Anæstesiologi Flashcards
1
Q
Hvilke fødende ser man på intensiv
A
Blødning, PE, eklampsi, shock, hjertestop & traume
2
Q
Hvad er hypovolæmi?
A
shock skabt af et stort væsketab fx. blødning
3
Q
Hvad er formålet med respitatorbehandling?
A
Forbedre iltning, forbedre udskillensen af CO2 & aflaste respirationsmuskulaturen
4
Q
Symptomer på shock?
A
Lavt BT, høj puls, bleg og kold (blodet går til de indre organer)
5
Q
Hvad gør du hvis kvinden går i shock?
A
Kalder hjælp (kollega, anæstesi), tager BT, give ilt, varm IV væske, kugle uterus, trandelenburgleje, venstre sideleje (undgår aortocval kompression).
6
Q
Hvad er shock?
A
Tilstand med utilstrækkelig tilførsel af ilt til væv/celler, pga. lavt iltindhold i blodet og manglende evne til at transportere ilten ud til div. væv/celler (Der er ikke god perfuration til organerne)
7
Q
Beskriv det patofysiologisk ved shock?
A
Nedsat iltmængde i blodet -> iltmangel i cellerne -> celledysfunktion og anaerobt stofskifte -> cellulær acidose + lactatproduktion -> metabolisk acidose -> organsivgt -> død
8
Q
Hvad er den hyppigste shocktype hos fødende?
A
hypovolæmi - blødning
9
Q
Hvilken type er katastrofeblod
A
0 Rh neg
10
Q
Hvad er anafylaktisk shock
A
Overreaktion/uhensigtsmæssig reaktion i immunforsvaret
11
Q
Lægemidler som oftest giver anafylaktisk shock
A
Antibiotika & NSAID
12
Q
Hvad gør du ved anafylaktisk shock
A
Kald hjælp, stands evt. antibiotika indløb, giv ilt, IV-adgang + IV-væske (adrenalin - evt. Epi-pen)
13
Q
Hvad er septisk shock?
A
Shock forårsaget af infektion
14
Q
Hvormeget blod kan en fødende tåle at miste, inden det kan ses på værdierene?
A
1200-1500ml.
15
Q
Hvordan forbereder den gravide krop sig på en evt. blødning?
A
Plasmavolumen og HB øges
16
Q
Hvilke gravide har skrøeblige kar og dermed større risiko for blødning?
A
kvinder med diabetes eller PE
17
Q
Hvad er hæmostase?
A
processer som stopper indre eller ydre blødning efter skader på karene
18
Q
Hvornår er kvinderne i størst risiko for at få tromber?
A
I barselsperioden, fordi kroppen har været meget igennem og man er stilleliggende
19
Q
Hvorfor er der 85% større risiko for trombe i venstre ben end i højre ben?
A
Fordi uterus afklemmer på v. iliaca (venacava)
20
Q
Hvormeget er risikoen for tromber øget i graviditeten og i barselsperioden ift. ikke gravide? og hvor ofte forkommer de?
A
x5 og 1: 2000 i graviditeten og op til x 60 og 1: 2000 i barselsperioden.
21
Q
Hvad er symptomerne på DVT?
A
Rødme, varme, hævelse og smerter (smerter kan være det eneste symptom hos gravide)
22
Q
Hvilke årsager er der til lunge-embolier og hvilken ses oftest og hvilken er farligst?
A
fedt-emboli (kan ikke behandles, da man ikke kan opløse fedt), septisk emboli, løsrivning af DVT (hyppigste), amnion-emboli (farligste 85% mortalitet).
23
Q
Hvor ofte opstår lunge-emboli hos gravide og hvornår er risikoen størst?
A
Opstår hos 1: 2500 og risikoen er størst i barselsperioden
24
Q
Hvordan behandles tromber?
A
Fragmin (heparin) til profylaktisk behandling og marvan til akut behandling (skal dog pauseres ifm. fødslen - blødningsrisiko).
25
Hvilken tilstand er DIC?
En tilstand hvor man både danner blodpropper og bløder på samme tid.
26
Hvilke obstetriske komplikationer kan forårsage DIC?
Større blødning, PE + HELLP, septisk abort, amnionemboli. intrauterin infektion, retineret dødt foster.
27
Hvilke årsager er der til hjertestop hos gravide og hvor sjældent sker det?
Hypovolæmisk shock, embolier, svær PE, septisk shock, prægestationel hjertesygdom - 16/100.000 fødsler
28
Hvordan konstaterer man hjertestop? hvordan behandler man? og hvordan skal den gravide kvinde lejres?
Man kalder hjælp, skaber frieluftveje og udøver hjerte-lunge-redning (30 kompressioner, 100-120 pr. min + 2 ventilationer), hvis der er manglende vejrtrækning. Uterus displaceres manuelt til venstre eller patienten tiltes til venstre.
29
Hvormeget er den gravides blodvolumen øget til termin?
45% (8-9% af totalvægten). plasma øges med 55% og erythrocytvolumen med 30%
30
Hvorfor og hvornår er Ringer acetat bedre ens NaCl? ved blødning
Det har en sammensætning som passer bedre til plasmakoncentrationen, fordeler sig i hele ekstracellulærvæsken og virker bedre imod blødning (gives gerne varmt)
31
Hvornår giver epiduralen bedst smertelindring?
Virker bedst i udvidelsesfasen
32
Hyppigste årsag til PPH
Atoni
33
Til hvilke fødende ønsker man en tidlig epi?
BMI, PE og kendt med vanskelige luftveje
34
Hvilken er den primære intracellulære ion?
Kalium
35
Hvad er den primære ekstrecellulære ion?
Natrium
36
Hvad er den hyppigste årsag til transfusionskomplikationer?
Fejl/utilsiktet hændelser
37
Hvad er hypotone væsker?
indeholder fx. glukose som omdannes i kroppen. Fordeler sig i hele kroppen = dårlig til at øge plasma/blodvolumen
38
Hvad er isotone væsker?
RINGER
Bruger hele ekstracellulærvæsken (både plasma og interstitialvæsken) og over tid bliver 1/3 i plasmaen. 0,9% er NaCl.
39
Hvad er hypertone væsker?
Øger ekstracellulærvæsken ved at mobilisere vand fra intravellulærvæsken. Kun effekt i 1-2 timer.
40
Hvad er grænsen for Hgb ift. blodtransfusion?
4,3 ved blødning over tid (ved akutte blødninger falder Hgb ikke). (4,7 ved gravide med kronisk hjertesygdom).
41
Hvad er en BAC-test
Bekræftelse af ABO type og screening for irregulære antistoffer (Blodtypekontrol Antistofscreentest Computerkontrol )
42
Hvad skal man give ved fuldblod?
4 SAGM, 4 plasma og 1 trombocyt
(SAGM = 300ml koncentreret erythrocytter. Plasma = indeholder alle koagulations- og plasmafaktorer. Trombocyt = blodets evne til at størkne).
43
Hvad er en Rotem?
ortæller hvad patienten optimalt har brug for af sammensætning til transfusion.
44
Beskriv den dødelige triade?
Acidose behandles med ringer,
koagulopati med blod og
hypothermi med varmetæpper for at undgå kvinden går i shock
45
Hvilke 3 typer chok findes der?
– Hypovolæmi – herunder massiv blødning
– Septisk
– Anafylaktisk
46
Årsager til hjertestop hos gravide?
* Massiv blødning/hypovolæmisk shock
* Embolier (lungeemboli, amnionembili, fedtemboli)
* Svær preeklampsi
* Sepsis/septisk shock
* Prægestationel co-morbiditet – især hjertesygdom
47
Hvordan konstatere man et hjertestop.
Ingen vejrtrækning og bevistløs.
Sundhedspersonale må bruge 10 sek til at mærke efter puls (men ikke et krav)
Hvis du er usikker: gå i gang med HLR = hjerte-lunge-redning = basal genoplivning
48
I hvilken rækkefølge gør man hvad ved hjertestop.
KONSTATERE HJERTESTOP
* Ingen vejrtrækning og bevistløs.
* Sundhedspersonale må bruge 10 sek til at mærke efter puls (men ikke et krav)
* Hvis du er usikker: gå i gang med HLR = hjerte-lunge-redning = basal genoplivning!
KALD HJÆLP
* Kend din afdelings meldeveje og retningslinjer
SKAB FRIE LUFTVEJE
START BASAL GENOPLIVNING/HJERTE-LUNGE-REDNING (HLR)
49
HLR, hvor mange tryk og ventilationer?
30 KOMPRESSIONER: High quality chest compressions
* Håndplacering over nederste brystben (evt lidt højere hvis højgravid)
* 5 cm i dybden
* 100-120 kompressioner pr. minut
* Husk at løfte ordentligt op/give slip ved hver kompression
* Så få pauser som muligt
* Skift massør ofte
2 VENTILATIONER
* Rubens ballon/selv-ekspanderende ventilationspose
* Evt 2-håndsgreb
* Hold masken tæt
* Tryk ikke for hårdt (så puster I luften i maven på patienten)
* 2 ventilationer for hver 30 kompressioner
50
Hvad skal man især være opmærksom på når det kommer til HLR ved gravide?
AORTOCAVAL KOMPRESSION
51
Hvad er definitionen på chok?
* Tilstand med utilstrækkelig tilførsel af ilt til væv/celler,
52
Nævn nogle symptomer på chok
Hjerne: Konfus, bevidsthedssløret, bevidstløs
Hjerte: Puls > 100/min
Systolisk BT < 90 i > 20 min
Puls < 50 – LIVSFARE, nærtstående hjertestop
Lunger: Resp.frekvens > 22
Nyrer: Urinproduktion < 0,5 ml/kg/time
Hud: (oftest) Bleg, kold, klam
53
Hvad er hypovolæmisk chok forsaget af?
* manglende væske i karbanen, forårsaget af fx:
* BLØDNING
54
Hvad er behandlingen af blødnningschok?
* KALD HJÆLP
* GIV ILT
* ANLÆG IV.ADGANG
* GIV (VARM)IV. VÆSKE
* Trendelenburgs lejring
* Identificer evt. blødningskilde
Forsøg at stoppe blødningen
55
Hvad er anfylaktisk chok foresaget af?
SVÆR ALLERGISK REAKTION
56
Hvad er behandlingen af anafylaktisk chok?
KALD HJÆLP
* GIV ILT!!
* IV-ADGANG + iv.væske
* Stands evt. infusion af medicin – fjern det!
* ADRENALIN – evt EPI-pen
* Antihistamin
* Steroid
* (Hjertestopbehandling)
* IKKE trendeleburgs lejring, da det forværrer vejrtrækningsbesvær!
57
Hvad er septisk chok forsaget af?
af infektion
58
hvad er behandlingen ved septisk chok?
* Behandling
KALD HJÆLP
* ILT!!
* Trendelenburgs lejring
* IV-ADGANG
* START HURTIG VÆSKE-INFUSION
* ANTIBIOTIKA
* Inden opstart bør man tage fra til
* Bloddyrkning
* Urindyrkning
* Evt. podning
* (Vasopressor-stoffer – behandling på intensiv)
59
Hvor meget blod kan en gravid miste før man kan se tegn på hypovolæmi?
* 1200-1500 ml blod/volumen inden man kan se de første tegn på hypovolæmi på de målte værdier
60
HÅNDTERING AF SHOCK HOS DEN GRAVIDE/FØDENDE? Hvad gør man?
VIGTIGT AT ERKENDE AT DER ER NOGET GALT
KALD HJÆLP
* ILT
* IV-ADGANG(E)
* IV-VÆSKE
* Lejring af den højgravide: venstre sideleje
* For at undgå direkte aortocaval kompression
som ellers forværrer shocktilstanden yderligere, da cardiac output reduceres
61
hvad kaldes processen hvor blod koagulere?
Hæmostase.
62
Hvad ingår i hæmostasen?
Koagulation
Fibrinolyse
63
Hvad kan der sker hvis koagulation og fibrinolyse kommer i ubalannce?
Blødning
Trombedannelse.
64
Hvordan vil du beskrive fibrinolyse?
* Endothelceller frigiver plasminogen som opløser fibrin
* Koagel opløses
* Karvæg helet og blodgennemstrømning normaliseres
65
Hvordan vil du beskrive koagulation?
Karskade/hul i kar udløser koagulation
* Blodplader aktiveres og tiltrækker flere blodplader og danner en ‘prop’ (koagel) og standser blødning
* Igangsætter koagulationskaskade
* Fibrin forstærker ‘proppen’
Endothelceller gendannes så karvæggen heles
66
Hvad sker der hvis fibrinolyse ikke finder sted efter koagulation?
Hvis ikke processen stoppes vil koageldannelse til sidst medføre udtamponering af karret så der ikke kan strømme blod igennem
67
Hvordan påvirker en graviditet koagulationssystemet? Og hvad betyder det for eventuelle risikoer?
* Øget mængde af nogle koagulationsfaktorer
kombineret med
* Nedsat fibrinolytisk aktivitet
* Væsentligt øget risiko (x 5) for udvikling af venøs tromboemboli i graviditeten
* Risikoen stiger kraftigt i puerperiet – op til 60 x øget risiko i fht. ikke-gravide!!
68
- Hvilke grupper af folk kommer på intensiv?
o Organsvigt
o Multiorgansvigt (septisk shock)
o Traume
o Langvarig/kompliceret kirurg
69
- Hvad kan gøre, at man som gravid/fødende har brug for at være på intensiv?
o Stor blødning eller præeklampsi
o Shock eller hjertestop
70
- Hvad har jordemoderen ansvaret for på intensiv?
o Barnet – inden og efter fødsel
71
- Kan det påvirke patienten psykisk at være på intensiv?
o Ja, da man er skrøbelig – både for sig selv, men også for baby
72
- Hvor dannes koagulationsfaktorerne henne?
o I leveren
Der kræves K-vitamin til dannelsen
73
- Hvad skal forestille at være ”limen” i blodet
o Trombocytterne
74
- Hvad sker der under koagulationen
o Blodplader aktiveres gennem hormoner og tilstrækker flere blodplader og danner en ”prop” (koagel) og standser blødning
o Igangsættelser koagulationskaskade
o Fibrin forstærker ”proppen”
o Endothelceller gendannes, så karvæggen heles.
75
- Hvad er graviditetens påvirkning af koagulationssystemet?
o Det øger mængden af nogle koagulationsfaktorer
76
- Hvor større risiko har gravide for at udvikle tromboemboli i graviditeten?
o 5 gange
77
- Hvad er disponerende faktorer i forhold til DVT i graviditeten?
o Venetrykket i benene øges i løbet af graviditeten
o Uterus kan komprimere v. ilicaca
78
- Hvor tit forekommer DVT i puerperiet?
o 1:700
o Omkring 60 gange større risiko ift. nogen, som ikke lige har født.
79
- Hvad er symptomer på DVT?
o Rødme, varme, hævelse, smerte
80
- Hvad er foreskellen fra en thrompe og en emboli
o En trompe er en blodkoagel, som bliver siddende, hvor den er dannet
o En emboli løsriver sig fra blodkarret, hvor den følger med karret rundt i kroppen.
81
- Hvad kan en lunge-emboli skyldes af?
o Løsrivning fra DVT (hyppigst)
o Amnionvæske
o Fedt
o Infektiøst meteriale
o Tumormateriale
82
- Hvor mange oplever en lunge-emboli?
o 1:2500 i graviditet – hyppigere i puerperiet
83
- Hvad er symptomerne for lunge-emboli
o Åndenød, smerte i brystet
84
- Hvad er behandlingen tromboser og emboli
o Blodfortyndende, lavmolekylært heparin. Er forebyggende, men også til akut brug.
o Fjerne blodproppen mekanisk
o Forebygge koagulationsskaskaden
85
- Hvad er disponerende faktorer for tromboser og emboli?
o Tidl. DVT
o Immobilisering (sengeleje m.m.)
o Hjerteklapproteser
o Akut sectio
o Overvægt
o Alder >35 år
o Para >4
o Store varricer
86
- Hvd vil man informere en anæstesi-læge om i forhold til DVT?
o Trombocytter
o Har kvinden præeklampsi?
87
- Hvad kan HEELP påvirke (trombocyt mæssigt)?
o Hastigt faldende trombocytter samt evnen til at klistre sammen kan være nedsat
88
- Hvor gamle må TRC helst være?
o 3 timer
89
- Hvad er DIC?
o En tilstand, hvor der dannes mirkotromber/mikroblodpropper i cirkulationen
90
- Hvad kan DIC medføre?
o Organsvigt
o Forbrug af koagulationsfaktorerne og trc/blodplader
o Aktivering af fribinolyse
91
- Hvad kan årsagerne være til DIC
o Svær infektion
o Traume
o Hæmolyse
o Obstetriske komplikationer
Blødning
Præeklampsi
Amnionemboli
Septisk abort
Intrauterin infektion
92
- Hvad er en amnion-emboli?
o Hvis der sker en overførsel af amnionvæske til moderens karbane i forbindelse med fødsel
93
- Hvad er disponerende for amnion-emboli?
o Ældre fødende
o Under fødsel
o Slutningen af 3. trimester
o Ruptua uteri
o Abort prov
94
- Har man antigener, hvis man har blodtypen 0?
o Nej, ingen antigener
95
- Hvad er universalt blod?
o 0 rh D neg
96
- Hvad er universalt plasma?
o AB plasma
97
- Hvornår dannes Anti-D?
o Hvis man bliver udsat for røde blodlegemer, som har rh D pos enten ved transfusion eller graviditetn
98
- Hvor lang tid tager det ca. at få en BAC?
o En time – tænk forud.
99
- Hvor længe kan man udlevere blodprodukter, hvis BAC er gyldig?
o 3-4 dage
100
- Hvor meget øges Hb med, hvis man for en portion SAG-M?
o 0,6mmol/l
101
- Hvor mange ml er en pose SAG-M?
o Ca. 300ml
102
- Hvad skal man huske, hvis man skal give FFPo
o Det fjerne calcium i blodet – derfor skal dette erstattes
103
- Hvor meget øges plasma med, hvis man for en portion trombocytter?
o 30x 109/l
104
- Hvor længe kan en pose trombocytter holde sig? – og hvilken temp. Opbevares de ved?
o Holdbar i en uge
o 20-24 grader – obs infektion
105
- Hvad står 4:4:1 for?
o 4 SAG-M, 4 FFP, 1 trombocyt
106
- Giv eksempler på øjeblikkelige tranfusionskomplikationer
o Sepsis
o Blødning
o Overfyldning
o Afkøling af hjertet
107
- Giv eksempler på forsinkede tranfusionskomplikationer
o Overførsel af forskellige sygedomme, såsom hepatitis, HIV, malaria
108
- Hvad er indikation for en epidural?
o Præeklampsi
o Fødselsplan
o Foetus mors
o Sikring af neuraxial anæstesi til evt. akut sectio
109
- Hvad er kontraindikation for epidural?
o Infektion
o Koagulopati – præeklampsi
o Manglende samtykke
o Hypovolæmi
o Chiliplaster
110
- Må en fødende bruge varmepude, hvis hun har fået epi?
o Nej, da hun kan få brændmærker
111
- Hvordan finder man ud af, om epiduralen virker?
o Gør den ondt?
o Putter noget koldt på kvinden
112
- Skal man være opmærksom på noget, når man fjerner epidrualen?
o Ja, om hun er på LWMH
113
- Hvad kan årsagerne være til hjertestop hos den fødende?
o Massiv blødning
o EMbolier
o Svær præeklampsi
o Sepsis shock
o Prægestationel co-mobilitet
114
- Hvad skal man gøre under hjertestop hos kvinde?
o Bevidstløs og uden normal vejrtrækning
o Alamer
o Giv 30 tryk i brystet
o 2 indblæsninger
o Fortsæt HÆR 30:2
o Hvis der kommer en AED – følg instruktioner.
115
- Hvor mange kompressioner skal man give pr. minut?
o 100-120 kompressioner
116
- Hvor tit skal man give ventilationer?
o 2 ventilationer for hver 30 kompressioner
117
- Skal den gravide ligge på ryggen, hvis hun får hjertemassage?
o Nej, 30 grader på venstre.
118
- Hvor længe må der gå fra hjertestop konstateret til perimorten sectio?
o 5 minutter
