Antiplaquettaires

Question 1

Quelle est l’ampleur de la réduction de risque de MACE avec l’AAS en prévention primaire?

Answer 1

Réduction de 10% (RR 0,9) - Diminution des infarctus non-fatals

Question 2

Quelle est la réduction des MACEs et l’augmentation des saignements extracrâniens attendus avec AAS en prévention primaire?

Answer 2

Réduction de 4 cas de MACE sur 1000 patients traités pendant 5 ans
Augmentation de 5 cas d’hémorragie sur 1000 patients traités pendant 5 ans.

Question 3

Quelles sont les trouvailles de l’étude coréenne HOST-EXAM en relation avec la thérapie antiplaquettaire?

Answer 3

Clopidogrel en monothérapie après 6 à 18 mois de DAPT réduirait les MACE et confèrerait le même risque de saignement que AAS seule.

Question 4

Chez les patients à haut risque de saignement, quelle est la durée d’antiplaquettaire recommandée post revascularisation (SCA et électif)?

Answer 4

DAPT pour 1 à 3 mois avec SAPT après (Clopidogrel serait à privilégier).

Question 5

Quelles sont les conclusions de TALOS-AMI en ce qui concerne la désescalade de la thérapie antiplaquettaire?

Answer 5

Le passage d’une DAPT AAS/Ticagrelor à AAS/Clopidogrel 30 jours après la revascularisation est associée à une réduction des outcomes adverses (saignements).

Question 6

Nommez les critères majeurs de haut risque de saignement selon CCS 2023. (11)

Answer 6

IRC avec DFGe inférieur ou égal à 30 cc/min
Cirrhose avec HTP
Cancer dans les 12 derniers mois
Saignement spontané avec hospitalisation ou transfusion dans les derniers 6 mois
Diathèse hémorragique
Anémie avec Hb inférieur à 110 g/L
Thrombocytopénie inférieure à 100
HIC/MAV cérébrale
Anticoagulation au long cours
Chirurgie majeure sous peu nécessitant arrêt DAPT
Chirurgie majeure récente (moins de 30 jours)

Question 7

Nommez les critères mineurs de haut risque hémorragique. (5)

Answer 7

IRC DFGe 30-59 cc/min
Anémie Hb 110-129 (homme) 110-119 (femme)
AVC ancien
Cortico ou AINS au long cours
Âge supérieur ou égal à 75 ans

Question 8

Nommez les critères de revascularisation complexe à haut risque thrombotique. (9)

Answer 8

3 lésions traitées
3 stents déployés
3 vaisseaux traités
Longueur de tuteurs supérieure ou égale à 60 mm
Lésion de bifurcation
Tuteur dans un pontage
CTO
Tuteur dans le TC
Utilisation d’athérectomie (ShockWave)

Question 9

Quelles sont les contre-indications au Prasugrel?

Answer 9

• SCA avec traitement médical
  -Âge supérieur à 75 ans
  -Poids inférieur à 60 kg
  -ATCD d’ICT/AVC

Question 10

Quelle est la DAPT à préconiser après un SCA traité médicalement?

Answer 10

Selon CCS 2023, DAPT avec Ticagrelor plutôt que Clopidogrel est suggérée (pas Prasugrel). Basé sur des analyses post-hoc de PLATO.

Question 11

En ce qui concerne le pré-traitement avec DAPT en STEMI, quelle est la position du CCS?

Answer 11

Pré-traitement de routine avec Ticagrelor ou Prasugrel (Plutôt que Clopidogrel 600 mg, bien que tout de même dans les recommandations).

Question 12

En NSTEMI, quelle est la recommandation par rapport au pré-traitement si l’angiographie est prévue dans les 24h?

Answer 12

Aucun pré-traitement, seulement si retardée de plus de 24h (Ticagrelor préféré au Clopidogrel dans ce cas).

Question 13

Si une angioplastie définitive est prévue de façon élective, quelle est la recommandation quant au pré-traitement d’antiplaquettaire?

Answer 13

DAPT administré au moins 2h avant la procédure

Question 14

Dans quel contexte pourrions-nous motiver l’absence de pré-traitement dans un NSTEMI/AI sans coronarographie dans les 24h? (1 raison)

Answer 14

Haute suspicion d’anatomie chirurgicale (plusieurs facteurs de risque, diabétique, etc.)

Question 15

Quel est le pourcentage de patients avec SCA avec indication de PAC subséquent?

Answer 15

Plus de 10%

Question 16

Quels sont les délais recommandés de suspension des antiplaquettaires avant une chirurgie cardiaque?

Answer 16

Clopidogrel : 2 à 7 jours (CCS 2023)
Ticagrelor: 2 à 3 jours (CCS 2023)
Prasugrel: 5 à 7 jours (CCS 2018)

Question 17

Quel est l’avantage d’une DAPT en post-PAC (indépendant de la présentation ischémique)?

Answer 17

Réduction du risque d’occlusion des pontages veineux au suivi (RR 0,73), pas d’évidence que réduit MACE (sauf dans chirurgie off-pump)

Question 18

Quel est l’agent préféré dans une DAPT post-PAC après SCA?

Answer 18

Ticagrelor (Prasugrel et Clopidogrel étudiés également, mais plus de données avec Ticagrelor)

Question 19

Quel est l’agent préféré dans une DAPT en post-PAC sans SCA?

Answer 19

Clopidogrel (réduction des MACE seulement si off-pump)

Question 20

Dans le cadre d’une trithérapie, quelle est la durée de traitement avec AAS en post-PCI?

Answer 20

1 à 30 jours (aucun bénéfices à étendre trithérapie plus longtemps, mais patients à haut risque thrombotique peu représentés)

Question 21

Quelle est la durée et les agents de la DAPT en PCI électif?

Answer 21

6 mois (Clopidogrel et AAS, pas d’autres P2Y12).