Atresie de l'oesophage Flashcards
Definition de l’atresie de l’oesophage
Interruption congénitale de la continuité de
l’œsophage
C’est une urgence neonatale
4 types de l’atresie de l’oesophage
Type 1 : 2 culs de sac superieur et inferieur sans fistule
Type 2 : Fistule oeso-tracheale superieure
Type 3 : Fistule oeso-tracheale inferieure (90% des cas)
Type 4 : 2 Fistules superieure et inferieure
Consequences de l’AO
-Inondation pulmonaire par la salive
-Distension abdominale
-En cas de FOT inferieure, le reflux du liquide gastrique entraine une destruction alveolaire et surinfection responsable de bronchopneumopathies fatales
–> Conséquences: le nouveau-né mange dans ses
poumons et respire dans son estomac
Diagnostic positif de l’AO
• Diagnostic anténatal: Hydramnios+++++,
absence de visualisation de l’estomac
• Dépistage à la naissance: Cathéterisme
oesophagien
Signes du diagnostic tardif de l’AO
• Détresse respiratoire, accès de suffocation ,
hypersalivation
Pourquoi on a une fistule oeso-tracheale ?
Meme origine embryonnaire = intestin primitif anterieur
Probleme de séparation
Stade 1 de l’AO
Pas de fistule
Le plus mauvais pronostic
Tres difficile a traiter ( Distance élevée entre les 2 bouts de l’intestin)
Consequence de la distension abdominale
-Gene respiratoire par bloquage du diaphragme
-Instabilite hemodynamique par compression de la VCI
-Tardivement, Peritonite par perforation de l’estomac
Aspect clinique de peau distendue luisante
QE : qu’es qu’il faut craindre en cas d’oligoamnios chez un NN ?
Une malformation renale
Pourquoi on a un hydramnios dans l’AO ?
Il est du a l’absence de déglutition du liquide amniotique par le foetus
Cycle du liquide amniotique
L’excrétion du liquide : -Urines
-Sécrétion pulmonaire
La réabsorption du liquide : -La déglutition par le foetus ( passe par la circulation generale –> placenta –> filtrer par le rein de la mère )
Combien d’echographie obligatoire pendant la grossesse
3-4
Interet des echo obligatoires pendant la grossesse
- Vitalité et croissance foetale
- Activite cardiaque
- Quantité du liquide amniotique
- Position du foetus ( 3eme trimestre )
Par quel echo peut on visualiser l’estomac du foetus dans le diagnostic antenatal de l’AO
Echo morphologique
Normalement estomac contient du liquide amniotique = visible en echo
Si ABSENCE DE VISUALISATION de l’estomac = pas de liquide amniotique = SUSPICION de l’atresie
Es ce que le diagnostic antenatal est suffisant pour poser le diagnostic positif de l’atresie de l’oesophage ?
Non , IRM peut confirmer le diagnostic mais elle n’est pas faite au Maroc
Concernant le cathetherisme oesophagien
- Il est obligatoire pour tous NN dans la salle d’accouchement
- On commence par une insufflation d’air + auscultation au niveau de l’estomac = si on arrive a entendre le passage de l’air = Pas d’atresie
- En cas de suspicion ou d’absence de passage de l’air a l’auscultation = Fixation du cathethere et radio thoraco-abdominale de face
Que visualise la radio thoraco-abdominale chez le foetus en cas d’atresie de l’oesophage ?
- Sonde enroulée dans le cul de sac superieur
- Foyer de pneumopathie
- Distension de l’estomac et l’intestin
PEC du NN
• Constantes vitales , signes de sepsis, poids
• Recherche de malformations cliniquement
décelables
• Hospitalisation en milieu de réanimation
• Mise en place dans une couveuse pour
réchauffement
• Position demi-assise (eviter l’inhalation du liquide gastrique) avec aspiration continue (drainage des secretion salivaire )
du cul de sac oesophagien supérieur
• Perfusion (sinon hypoglycemie mortelle), bilan biologique
• Chirurgie en urgence++++
Complication a long terme
Rare , RGO est la plus frequente
2 Objectifs du traitement chirurgical de l’AO
• Rétablissement de la continuité de l’œsophage
• Fermeture de la fistule oeso-trachéale
Voie d’abord = thoracotomie
Surveillance post op de l’AO
• Clinique: constantes vitales, signes d’infection,
drains thoraciques
• Paraclinique:
– Radiographie du thorax: épanchement,
pneumopathie
– Bilan biologique en fonction de l’évolution
– TOGD à J8 postopératoire: état de l’anastomose
