Syndrome post streptococcique Flashcards
Pourquoi il n’y a pas de vaccin contre le SBHGA ?
250 sérotypes
Protéine M instable
Mutation
3 types d’affections du SD post strepto
1. Les syndromes post streptococciques articulaires – Rhumatisme articulaire aigu RAA – Syndrome post streptococcique mineur 2. L’érythème noueux post streptococcique 3. Glonérulonéphrite aigue GNA post streptococcique
Def RAA
Maladie inflammatoire non suppurative
compliquant une infection à SβHGA
Pronostic RAA
Atteinte cardiaque
Tranche la plus touchée par le RAA
Enfants 5 à 14 ans
Ethiopathogenie
Reaction croisée entre les proteines M du strepto et des cellules du corps
Signes generaux du SBHGA
Fièvre à 38°-39°
Infection des voies aériennes supérieures
Signes articulaires du SBHGA
-Polyarthralgies
-Polyarthrite aigue fugace et migratrice
touchant les grosses articulations
Signes cardiaques du SBHGA
3 tuniques touchées (Pancardite)
-Premierement l’endocarde avec atteinte valvulaire et plus tardivement le myocarde et le pericarde
Signes neurologiques du SBHGA
Chorée de Sydenham:
Atteinte des noyaux gris centraux
Chorée de Sydenham
Manifestation tardive du SBHGA
Mouvements anormaux, involontaires
Troubles du langage: dysarthrie
Troubles de l’écriture
PANDAS du SBHGA
Chorée + Troubles psychiatriques compulsifs
obsessionnels et une hyperactivité
Signes cutanées du SBHGA
-L’érythème marginé de Besnier
-Les nodules de Meynet
Exceptionnelle au Maroc mais frequent ailleurs
Examens complementaires
du SBHGA
1-Bilan inflammatoire ( NFS, CRP, VS )
2-Preuve streptoccocique (ASLO a 15j d’intervalle,
Prelevement de gorge + ED/Cutlure, ATCD ou
Scarlatine en cours )
3-Bilan lesionnel (ECG avec PR allongé + Radiothorax + Echocoeur )
RAA: CRITÈRES DE JONES RÉVISÉS (1992)
Criteres majeurs : Cardite, arthrite, chorée, érythème
marginé, nodules sous-cutanées
Criteres mineurs : Fievre, arthralgies, CRP ou VS élevé,
espace PR allongé (ECG)
Preuve streptococcique : Taux d’ASLO ↑ et croissant
Test de gorge rapide +
Cultures pharyngées +
Scarlatine récente
Diagnostic positif du RAA
- 2 Critères majeurs + preuve strepto
- 1 Critère majeur + 2 Critères mineurs + preuve strepto
- En cas de rechute : 2 Critères mineurs
Difference entre la population a faible et a haut risque selon l’AHA du RAA
Faible risque: Fievre ≥ 38,5 °C
Polyarthrite (Maj)
Polyarthralgie (Min)
Haut risque: Fievre ≥ 38 °C
Polyarthrite/Monoarthrite/Polyarthralgie(Maj)
Monoarthralgie (Min)
Scarlatine n’est pas un critere dans l’AHA
Rechute du RAA par l’AHA
Soit : 2 Critères majeurs
1 Critère majeur + 2 Critères mineurs
3 Critères mineurs
Diagnostic differentiel
-RAA monoarticulaire : Arthrite septique (Plus grave)
-Polyarthrite: Leucémie aigue + syndrome infiltratif
Arthrite juvénile idiopathique
-Cardite rhumatismale: Endocardite d’Osler
Traitement du RAA
Curative : 10 jours de pénicilline G ou A
Prophylactique : Benzathine pénicilline
• En absence /cardite: 5 ans après l’épisode
• En présence de cardite: 10 ans après l’épisode ou à vie
• Dose: <30 kg 600 000 unités/ injection IM
≥ 30 kg 1 200 000 unités/injection IM
-Traitement à visée anti-inflammatoire
• Acide acétyle salicylique si VS < 60 mm 1ère h
• Corticothérapie si VS ≥ 60 mm 1ère h
-Chorée: Valproate de sodium
-Cardite sévère: mesures d’urgence, chirurgie
en différé
Syndrome post streptoccocique mineur ?
RAA sans critères majeurs
Atteinte articulaire: arthralgies fugaces,
migratrices
Pronostic cardiaque méconnu
▪ Traitement: Acide acétyle salicylique (Aspirine)
▪ Antibio-prophylaxie, durée 6 à 12 mois
Erythème noueux post streptococcique ?
- Nodules dermo-hypodermiques
- Douloureux et palpables
- Couleur bleuâtre
- Faire: VS, CRP, ASLO
- Chercher une infection ORL précessive
- Traiter/ amoxicilline
Définition de la glomérulo-néphrite aigue post streptococcique
Atteinte inflammatoire aiguë non
suppurative post-infectieuse des
capillaires glomérulaires
•Facteurs déclenchant de la GNAPS
Infections à streptocoque ORL ou cutanée
Etiopathogénie de la GNAPS
altération de la perméabilité capillaire avec 2 consequences :
1-Hématurie et protéinurie
2-Déséquilibre glomérulo-tubulaire –>Rétention hydrosodée ( par augmentation de la pression hydrostatique ) –> Oedème, HTA et oligurie
Mode de reveleation de la GNAPS
- Hématurie & urines bouillon sale (Precoce)
- Syndrome oedémateux modéré
Le tout a debut brutal dans un delai de 48h
Diagnostic positif de la GNAPS
Examen clinique: - Bandelette urinaire: sang ++++, protéine +/- - Hypertension artérielle - Oligurie Confirmation biologique: - Ionogramme sanguin: altération/fonction rénale - C3 et CH50 ➴ - Preuve streptococcique: ASLO ➶
Complications de la GNAPS
HTA maligne Encéphalopathie hypertensive par oedème cérébral (convulsions, coma) Oedème pulmonaire: crépitants jusqu’à l’insuffisance cardiaque avec tachycardie Insuffisance rénale organique
Traitement de la GNAPS
- Restriction hydro-sodée
- antibiotiques si infection évolutive
- Diurétiques
- Anti-hypertenseurs d’urgence « nifédipine » si HTA
Surveillance
- BU, TA, diurèse, poids
- Etat neurologique
- Auscultation pulmonaire
Indice biologique de la guerison de la GNAPS
Normalisation du C3 et CH50 en 3 à 8 semaines
3 Indications de la PBR au cours de la GNAPS
- C3 et CH50 consommés > 3 mois
- IR > 15 jours
- HU et ou PU > 6 mois
Résultats: Prolifération endocapillaire
Prevention du syndrome post streptoccocique
Traitement systématique de toute infection streptococcique
