Syndrome coronarien aigu Flashcards
Quel est le pourcentage de NSTEMI avec artère coronarienne occluse à l’angiographie?
Près de 25% - Associé à moins bon pronostic global
Quels sont les éléments du TIMI score en NSTEMI?
-Âge supérieur ou égal à 65 ans
- Lésion de 50% connue
- Prise d’aspirine dans les 7 jours
- 3 facteurs de risque de MCAS
- Angor dans les derniers 24 h
- Sous-décalage de 05, mm
- Troponines +
Après quel délai une stratégie de reperfusion percutanée primaire équivaut à une thrombolyse en première intention au point de vue de la survie?
120 min (FMC-device) dans un centre non-PCI capable
Quel est le taux de survie d’un patient avec OHCA et FV initiale?
22% (8 à 40%)
Quels sont les avantages du PCI versus fibrinolyse?
-Augmentation de TIMI 3
-Diminution de l’ischémie récidivante
-Diminution de ré-infarctus
-Diminution de saignement intracrânien
Quelle est la dose de TNK en STEMI?
Si moins de 60 kg - 30 mg
60 à 69 kg - 35 mg
70 à 79 kg - 40 mg
80 à 89 kg - 45 mg
90 kg et plus - 50 mg
Demie dose pour 75 ans et plus
Quelle est la dose de Clopidogrel en STEMI TNK?
Charge de 300 mg si moins de 75 ans
Dose usuelle de 75 mg si 75 ans ou plus
Nommez les contre-indications absolues à la TNK en STEMI (8)
-AVC hémorragique antérieur
-AVC ischémique dans les derniers 3 mois
-AVM ou néoplasie cérébrale
-Dissection aortique suspectée
-Saignement actif/Diathèse hémorragique
-Trauma facial dans les 3 mois
-Chirurgie cérébrale/spinale dans les derniers 2 mois
-Hypertension sévère réfractaire
Quelles sont les doses des différents anticoagulants en STEMI TNK?
-Héparine IV - 60 U/kg (max 4000-5000) et 12 U/kg/h ensuite
-Lovenox 30 mg IV bolus et 1mg/kg q 12 h (si 75 ans et moins), sinon sans bolus et 0,75 mg/kg q 12 h
-Arixtra 2,5 mg IV et 2,5 mg S/C DIE ensuite
Anticoagulation jusqu’à revascularisation ou 8 jours d’hospitalisation si Tx médical
Combien de temps après une TNK devrait-on faire l’angioplastie?
3 à 24 h
Quel est l’avantage d’une approche pharmaco-invasive par rapport à une reperfusion par TNK seule?
Diminution de la mortalité et de la récidive d’infarctus à 30 jours et à 1 an sans saignement majeur additionnel
Nommez les facteurs de risque de développer un choc cardiogénique en STEMI selon ACC 2012.
- Présentation tardive
-FC supérieure à 110 ou inférieure à 60 bpm - TAs inférieure à 120 mm Hg
-Âge de plus de 70 ans
Quels sont les critères de très haut risque en NSTEMI nécessitant une coronarographie d’urgence?
- Instabilité HD/Choc cardiogénique
- Arythmie maligne
- IC décompensée ischémique
- DRS réfractaire au traitement médical
- Complications mécaniques
- Changement ECG dynamiques
Quelles sont les conditions qui militent en faveur d’un congé précoce (moins de 72h) post-SCA?
- Âge inférieur à 70 ans
- Lésions 1-2 vaisseaux
- Succès d’angioplastie
- FEVG supérieure à 45%
- Absence d’arythmie significative.
Quel est le pourcentage de complications mécaniques en STEMI et en NSTEMI?
STEMI: 0,27% (40% de mortalité hospitalière)
NSTEMI: 0,06%
Donc 4 fois plus de complications mécaniques en STEMI qu’en NSTEMI
De quel pourcentage réduit-on la mortalité toute cause par l’arrêt tabagique après un SCA?
35 à 45% de réduction de mortalité totale.
Quels sont les mécanismes ischémiques secondaires à la prise de cocaïne?
- MCAS accélérée
- État prothrombotique (augmentation de l’aggrégation plaquettaire, augmentation du fibrinogène et du facteur vW, augmentation du PAI)
- Vasospasme
- Dissection coronarienne
- Maladie microvasculaire
- Débalancement besoins/apport en oxygène (mismatch)
- Érosion de plaque
Quelles sont les variables du DAPT score (prédiction du risque de thrombose de tuteur)?
- Âge de plus de 75 ans
- Tabagisme dans la dernière année
- FEVG inférieure à 30%
- SCA inaugural
- Diabète
- ATCD d’infarctus
- ATCD de pontage veineux
- Diamètre de stent inférieur à 3 mm
Nommez les raisons pour lesquelles le VD est moins susceptible à l’ischémie que le VG?
- Meilleure collatéralisation du réseau gauche vers le droit
- Meilleure réserve d’extraction en O2 en période de stress
- Masse VD inférieure (cardiomyocyte 15% plus petits à droite)
- Perfusion systolodiastolique coronarienne
- Demande en O2 inférieure (Stress pariétal inférieur en raison de post charge inférieure).
