Syndrome coronarien aigu

Question 1

Quel est le pourcentage de NSTEMI avec artère coronarienne occluse à l’angiographie?

Answer 1

Près de 25% - Associé à moins bon pronostic global

Question 2

Quels sont les éléments du TIMI score en NSTEMI?

Answer 2

-Âge supérieur ou égal à 65 ans
- Lésion de 50% connue
- Prise d’aspirine dans les 7 jours
- 3 facteurs de risque de MCAS
- Angor dans les derniers 24 h
- Sous-décalage de 05, mm
- Troponines +

Question 3

Après quel délai une stratégie de reperfusion percutanée primaire équivaut à une thrombolyse en première intention au point de vue de la survie?

Answer 3

120 min (FMC-device) dans un centre non-PCI capable

Question 4

Quel est le taux de survie d’un patient avec OHCA et FV initiale?

Answer 4

22% (8 à 40%)

Question 5

Quels sont les avantages du PCI versus fibrinolyse?

Answer 5

-Augmentation de TIMI 3
-Diminution de l’ischémie récidivante
-Diminution de ré-infarctus
-Diminution de saignement intracrânien

Question 6

Quelle est la dose de TNK en STEMI?

Answer 6

Si moins de 60 kg - 30 mg
60 à 69 kg - 35 mg
70 à 79 kg - 40 mg
80 à 89 kg - 45 mg
90 kg et plus - 50 mg

Demie dose pour 75 ans et plus

Question 7

Quelle est la dose de Clopidogrel en STEMI TNK?

Answer 7

Charge de 300 mg si moins de 75 ans
Dose usuelle de 75 mg si 75 ans ou plus

Question 8

Nommez les contre-indications absolues à la TNK en STEMI (8)

Answer 8

-AVC hémorragique antérieur
-AVC ischémique dans les derniers 3 mois
-AVM ou néoplasie cérébrale
-Dissection aortique suspectée
-Saignement actif/Diathèse hémorragique
-Trauma facial dans les 3 mois
-Chirurgie cérébrale/spinale dans les derniers 2 mois
-Hypertension sévère réfractaire

Question 9

Quelles sont les doses des différents anticoagulants en STEMI TNK?

Answer 9

-Héparine IV - 60 U/kg (max 4000-5000) et 12 U/kg/h ensuite
-Lovenox 30 mg IV bolus et 1mg/kg q 12 h (si 75 ans et moins), sinon sans bolus et 0,75 mg/kg q 12 h
-Arixtra 2,5 mg IV et 2,5 mg S/C DIE ensuite

Anticoagulation jusqu’à revascularisation ou 8 jours d’hospitalisation si Tx médical

Question 10

Combien de temps après une TNK devrait-on faire l’angioplastie?

Answer 10

3 à 24 h

Question 11

Quel est l’avantage d’une approche pharmaco-invasive par rapport à une reperfusion par TNK seule?

Answer 11

Diminution de la mortalité et de la récidive d’infarctus à 30 jours et à 1 an sans saignement majeur additionnel

Question 12

Nommez les facteurs de risque de développer un choc cardiogénique en STEMI selon ACC 2012.

Answer 12

• Présentation tardive
  -FC supérieure à 110 ou inférieure à 60 bpm
• TAs inférieure à 120 mm Hg
  -Âge de plus de 70 ans

Question 13

Quels sont les critères de très haut risque en NSTEMI nécessitant une coronarographie d’urgence?

Answer 13

• Instabilité HD/Choc cardiogénique
• Arythmie maligne
• IC décompensée ischémique
• DRS réfractaire au traitement médical
• Complications mécaniques
• Changement ECG dynamiques

Question 14

Quelles sont les conditions qui militent en faveur d’un congé précoce (moins de 72h) post-SCA?

Answer 14

• Âge inférieur à 70 ans
• Lésions 1-2 vaisseaux
• Succès d’angioplastie
• FEVG supérieure à 45%
• Absence d’arythmie significative.

Question 15

Quel est le pourcentage de complications mécaniques en STEMI et en NSTEMI?

Answer 15

STEMI: 0,27% (40% de mortalité hospitalière)
NSTEMI: 0,06%
Donc 4 fois plus de complications mécaniques en STEMI qu’en NSTEMI

Question 16

De quelle pourcentage réduit-on la mortalité toute cause par l’arrêt tabagique après un SCA?

Answer 16

35 à 45% de réduction de mortalité totale.