Sykdommer Flashcards
Femte barnesykdom – slapped cheek syndrom (erythema infectiosum)
- DEFINISJON: Infeksjonssykdom forårsaket av parvovirus B19. Er vanligvis en uskyldig barnesykdom, men som ved smitte i svangerskapet kan forårsake alvorlige komplikasjoner
- FOREKOMST: Forekommer først og fremst hos små barn 3-8 (-15) år gamle; spedbarn og voksne angripes normalt ikke
- SYMPTOMER: Prodromalfase med forkjølelsessymptomer som varer 2-3 dager, etterfølges av utslettfase
- FUNN: Klinisk funn er først høyrødt utslett i kinnene, blekhet rundt munnen og lett feber. Deretter makulopapuløst utslett på kroppen som kan vare ved en tid
- DIAGNOSTIKK: Tilleggsundersøkelser er vanligvis ikke påkrevd, men ved mistanke om infeksjon i svangerskap tas serologi
- BEHANDLING: Ev. symptomlindrende behandling
Fjerde barnesykdom (exanthema subitum):
- Definisjon: Sykdom med feber og etterfølgende utslett, forårsaket av herpesvirus 6 eller 7
- Forekomst: Forekommer nesten utelukkende hos barn mellom 6 måneder og 3 år –
- Symptomer: Barnet blir akutt sykt med høy feber (40°), få fokale symptom og god allmenntilstand. Etter 3-5 dagers feber faller temperaturen og et utslett kommer til syne og forsvinner i løpet av 1-2 døgn
- Funn: Makulopapuløst eksantem, mest på overkropp, ev. også hode/hals/armer
- Diagnostikk: Ingen tilleggsundersøkelser er påkrevd
- Behandling: Behandling er vanligvis unødvendig, eventuelt feberdempende medisin
Varciella – vannkopper
- DEFINISJON: Vannkopper skyldes en infeksjon med varicella-zoster virus. Meget smittsom, dråpesmitte FOREKOMST:40% smittes før 4 års alder, 40% i alderen 4-8 år. Ved fylte 20 år har mer enn 95% vært smittet
- SYMPTOMER: Feber og sykdomsfølelse fra 1-2 dager før utslettet bryter ut er vanlig. Symptomene er generelt økende med økende alder
- FUNN: Hudlesjonene starter oftest i hodebunn og ansikt, spres til trunkus og ekstremitetene. Utslettet utvikles fra papler til vesikler med skorpedannelse etter ca. 24-48 timer
- DIAGNOSTIKK: Diagnosen stilles vanligvis på klinisk grunnlag
- BEHANDLING: Symptomatisk behandling ved behov. Antiviral behandling til alle med svekket immunitet eller alvorlig forløp. Det finnes effektiv vaksine, men vaksinen inngår ikke i barnevaksinasjonsprogrammet
Rubella – røde hunder
- DEFINISJON: Infeksjonssykdom karakterisert ved utslett, feber og lymfeknutesvulst og forårsaket av rubellavirus. Dersom mor blir smittet i første halvdel av svangerskapet er det stor risiko for medfødte misdannelser hos barnet som døvhet, blindhet, hjertefeil, hjerneskade ++
- FOREKOMST: Etter innføring av vaksinasjon er rubellasykdommen i praksis utryddet i Norge
- SYMPTOMER: Lett feber, utilpasshet og forkjølelses-symptomer etterfulgt av makulopapulær utslett. Utslett starter gjerne i ansikt for å bevege seg til trunkus og så ekstremiteter.
- FUNN: Blekrøde makulopapulære utslett 1-4 dager etter symptomdebut. Brer seg vanligvis fra ansikt, til truncus til ekstremiteter
- DIAGNOSTIKK: Ev. bekreftelse av diagnose med serologiske prøver
- BEHANDLING: Det finnes ingen effektiv behandling mot viruset. Sykdommen går over av seg selv.
Meslinger – morbilli (measles)
- DEFINISJON: Meslinger forårsakes av morbillivirus, og regnes som den alvorligste av de vanlige utslettsykdommene
- FOREKOMST: Svært smittsom, og den vanligste dødsårsak blant de barnesykdommer som kan forebygges med vaksinasjon. Vaksinegraden i Norge er høy, og innenlandssmitte er svært uvanlig
- SYMPTOMER: De første symptomene er feber, hoste, snue, lysskyhet
- FUNN: Etter noen dager kommer enantem i munnen (kopliske flekker) og utslettet blir synlig, samtidig som symptomene blusser opp. Utslettet begynner vanligvis bak ørene, og sprer seg til hele kroppen. Utslettet starter som lyst makulært, for så senere mørkere konfluerende makulopapuløst.
- DIAGNOSTIKK: Serumprøve og munnsekret/spyttprøve anbefales for å bekrefte diagnosen
- BEHANDLING: MMR-vaksine forebygger. Pasienten bør isoleres, det finnes ingen effektiv antiviral behandling. Behandlingen består av symptomlindring og unngåelse av komplikasjoner
Skarlagensfeber
- DEFINISJON: Streptokokktonsillitt (GAS) med ledsagende utslett på grunn av frigjøring av toksiner
- FOREKOMST: Forekommer oftest i aldersgruppen 5-15 år
- SYMPTOMER: Feber 38-40°. Sår hals. Utslett etter ½ til 2 dager. Hudavskalling etter 1 uke.
- FUNN: Konfluerende erytem. “Sandpapir”-lignende, av og til lettere å palpere enn å se. Ofte flammende rød i ansikt men blek rundt munnen. Tonsilitt, kraftig rød, ofte med gråhvitt pussbelegg. Forstørrede fremre cervicale lymfeknuter. Papillehypertrofi (bringebærtunge).
- DIAGNOSTIKK: Streptest kan være aktuelt.
- BEHANDLING: GAS-infeksjon skal antibiotikabehandles. Førstevalg penicillin.
Kusma (parotitis epidemica) – Mumps
- DEFINISJON: Kusma er en infeksjon som skyldes kusmavirus (paramyxovirus), og kjennetegnes ved akutt hevelse av glandula parotis, ev. også glandula submandibularis og sublingualis.
- FOREKOMST: Forekommer sjelden etter at MMR-vaksinen ble innført
- SYMPTOMER: Symptomene er feber, utilpasshet, hodepine og anoreksi i ca. 1 -døgn før betennelsen i glandula parotis blir synlig.
- FUNN: Klinisk funn er hevelse i glandula parotis, hos 80% dobbelsidig. Ubehandlet kan det føre til orkitt – 10% får dermed nedsatt fertilitet.
- DIAGNOSTIKK: Spyttprøve og serologi anbefales hos alle ved klinisk mistanke om kusma.
- BEHANDLING: Det finnes ingen effektiv antiviral behandling mot kusmavirus. Meldingsplikt gruppe A. Forebygges med MMR-vaksine.
Hånd-fot-munn-sykdom
- DEFINISJON: Virusinfeksjon med utslett i munn, hender og fotsåler, hyppigst forårsaket av Coxsachievirus A16.
- FOREKOMST: Først og fremst hos barn under 10 år. Vanligst sommer og høst
- SYMPTOMER: Initialt feber og lett nedsatt allmenntilstand. Deretter sår hals. Samtidig eller like etter utvikles som regel ømme vesikler på håndryggen, ev. i håndflatene
- FUNN: Feber. Utslett i munn, på hender og ev. på føtter
- DIAGNOSTIKK: Ingen aktuelle tilleggsundersøkelser
- BEHANDLING: Kun symptomatisk behandling
Fanconis anemi
- DEFINISJON: FA er en arvelig (recessiv) anemi som ubehandlet gir benmargssvikt, og gir en pancytopeni.
- FOREKOMST: Antas å forekomme hos ca. 1-5 personer per 1.000.000. Stor variasjon i presentasjonsform og alvorlighetsgrad, og det antas at diagnosen er underrapportert
- SYMPTOMER: Tegn på økt infeksjonstendens, blodfattighet og økt blødningstendens (pancytopeni) ligger ofte bak symptombildet denne sykdommen gir
- FUNN: Pasienter med FA er ofte kortvokste, har gjerne misdannelser i tommel eller andre skjelettmisdannelser. “Café-au lait” flekker i huden er vanlig
- DIAGNOSTIKK: Beinmargsprøver og prøver for å påvise kromosomfeil og genetiske undersøkelser brukes når diagnosen skal stadfestes. Unngå røntgenundersøkelser
- BEHANDLING: Beinmargstransplantasjon/hematopoetisk stamcelletransplantasjon kan helbrede en aplastisk anemi ved FA. Ikke-transplanterte trenger regelmessige blodoverføringer. Ut over det er individuelle tiltak som infeksjons- og blødningsforebygging og en skjerpet kreft-overvåkning nødvendig
Diamond Blackfan
Er en isolert anemi. Typisk med normo- eller makrocytisk anemi med redusert mengde forløper celler i beinmargen. Presenteres som oftest i neontatalperioden og det presenteres ofte med flere andre medfødte misdannelser.
TEC – transient erytroblastopeni
En akutt start. Begynner raskt, men stopper opp. Kan se hb ned i 4-6. Typisk med moderat normocytær anemi og at retikulocytter ikke er tilstede. Men typisk at de etter 1-2 måneder kommer spontant i gang igjen med dannelsen av erytropoiesen og spontan remisjon.
HUS (hemolytisk uremisk syndrom):
D+HUS rammer i hovedsak barn fra 1–5 år. Diare kan initialt være uten blod, men etter 2–3 dager blir diareen blodig hos omtrent 2/3. Diareen ledsages oftest av oppkast og av intense magesmerter som kan gi mistanke om tarmperforasjon (1–2 %). Feber er ikke nødvendigvis tilstede. Symptomer på HUS utvikles fra 2–12 (median 7) dager etter debut av diare. Barnet får tiltagende svekket allmenntilstand og avtagende urinmengder. Sensoriet er påvirket hos 20–50 %. Kramper kan sees pga. hypertoni, elektrolytt-forstyrrelser eller intracerebral patologi. Hemoglobin verdier kan være normale ved symptomdebut, men faller oftest raskt til <8 g/dl. Trombocyttverdier ved symptomdebut er ofte rundt 50–60 x 109 /L og laveste verdier ofte rundt 30–40 x 109 /L. Det er sjelden med alvorlig blødningstendens og ingen sammenheng mellom grad av trombocytopeni og nyrefunksjon. Kreatinin-verdier kan være normale ved symptomdebut, spesielt hos spedbarn (men barnet har oliguri), deretter stigende kreatinin-verdier.
Diagnosen stilles på triaden hemolytisk anemi, trombocytopeni og akutt nyresvikt. Urin stiks viser mikroskopisk hematuri og proteinuri.
Hva kjennetenger Stills sykdom/Systemisk onset JIA?
SoJIA: Høy, svingende feber (”spikes”), utslett, artralgier /artritter. I tillegg forekommer ofte generell lymfeknutesvulst, hepato- /splenomegali, serositter og betydelig forhøyete inflammasjonsparametre. Utslettet kan være flyktig (undersøk ved febertopper!) og kan noen ganger utløses ved å gni på huden (Koebner fenomen).
Fortell kort om Stills sykdom, oligo artikulær JIA, polyartikulær JIA, entesitt og juvenile psoriatrisk artritt
Stills sykdom: 2-7%. Har høye spikes av feber. Exhantemer, hepatospenomegali, serositis, leddsymtpomer/artritt. Er like vanlig hos gutter og jenter. Kan få det i alle aldre. Behandling er prednisolon. Differensialdiagnoser er sepsis og leukemi.
Oligo artikulær JIA: 50-60%. Rammer mindre enn 4 ledd første 6 månedene. Typisk med store ledd og asymmetriske ledd. Generell allmenntilstand er ok. 2/3 fortsetter som oligo, mens 1/3 utvikler seg til 5 eller flere ledd.
Polyartikulær JIA: 25-40%. Rammer 5 eller flere ledd de første 6 månedene. Typisk hos tenåringsjenter. En undergruppe av polyartikulær JIA har utslag på anti-CCP/RF-positive – disse har økt risiko for tidlig RA.
Entesitt relatert artritt: flere gutter enn jenter. Typisk i alderen 10-16 år. HLAb27 positve. Typisk aksiale ledd som blir påvirket – hofte, kne, sakoriliakalledd og vertebra. Er betennelser i sener. Kan føre til akutt uveitt.
Juvenile psoriatrisk artritt: symmetrisk artritt i små ledd.
Utslett kan starte før eller etter artritten. Daktylitt – tommelen er skikkelig pølsefinger.
