MINOCA

Question 1

Quel est le pourcentage de MINOCA en SCA?

Answer 1

6 à 15%, majoritairement des femmes

Question 2

Quelle est la définition du MINOCA?

Answer 2

Infarctus du myocarde défini par:
- Élévation des troponines supérieure au 99e percentile ET
-Nouvelle ARC - Clinique compatible - Changements ECG - Onde Q de novo
- Absence de lésion supérieure à 50% à l’angiographie
-Absence d’autres causes pour expliquer le tableau clinique

Question 3

Nommez les 3 mécanismes pathophysiologiques d’instabilité de plaque (plaque disruption)

Answer 3

1. Érosion de plaque
2. Rupture de plaque
3. Nodule calcifié

Question 4

Nommez les causes non-athérosclérotiques de MINOCA.

Answer 4

1. Spasme coronarien (épicardique ou microvasculaire)
2. SCAD
3. Embolie coronarienne
4. Dysfonction microvasculaire

Question 5

Quelle est le pourcentage de SCAD dans les SCA?

Answer 5

4%
40% chez les patientes de moins de 50 ans
Première cause d’infarctus en grossesse (14-43%)

Question 6

Quelle est la première cause de MINOCA?

Answer 6

Cause athérosclérotique (plaque disruption) dans 46% des cas (HARP study)

Question 7

Quelles sont les trouvailles à l’OCT plus fréquemment retrouvées en MINOCA qu’en SCA obstructif?

Answer 7

• Hémorragie intraplaque
  -Plaque multiétagée (Layered plaque)

Question 8

Quels sont les critères diagnostiques d’un vasospasme coronarien épicardique au test de provocation?

Answer 8

1. Symptômes ischémiques
2. Réduction de 90% de la lumière d’un vaisseau
3. Sus-décalage ST à l’ECG

Si absence de réduction de 90% de la lumière, peut faire évoquer un vasospasme microvasculaire

Question 9

Quels sont les critères physiologiques d’une dysfonction microvasculaire?

Answer 9

• CFR inférieur à 2 en réponse aux agents provocateurs
  -Flot diminué avec TIMI frame count supérieur à 25
  -Index de résistance microvasculaire (IMR) supérieur à 25

Question 10

Quelle condition médicale augmente le risque de récidive de SCAD?

Answer 10

HTA

Question 11

Dans un cas de MINOCA d’étiologie imprécise (15%), quelles sont les traitements à préconiser?

Answer 11

• IECA/ARA
• Statines
• Évidences très faibles pour DAPT, à individualiser.