 à 14 ans

Question 6

Ethiopathogenie

Answer 6

Reaction croisée entre les proteines M du strepto et des cellules du corps

Question 7

Signes generaux du SBHGA

Answer 7

Fièvre à 38°-39°

Infection des voies aériennes supérieures

Question 8

Signes articulaires du SBHGA

Answer 8

-Polyarthralgies
-Polyarthrite aigue fugace et migratrice
touchant les grosses articulations

Question 9

Signes cardiaques du SBHGA

Answer 9

3 tuniques touchées (Pancardite)

-Premierement l’endocarde avec atteinte valvulaire et plus tardivement le myocarde et le pericarde

Question 10

Signes neurologiques du SBHGA

Answer 10

Chorée de Sydenham:

Atteinte des noyaux gris centraux

Question 11

Chorée de Sydenham

Answer 11

Manifestation tardive du SBHGA
Mouvements anormaux, involontaires
Troubles du langage: dysarthrie
Troubles de l’écriture

Question 12

PANDAS du SBHGA

Answer 12

Chorée + Troubles psychiatriques compulsifs

obsessionnels et une hyperactivité

Question 13

Signes cutanées du SBHGA

Answer 13

-L’érythème marginé de Besnier
-Les nodules de Meynet
Exceptionnelle au Maroc mais frequent ailleurs

Question 14

Examens complementaires

du SBHGA

Answer 14

1-Bilan inflammatoire ( NFS, CRP, VS )
2-Preuve streptoccocique (ASLO a 15j d’intervalle,
Prelevement de gorge + ED/Cutlure, ATCD ou
Scarlatine en cours )
3-Bilan lesionnel (ECG avec PR allongé + Radiothorax + Echocoeur )

Question 15

RAA: CRITÈRES DE JONES RÉVISÉS (1992)

Answer 15

Criteres majeurs : Cardite, arthrite, chorée, érythème
marginé, nodules sous-cutanées
Criteres mineurs : Fievre, arthralgies, CRP ou VS élevé,
espace PR allongé (ECG)
Preuve streptococcique : Taux d’ASLO ↑ et croissant
Test de gorge rapide +
Cultures pharyngées +
Scarlatine récente

Question 16

Diagnostic positif du RAA

Answer 16

• 2 Critères majeurs + preuve strepto
• 1 Critère majeur + 2 Critères mineurs + preuve strepto
• En cas de rechute : 2 Critères mineurs

Question 17

Difference entre la population a faible et a haut risque selon l’AHA du RAA

Answer 17

Faible risque: Fievre ≥ 38,5 °C
Polyarthrite (Maj)
Polyarthralgie (Min)
Haut risque: Fievre ≥ 38 °C
Polyarthrite/Monoarthrite/Polyarthralgie(Maj)
Monoarthralgie (Min)
Scarlatine n’est pas un critere dans l’AHA

Question 18

Rechute du RAA par l’AHA

Answer 18

Soit : 2 Critères majeurs
1 Critère majeur + 2 Critères mineurs
3 Critères mineurs

Question 19

Diagnostic differentiel

Answer 19

-RAA monoarticulaire : Arthrite septique (Plus grave)
-Polyarthrite: Leucémie aigue + syndrome infiltratif
Arthrite juvénile idiopathique
-Cardite rhumatismale: Endocardite d’Osler

Question 20

Traitement du RAA

Answer 20

Curative : 10 jours de pénicilline G ou A
Prophylactique : Benzathine pénicilline
• En absence /cardite: 5 ans après l’épisode
• En présence de cardite: 10 ans après l’épisode ou à vie
• Dose: <30 kg 600 000 unités/ injection IM
≥ 30 kg 1 200 000 unités/injection IM
-Traitement à visée anti-inflammatoire
• Acide acétyle salicylique si VS < 60 mm 1ère h
• Corticothérapie si VS ≥ 60 mm 1ère h
-Chorée: Valproate de sodium
-Cardite sévère: mesures d’urgence, chirurgie
en différé

Question 21

Syndrome post streptoccocique mineur ?

Answer 21

RAA sans critères majeurs
Atteinte articulaire: arthralgies fugaces,
migratrices
Pronostic cardiaque méconnu
▪ Traitement: Acide acétyle salicylique (Aspirine)
▪ Antibio-prophylaxie, durée 6 à 12 mois

Question 22

Erythème noueux post streptococcique ?

Answer 22

• Nodules dermo-hypodermiques
• Douloureux et palpables
• Couleur bleuâtre
• Faire: VS, CRP, ASLO
• Chercher une infection ORL précessive
• Traiter/ amoxicilline

Question 23

Définition de la glomérulo-néphrite aigue post streptococcique

Answer 23

Atteinte inflammatoire aiguë non
suppurative post-infectieuse des
capillaires glomérulaires

Question 24

•Facteurs déclenchant de la GNAPS

Answer 24

Infections à streptocoque ORL ou cutanée

Question 25

Etiopathogénie de la GNAPS

Answer 25

altération de la perméabilité capillaire avec 2 consequences :
1-Hématurie et protéinurie
2-Déséquilibre glomérulo-tubulaire –>Rétention hydrosodée ( par augmentation de la pression hydrostatique ) –> Oedème, HTA et oligurie

Question 26

Mode de reveleation de la GNAPS

Answer 26

• Hématurie & urines bouillon sale (Precoce)
• Syndrome oedémateux modéré
  Le tout a debut brutal dans un delai de 48h

Question 27

Diagnostic positif de la GNAPS

Answer 27

Examen clinique:
- Bandelette urinaire: sang ++++, protéine +/-
- Hypertension artérielle
- Oligurie
Confirmation biologique:
- Ionogramme sanguin: altération/fonction rénale
- C3 et CH50 ➴
- Preuve streptococcique: ASLO ➶

Question 28

Complications de la GNAPS

Answer 28

HTA maligne
Encéphalopathie hypertensive par oedème
cérébral (convulsions, coma)
Oedème pulmonaire: crépitants jusqu’à
l’insuffisance cardiaque avec tachycardie 
Insuffisance rénale organique

Question 29

Traitement de la GNAPS

Answer 29

• Restriction hydro-sodée
• antibiotiques si infection évolutive
• Diurétiques
• Anti-hypertenseurs d’urgence « nifédipine » si HTA

Question 30

Surveillance

Answer 30

• BU, TA, diurèse, poids
• Etat neurologique
• Auscultation pulmonaire

Question 31

Indice biologique de la guerison de la GNAPS

Answer 31

Normalisation du C3 et CH50 en 3 à 8 semaines

Question 32

3 Indications de la PBR au cours de la GNAPS

Answer 32

• C3 et CH50 consommés > 3 mois
• IR > 15 jours
• HU et ou PU > 6 mois
  Résultats: Prolifération endocapillaire

Question 33

Prevention du syndrome post streptoccocique

Answer 33

Traitement systématique de toute infection streptococcique