Syndrome dysexécutif Flashcards
Caractéristiques générales du syndrome dysexécutif
–Ensemble de manifestations comportementales, cognitives et affectives
–En rapport avec un dysfonctionnement du « système frontal »
–Secondaire à une lésion cérébrale
•Cortex préfrontal
•Substance blanche
•Noyaux gris centraux
–Schizophrénie, dépression
Par quels facteurs l’expression clinique du syndrome dysexécutif est-elle influencée ?
–Des facteurs propres à l’individu •Âge •Niveau et contexte socio-culturel •Personnalité antérieure –Des facteurs propres à la lésion: •Taille, latéralité, localisation, évolutivité –Des facteurs environnementaux ++
Quelles sphères sont perturbées par le syndrome dysexécutif ?
•Le SF perturbe l’ensemble du fonctionnement cognitif:
–Tous les tests peuvent être altérés
–Aucun test n’est spécifique
•Le SF modifie l’humeur et le comportement peut être confondu avec un trouble psychiatrique
•Il peut y avoir des discordances entre les difficultés réelles et les performances aux tests évaluant les fonctions exécutives
•Le SF perturbe les aspects les plus simples des comportements comme les aspects les plus élaborés
Exemples des différents déficits en : Inhibition
–Dépendance environnementale Comportements -d’utilisation -d’imitation –Distractibilité, manque d’attention
Exemples des différents déficits en : Flexibilité
–Persévérations
–Rigidité mentale
Exemples des différents déficits en : Mémoire de travail
–Troubles de l’évocation
–Difficulté dans les tâches simultanées, complexes, nécessitant de la planification
Caractéristiques du troubles dysexécutif comportemental / de la personnalité
•Lésions ventrales/orbitaires
•Décrites d’abord à partir de cas uniques (Gage, EVR), puis cas de démences frontales
•A interpréter avec précaution (tenir compte du changement ++)
–Prise de décisions inadaptées, ne tenant pas compte de l’expérience antérieure, des données environnementales, et des règles sociales
–Répertoire comportemental stéréotypé
–Anosognosie et absence d’introspection
–Difficulté à exprimer des sentiments et des émotions appropriés à la situation
–Difficulté à attribuer à l’autre des pensées et des sentiments
•Trouble de la théorie de l’esprit
•Mauvaise reconnaissance des émotions faciales
•Conséquences sociales désastreuses sociopathie acquise (Damasio)
–Notion de cognition sociale
–À évaluer comportement + tests « spécifiques »
•Rarement isolés (troubles cognitifs associés)
–Dans ce cas, les tests « classiques » suffisent
–Dans les cas les plus sévères, alternance de:
•Phases d’apathie, d’aspontanéité et d’apragmatisme (« phases pseudo-dépressives)
•Phases d’irritabilité, de désinhibition et d’agressivité (« phases pseudo-psychopathiques)
Evaluation des déficits consécutifs à une lésion préfrontale ventrale
•Test du pari (« gambling test » de Bechara)
–Test informatisé
–4 tas de cartes
•A & B: gains importants immédiats mais pertes importantes aussi
•C & D: gains modérés mais peu de pertes
–On dit au sujet qu’il doit gagner un maximum en choisissant les cartes comme il le souhaite
• « read the mind in the eyes » test
Test d’Eckmann
–Reconnaissance d’émotions
•Test des faux pas
Quels fonctions cognitives peuvent être altérées consécutivement à un syndrome dysexécutif ?
•Toutes les fonctions sont touchées
–Langage, mémoire, raisonnement, calcul, praxies, attention…
•Aspect qualitatif ++
–Persévérations, distractibilité, impulsivité, lenteur, baisse de l’évocation, mauvaise planification
–Aide par le modèle, le programme, des indices
•« Intelligence »:
–QI normal ou sub-normal
•Attention:
–Distractibilité, dépendance à l’environnement
–Tests d’attention sélective (tests de barrage, TMT)
–Sensibilité à l’interférence (Stroop)
Caractéristiques du dysfonctionnement mnésique dans un syndrome dysexécutif
•Pas de syndrome amnésique
•Un profil caractéristique de troubles de l’apprentissage à long terme
•Schématiquement, pas de difficulté pour apprendre des informations nouvelles, à condition:
–Qu’il y ait une aide à la structuration sémantique du matériel à l’encodage (« encodage profond » + absence de relâchement de l’interférence proactive)
–Qu’il y ait une aide au moment du rappel sous forme d’indices ou de choix multiple (rappel libre < rappel indicé < reconnaissance)
–Qu’on élimine tous les symptômes perturbants (troubles attentionnels, distractibilité, persévérations)
•Difficulté à rappeler spontanément des informations anciennes, de quelque nature qu’elles soient:
–mots (fluence)
–souvenirs personnels
–faits culturels ou historiques
•Trouble de la mémoire de l’ordre temporel (fréquence, récence)
•Amnésie source (« quand et où ai-je appris ? »)
•Déficit de méta-mémoire
Au cours du syndrome frontal, dans le RL/RI16:
- difficultés d’encodage
- chûte du rappel libre
- aide importante de l’indiçage
- performances normalisées par la reconnaissance
Caractéristiques du dysfonctionnement langagier dans un syndrome dysexécutif
–Aphasie ou mutisme possibles
–Rarement: incohérence psycho-linguistique
–Le plus souvent: aspontanéité verbale et réduction de la fluidité, avec parfois un discret manque du mot (aphasie trans-corticale motrice ou aphasie dynamique de Luria); trouble de l’élaboration du discours
Caractéristiques du dysfonctionnement de la résolution de problèmes dans un syndrome dysexécutif
Mathématiques
Critiques d’histoires absurdes
Caractéristiques des dysfonctionnements moteurs, visuoperceptifs et visuoconstructifs dans un syndrome dysexécutif
- Aspontanéité motrice, hypokinésie, négligence motrice, persévérations motrices, libération de réflexes archaïques (agrippement ou « grasp »), troubles de la marche avec rétropulsion, hypertonie oppositionnelle (« gegenhalten »), troubles de l’exploration oculomotrice, troubles sphinctériens (urination)
- Syndrome de dépendance environnementale de Lhermitte avec imitation et utilisation
- Difficulté à réaliser des séries gestuelles et graphiques (syndrome prémoteur de Luria)
- Difficulté à générer des dessins abstraits, à reproduire des figures complexes, perte de la 3è dimension (Figure de Rey)
Tests évaluant les fonctions exécutives
–Stroop, Trail Making Test, Wisconsin, fluences, empan envers et tâches de MDT, séries graphiques et gestuelles, go-no go, tour de Londres, Hayling…
–Batterie du GREFEX (GRECO)
•Cognitif
•comportemental
Batterie GREFEX
•Questionnaire de syndrome dysexécutif comportemental
•Batterie dyséxécutive cognitive
–TMT, Stroop, MCST, fluences, 6 éléments, Brixton, tâche double
•Une épreuve utile pour un examen rapide:
–BREF (batterie rapide d’efficience frontale)
–6 épreuves
–Score sur 18
–À coupler au MMSE
•Qui est peu sensible au syndrome frontal
Evaluation écologique des fonctions exécutives
•Test des 6 éléments
–Test papier-crayon dans lequel le sujet doit réaliser 3 épreuves simples: calcul, dénomination d’images, énoncé d’itinéraires
–En un temps limité (15 mn)
–En respectant des règles: chaque tâche est divisée en 2 parties A et B; certains items au début de chaque tâche apportent un bonus de points; le sujet ne peut réaliser les parties A et B d’une même tâche à la suite
–Aucune aide n’est fournie, ce qui oblige le sujet à générer lui-même des stratégies et à planifier ses activités
