Atresie de l'oesophage

Question 1

Definition de l’atresie de l’oesophage

Answer 1

Interruption congénitale de la continuité de
l’œsophage
C’est une urgence neonatale

Question 2

4 types de l’atresie de l’oesophage

Answer 2

Type 1 : 2 culs de sac superieur et inferieur sans fistule
Type 2 : Fistule oeso-tracheale superieure
Type 3 : Fistule oeso-tracheale inferieure (90% des cas)
Type 4 : 2 Fistules superieure et inferieure

Question 3

Consequences de l’AO

Answer 3

-Inondation pulmonaire par la salive
-Distension abdominale
-En cas de FOT inferieure, le reflux du liquide gastrique entraine une destruction alveolaire et surinfection responsable de bronchopneumopathies fatales
–> Conséquences: le nouveau-né mange dans ses
poumons et respire dans son estomac

Question 4

Diagnostic positif de l’AO

Answer 4

• Diagnostic anténatal: Hydramnios+++++,
absence de visualisation de l’estomac
• Dépistage à la naissance: Cathéterisme
oesophagien

Question 5

Signes du diagnostic tardif de l’AO

Answer 5

• Détresse respiratoire, accès de suffocation ,

hypersalivation

Question 6

Pourquoi on a une fistule oeso-tracheale ?

Answer 6

Meme origine embryonnaire = intestin primitif anterieur

Probleme de séparation

Question 7

Stade 1 de l’AO

Answer 7

Pas de fistule
Le plus mauvais pronostic
Tres difficile a traiter ( Distance élevée entre les 2 bouts de l’intestin)

Question 8

Consequence de la distension abdominale

Answer 8

-Gene respiratoire par bloquage du diaphragme
-Instabilite hemodynamique par compression de la VCI
-Tardivement, Peritonite par perforation de l’estomac
Aspect clinique de peau distendue luisante

Question 9

QE : qu’es qu’il faut craindre en cas d’oligoamnios chez un NN ?

Answer 9

Une malformation renale

Question 10

Pourquoi on a un hydramnios dans l’AO ?

Answer 10

Il est du a l’absence de déglutition du liquide amniotique par le foetus

Question 11

Cycle du liquide amniotique

Answer 11

L’excrétion du liquide : -Urines
-Sécrétion pulmonaire
La réabsorption du liquide : -La déglutition par le foetus ( passe par la circulation generale –> placenta –> filtrer par le rein de la mère )

Question 12

Combien d’echographie obligatoire pendant la grossesse

Answer 12

3-4

Question 13

Interet des echo obligatoires pendant la grossesse

Answer 13

• Vitalité et croissance foetale
• Activite cardiaque
• Quantité du liquide amniotique
• Position du foetus ( 3eme trimestre )

Question 14

Par quel echo peut on visualiser l’estomac du foetus dans le diagnostic antenatal de l’AO

Answer 14

Echo morphologique
Normalement estomac contient du liquide amniotique = visible en echo
Si ABSENCE DE VISUALISATION de l’estomac = pas de liquide amniotique = SUSPICION de l’atresie

Question 15

Es ce que le diagnostic antenatal est suffisant pour poser le diagnostic positif de l’atresie de l’oesophage ?

Answer 15

Non , IRM peut confirmer le diagnostic mais elle n’est pas faite au Maroc

Question 16

Concernant le cathetherisme oesophagien

Answer 16

• Il est obligatoire pour tous NN dans la salle d’accouchement
• On commence par une insufflation d’air + auscultation au niveau de l’estomac = si on arrive a entendre le passage de l’air = Pas d’atresie
• En cas de suspicion ou d’absence de passage de l’air a l’auscultation = Fixation du cathethere et radio thoraco-abdominale de face

Question 17

Que visualise la radio thoraco-abdominale chez le foetus en cas d’atresie de l’oesophage ?

Answer 17

• Sonde enroulée dans le cul de sac superieur
• Foyer de pneumopathie
• Distension de l’estomac et l’intestin

Question 18

PEC du NN

Answer 18

• Constantes vitales , signes de sepsis, poids
• Recherche de malformations cliniquement
décelables
• Hospitalisation en milieu de réanimation
• Mise en place dans une couveuse pour
réchauffement
• Position demi-assise (eviter l’inhalation du liquide gastrique) avec aspiration continue (drainage des secretion salivaire )
du cul de sac oesophagien supérieur
• Perfusion (sinon hypoglycemie mortelle), bilan biologique
• Chirurgie en urgence++++

Question 19

Complication a long terme

Answer 19

Rare , RGO est la plus frequente

Question 20

2 Objectifs du traitement chirurgical de l’AO

Answer 20

• Rétablissement de la continuité de l’œsophage
• Fermeture de la fistule oeso-trachéale
Voie d’abord = thoracotomie

Question 21

Surveillance post op de l’AO

Answer 21

• Clinique: constantes vitales, signes d’infection,
drains thoraciques
• Paraclinique:
– Radiographie du thorax: épanchement,
pneumopathie
– Bilan biologique en fonction de l’évolution
– TOGD à J8 postopératoire: état de l’anastomose