Sygdomslære Flashcards
Hvilke maternelle årsager kan der være til at barnet får en medfødt hjertefejl
Lupus (SLE), DM, Rubellainfektion, føtalt alkoholsyndrom, flere af de normale mediciner (Wafarin - blodfortyndende eller ACE-hæmmere) fortynder også barnets blod
Hvad er den hyppigste medfødte hjertefejl?
ventrikelseptumdefekt (30%)
Hvordan anbefales en kvinde med hjertesygdom af føde
Vaginalt og gerne i sideleje eller siddende, da det hæmmer vena cava, kontinuerlig CTG, sectio som alm., man kan overveje profylaktisk koncentreret s-drop, BT hver 2 time, Tp. hver 4 time, væskeskema ved IV-væske, af og til EKG.
Hvad er den hyppigste medfødte misdannelse og hvornår opdages det?
Medfødte hjertemisdannelser, 70% opdages ved UL scanning i GA 18-20
Hvilke erhvervede hjertesygdomme findes der?
Reumatiske hjertesygdomme kardiomyopati og koronasygdom
Hvad er en reumatisk hjertesygdom?
Gigtfeber - et systemisk immunrespons efter en halsinfektion med gruppe a streptokommer (sjældent i DK med hyppig i U-lande). Hjertet kan ikke følge med i de fysiologiske forandringer som sker gennem graviditeten.
Hvad er kardiomyopati?
Der sker i graviditeten en forstørrelse af hjertemusklen - det er graviditetsbetinget! (de skal sidde op og sove)
Hvem er i risiko for kardiomyopati og hvad er prognoserne?
Høj alder, PE, flerfold, paritet over 1, højt BT og afrikansk afstamning. Mere end halvdelen kommer sig spontant indenfor 6 mdr.
Hvad er en koronarsygdom?
Akut lukning eller forsnævring af kranspulsåren.
Hvad er AK-behandling?
Medicin som hæmmer blodets evne til at størkne
Hvad skal man være opmærksom på i kons. ift. gravide som er hjertesyge?
Højt BT + øget puls, hvordan hun sover, hvilken medicin tager hun, hvordan reagerer hun på at ligge ned, åndenød, tager hun jern (hjertesyge kan især blive påvirket af anæmi). Hvad mærker kvinden selv!
Hvad skal man være opmærksom på i presseperioden hos hjertesyge fødende?
Den bør være så kort som mulig (evt. aflastende kop), bør ikke presse valsalva med med flerre korte pres
Hvad er årsagen til refluks hos gravide og hvormange oplever det?
Uterus presser op mod mavesækken og øger risikoen for at mavesyre kommer op i oesophageus, relaxin og progeseron relakserer lukkemusklen mellem mavesæk og spiserør. 22% i 1. trimester, 39% i 2. trimester og 72% i 3. trimester.
Hvordan behandles og hvilke gode råd gives mod refluks?
Indtag små måltider, undgå fed mad og begræns indtaget af kaffe, pepermynte, citrus, rå løg og chokkolade. Undgå stramt tøj, at spise mindre end 3 timer før sengetid, foroverbøjning og hæv sengens hovedgærde.
Håndkøbsmedicin: alminox g balancid.
Receptpligt: lansoprazol og omeprazol.
Hvad er ulcus? hvad er symptomerne og behandling?
Mavesår
Symptomer: smerter eller brandende fornæmmelse, kvalme/opkast, vægttab og blodig afføring.
behandling: 2 slags antibiotika og syrepumpehæmmende medicin i en uge. (rygestop og undgå NSAID).
Hvordan går inflamatoriske tarmsygdomme og graviditet/fødsel i hånd?
Fleste gravide oplever ro i sygdommen under graviditeten, aktiv sygdom før og under graviditeten øger risiko for præterm fødsel og SGA. Vaginalfødsel anbefales med mindre der er fistler, absesser, stomi eller anlagt pouch. Amning anbefales
Hvad er den hyppigst kirugiske tilstand under graviditet?
Appendicitis (hyppigst i 3. trimester, kan forveksles med plukkeveer). Man kan ikke tage blp. eller UL for at stille diagnosen, det er symptombaseret og bekræftelse/afkræfte med opreration.
Hvilke føtale risikoer er der ved appendicit?
36% føtal død ved perfpreret appendix og kun 1,5% ved intakt appendix
Hvad er fribin?
Dannes af proteiner fra leveren som er i blodet, hvis kroppen kommer tilskade begynder de at producere fribin, som sammen med trombocytter danner tromber.
Hvilken betydning har det at mængden af fibrinogen stiger med 50% i graviditeten?
Regulerer den gradvist øgede maternelle og føtale cirkulation, hindrer afstødning af placenta, kontrollerer blødningen efter fødslen. Men også at risiko for venøs trombedannelse øges med 6 gange.
Hvilken medicinsk behandling for gravide som er i højrisiko for DVT?
Profylaktisk fragmin (lavdosis heparin) og TED strømper og fragmin 6 uger pp.
Hvilke symptomer er der på DVT?
Rødme, varme, hævelse, smerter i UE. (hos gravide kan kraftige mavesmerter være det eneste symptom, da DVT ofte sidder i bækkenet eller på UE hos gravide).
Hvordan diagnostiseres DVT
Ultralyd med doppler eller MR scanning af det lille bækken.
Hvad er definitionen af en trombe?
Dannelse af trombe i et kar (arterie eller vene) eller et fremmedlegeme (hjerteklap).
Hvad er definitionen på lungeemboli?
Hvis tromben eller dele af den river sig løs, som føres med blodet til hjertet, hvor den kan pumpes ud i lungernes arterier og sætte sig fast. (kan også forårsages af amnionvæske, luft, fedt eller fremmedlegemer).
Hvor længe før ift. fødslen vil anæstesien gerne, at gravide kvinder går ned i fragminbehandling?
4 uger før termin
Hvad er symptomerne på lungeemboli?
Dyspnø, takykardi, hoste, takypnø, angst, halsvenestase, feber, cyanose, pleurasmerter, hæmoptyse, kredsløbskollaps og død
Hvormange % af dødsfald hos gravide og fødende kan forklares ved lungeemboli
10-15%
Hvor stor er risikoen for at dø af lungeemboli ifm. akut sectio vs. vaginalfødsel?
20x
Hvordan behandles DVT i graviditeten
Terapeutisk doser af fragmin efterfulgt af profylaktiske fragmin doser resten af graviditeten
Hvordan behandles lungeemboli i graviditeten?
terapeutisk doser af fragmin eller marevan (efter fødsel da marevan er teratoget). Kirurgi kan også anvendes, men er sjælden.
Hvad er den hyppigste dødsårsag i graviditeten og barslen i UK?
Lungeemboli
Hvad er astma
En kronisk inflammatorisk sygdom i luftvejene
Hvad medfører en astmainflamation?
Hævelse, hudløshed, irritation, sammentrækninger (mindre plads).
Hvad er symptomerne på astma?
Episoder med hoste/hvæsen/åndenød, natlig opvågninger med symptomer, symptomer efter anstrengelser eller eksposition, forkølelse i mere end 10 dage.
Hvordan behandles astma?
luftrørsudvidende medicin (hurtigtvirkende og langtidsvirkende), betændelseshæmmende (forebyggende).
Oplever gravide med astma en forværring eller forbedring af sygdommen i graviditeten?
1/3 vil opleve forværring og 1/3 forbedring
Hvordan behandles en gravid for astma, og hvordan ift. amning?
Der gives samme behandling som hos ikke-gravide, da astmaen udgør en større trusel for fosteret end behandlingen.
Alle gængse præparater kan anvendes ved amning.
Må fødende kvinder med astma få angusta og prostinfenem?
Angusta må de gerne få, men man skal være forsigtig med prostinfenem ifm. PPH til hjemmefødsel.
Hvor sjældent sker der hjertestop hos gravide?
1 : 30.000
Hvilke respiratoriske forandringer sker der fysiologisk hos en gravid ift. genoplivning?
Øget ventilation, øget iltbehov, thorax er mere sammentrukken, øget risiko for aspiration
Hvormange % af hjertets minutvolumen går til uterus?
20-30%
Fra hvilken GA kan uterus komprimere vena cava?
ga 20
Hvilke årsager til hjertestop hos gravide er hyppigst?
PE, eklampsi, hypertension, sepsis, større blødning, eksterauterin graviditet, lungeemboli, amnionemboli, akut kardiovaskulær sygdom og kendt med hjertesygdom
Hvor hurtigt skal man sigte efter af få barnet forløst hvis den gravide får hjertestop?
5 minutter efter hjertestoppet indtræder.
Hvilke tre epileptiske anfaldstyper snakker man om?
Genereliserende (besvimer oftest), partielle (rammer specifikke steder) og uklassificerbare
Hvordan behandles epilepsi?
Akut: stesolid
Derefter forskellige typer anti-epileptisk medicin
Magnesiumsulfat har ikke effekt på et epilepsianfald
Hvilken obstetrisklidelse er differentialdiagnose til epilepsi?
eklampsi
Har gravide kvinder med epilepsi ofte anfald i graviditeten/ved fødslen?
Nej, mere end 90% af kvinder med epilepsi har en normal graviditet
Anfaldsfri i mere end 9 måneder før graviditeten giver stor for graviditet uden anfald.
1-2% får anfald under fødslen
Hvilke risici er der hos barnet, hvis mor har epilepsi?
Påvirkning af anfaldende og teratogen effekt af den anti-epileptiske medicin
Hvis kvinden oplever øget antal af epileptiskeanfald, hvad kan det så skyldes?
Fortynding af medicin pga. større fordelingsvolumen
Medicinsvigt pga. hyperemesis, dårlig søvn, stress
Hvilke kontroller skal gravide med epilepsi til ekstra?
Kontrol af serumkoncentrationen af medicin, vægtkontrol og justering af medicin hver 2. måned
Vægtscanning GA 28-30
Hvordan anbefales gravide med epilepsi at føde?
Vaginalt
Hvordan behandles et epileptisk anfald under fødslen? medicinsk
Diazepem 5mg IV eller clonazepam 0,5-1mg IV
Hvad er myxødem?
For lavt stofskifte (det de fleste har)
TSH (thyoidea stimulerende hormon) reguleres af et negativ feedback system i hypofysen. Hvad betyder en høj og lav TSH
Lav TSH = forhøjet stofskifte
Høj TSH = lavt stofskifte
Hvad er symptomerne på hyperthyroidisme (forhøjet stofskifte)?
Vægttab, indre uro, hårtab, nervøsitet, rastløshed, diarre, svedtendens, træthed, huden varm og fugtig, tremor, muskelsvaghed
Hvad er symptomerne på myxødem?
Træthed, hævelse omkring øjnene, kuldskær, hæs stemme, bradykardi, tør hud, bleg, hårtab, obstipation, muskel- og ledømhed og anæmi
hvilke kontroller skal gravide med stofskiftesygdomme til?
Klinisk lægekontrol i GA 12 (hvis ikke velbehandlet)
Tilvækstscanning og klinisk kontrol i GA 28
Hvad er post partum thyroiditis?
Når der opstår for højt eller lavt stofskifte pp. pga. graviditeten
- optræder oftest 6-12 uger pp.
-ofte spontant forløb 4-6 uger
- ofte ingen medicinsk behandling
Må gravide tage eltroxin og må de amme?
Eltroxin passerer kun i ringe grad placenta og man må gerne amme
Er anæmi en sygdom?
Nej, det er symptomer på sygdom (man skal finde ud af hvilken grund der er til der opstår anæmi hos patienten)
Hvad er definitionen på anæmi
Fysiologisk tilstand hvor organismens hæmoglobinmasse er nedsat
Hvad er den normale Hgb hos gravide og hvorfor er den lavere end hos ikke gravide?
Gravid: 6,5 - 8,9
Normal: 7,5 - 9,6
Ca. 10% lavere værdier pga. øget plasmavolumen ift. erytrocytvolumen
Hvorfor øges jernbehovet i graviditeten?
Udvikling af placenta, produktion af erytrocytter og fosterets udvikling, amning (der er meget jern i mælken) forberedelse på fødslen med evt. blodtab
En gravids blodvolumen stiger, hvordan er den procentvise stigning i plasma og erytrocytter?
20% erytrocytter
50% plasmavolumen
Hvilken slags anæmi opstår hos gravide med PE og HELLP?
Hæmolyse (erytrocytterne nedbrydes)
Hvilke årsager er der til anæmi i graviditeten?
Jernmangel, B12 og folinsyre mangel, kost og forudgående sygdomme
Hvilke subjektive og objektive symptomer er der på anæmi?
Objektive: bleghed og hjerteinsufficiens
Subjektive: hovedpine, svimmelhed, træthed, øresusen, hjertebanken, besvimelsestendens, dyspnø, lægkramper og hjertekramper
Hvad er den hyppigste anæmiform i DK og hos gravide?
Jernmangelanæmi