Sygdomslære Flashcards
Hvad er en trombose?
Dannelse af trombe i et kar (arterie eller vene) eller på et fremmedlegeme (hjerteklap).
Hvad er en emboli?
Hvis tromben, eller dele af denne, river sig løs, dannes der en såkaldt embolus. Denne kan føres med blodet til hjertet, hvor den kan pumpes ud i lungernes arterier og sætte sig fast som en lungeemboli. Embolier kan også forårsages af fedt, amnionvæske, luft og fremmedlegemer.
Hvad er en lungeemboli?
Pludselig tilstopning af lungearterien eller en af dens grene.
Hvad er fibrinogen?
Fibrinogen er forstadiet til fibrin. For at blive omdannet skal det spaltes hvorefter det bliver til fibrin, som klistrer trombocytterne sammen og bidrager til koagulation af blodet.
Hvordan påvirkes kroppens koagulationsfaktorer under graviditeten?
De stiger, for at forebygge store blødninger i forbindelse med fødslen. (Faktorene V, VIII, IX og X, samt von Willebrand faktoren stiger og Fibrinogen stiger med 50%)
Hvad er von Willebrand?
Et gen som sidder på kromosom nr. 12, der koder for den koagulerende faktor “Von Willebrand faktor” som er med til at koagulere blodet.
Hvordan påvirkes kroppens antikoagulerende beredskab under graviditeten?
De falder, for at forebygge store blødninger i forbindelse med fødslen. (Protein C, protein S og antitrombin)
Hvor dannes det protein vi har i blodet, som gør det muligt for blodet at størkne og koagulere?
Leveren.
Hvor langt tid lever trombocytter?
ca. 10 dage.
Hvad er formålet med en øget koagulation under graviditet, fødsel og barsel? (tre svar)
- Regulerer den gradvist øgede maternelle og føtale cirkulation under graviditeten
- Hindre afstødning af placenta
- Kontrollerer blødningen umiddelbart efter fødslen.
Graviditeten øger risikoen for venøs trombedannelse, men hvor meget? altså hvor mange gange øget
- 6x øget risiko for DVT og Lungeemboli.
Hvornår i forbindelse med graviditeten stiger risikoen for tromboser?
- Risikoen stiger allerede fra 1. trimester og er forhøjet frem til 6 uger post partum.
Hvor opstår der hyppigst en DVT (85%)? Hvorfor?
Venstre UE (ben)
Hvorfor: Den højre iliaca communis arterie komprimere den venstre iliaca communis vene, hvilket giver stase og dilatation af venerne (Venodilatation) samt nedsat blodflow i venstre UE (ben). VENA CAVA KOMPRIMERES
Hvor stor incidens er der for en IKKE-fatal DVT (Dyb Vene Trombose) eller LE (Lunge Emboli) under graviditet? (%)
0,1%
Risikoen for DVT (Dyb Vene Trombose) stiger ved sectio, men til hvad?
1-2%
Hvad er symptomerne på DVT (Dyb Vene Trombose) hos ikke-gravide og gravide?
- Rødme, varme, hævelse, smerter fra UE.
Hos gravide sidder DVT’en hyppigere proximalt (over) UE eller i bækkenet, så derfor kan kraftige mavesmerter være eneste tegn på DVT hos gravide.
Hvornår er man i høj risiko for at få en trombose som gravid?
- Ét tilfælde med tidligere VTE og
o Familiær trombose-anamnese (førstegrads-slægtning) eller
o Ingen kendt udløsende årsag til trombosen eller
o Østrogen-relateret trombose (p-piller eller graviditet) - Recidiverende VTE:
o Antitrombinmangel
o Homozygot for faktor V Leiden eller faktor II (protrombin)
o Dobbelt heterozygoti - Alvorlig trombofili
- Antifosfolipidsyndrom - giver anledning til abort
Hvad er behandlingen af gravide i høj risiko for tromboser?
Profylaktisk: LMWH (Lavmolekylære hepariner)
Post partum: TED strømper og LMWH i 6 uger
Hvornår er man i intermediær (mellem) risiko for at få en trombose som gravid?
- Ét tilfælde med tidligere VTE med kendt udløsende årsag
- Protein S eller C mangel
- Persisterende antifosfolipidantistoffer uden nuværende eller tidligere problemer
- Medicinsk grundsygdom:
o Systemisk lupus erythematosus, cancer, behandlingskrævende inflammatorisk tarmsygdom, nefrotisk syndrom eller seglcelleanæmi - Præ-gravid BmI › 40 kg/m2
Hvad er behandling af gravide i intermediær risiko for tromboser?
Profylakse: LMWH (lavmolekylære hepariner) ved ex flyrejser, > 4 timer, kirurgi eller traumer
Post partum: < 3 lav risiko faktorer: LMWH + TED til mobilisering. >3 lav risiko faktorer: LMWH + TED i 6 uger
Hvornår er man i lav risiko for at få en trombose som gravid?
- Familiær tromboseanamnese (første-gradsslægtning)
- Heterozygoti for faktor V Leiden eller faktor II (protrombin) variant
- Alder › 35 år
- Præ-gravid BmI › 30 kg/m2
- Paritet ≥ 3
- Systemisk infektion
- Dehydrering, hyperemesis
- In vitro fertilisationsbehandling
- Flerfoldsgraviditet
- Svær præeklampsi
- Akut sectio
- Fødsel varende over 24 timer
- Post partum blødning › 1 liter eller blodtransfusion
Hvad er behandling af gravide i lav risiko for tromboser?
Profylakse: >4 risiko faktorer kan det overvejes.
Post partum: ved 3 risikofaktorer da LMWH + TED i en uge.
>4 risiko faktorer: overvejes 6 uger LMWH og TED
Hvad er symptomerne på en lungeemboli?
- Dyspnø
- Takykardi
- Hoste
- Takypnø
- Angst
- Halsvenestase
- Feber
- Cyanose
- Pleurasmerter (respirationssynkrone stingsmerter)
- Hæmoptyse
- Kredsløbskollaps og død
Hvad er behandlingen for lungeemboli?
LMWH (lavmolekylære hepariner) i terapeutisk doser.
Hvad er den hyppigste dødsårsag i graviditet og barsel? (UK)
Lungeemboli
Graviditet giver øget risiko for:
Trombose
Hvordan har den maternelle alder en betydning for DVT og LE?
Det øger risikoen med en høj maternel alder
Hvordan kan risikoen for at dø af en LE samlignes mellem akut sectio og vaginal fødsel?
Ved akut sectio øges risikoen med 20x
Ved tidligere trombose, bør man i graviditeten opstarte:
Profylaktisk antikoagulerende behandling
Hvis en gravid får profylaktisk antikoagulerende behandling i graviditeten, skal hun også modtage det under barslen?
Ja.
Hvad er den medicinske betegnelse for refluks?
Gastroøsofageal reflukssygdom
Beskriv hvad der sker rent fysisk ved refluks?
Der sker et tilbageløb af indholdet i mavesækken, så det kommer op i spiserøret
Hvad er den hyppigste årsag til refluks?
Ændringer i anti-refluksbarrieren
Nævn 4 årsager til at der sker ændringer i anti-refluksbarrieren
- Ændringer i trykforholdene i spiserøret
- Spiserørsbrok (Hiatus hernie)
- Dårlig tømning af mavesækken (til tarmen)
- Nedsat syreneutralisering
Hvornår i graviditeten ses refluks oftest?
- trimester (72% oplever refluks i 3. trimester)
Beskriv den mekaniske årsag til refluks i graviditeten.
Jo større uterus bliver, jo mere presser den op imod mavesækken og øger dermed risikoen for at der kommer mavesyre i spiserøret.
Beskriv den hormonelle årsag til refluks i graviditeten.
Relaxin og progesteron relakserer lukkemusklen mellem mavesækken og spiserøret.
Nævn symptomer på refluks
Sviende og brændende fornemmelse fra brystbenet og op i svælget
Hvornår optræder refluks oftest? altså på dagen, ifb måltid osv
Hyppigst efter de store måltider, som efter aftensmad.
Hvilke føde -og drikkevarer bør gravide undgå, hvis de oplever refluks?
- Fedtrige madvare
- Alkohol
- Kaffe
- Citrusfrugt (inklusiv juice)
- Pebermynte
- Rå løg
- Chokolade
- Tobak
Nævn ikke-medikamentel behandling for refluks.
- Indtage små og hyppige måltider.
- Undgå at spise indenfor 3 timer af at man går i seng
- Hæve hovedgærdet eller sove med puder under en, som løfter hovedet og overkroppen.
- Undgå at bøje sig forover
- Undgå stramtsiddende tøj
Nævn håndkøbsmedicin til behandling for refluks.
- Syreneutraliserendemidler:
o Alminox
o Balancid
o PPI (proton pumpe inhibitor)
Lansoprazol
Omeprazon
Hvad er Ulcus?
- Et sår i mavesækken eller i tolvfingertarmen
Beskriv hvordan Ulcus (mavesår) opstår.
- Opstår når det beskyttende lag på mavesækkens slimhinde ødelægges og dette område udsættes for mavesyre.
Nævn 2 årsager til Ulcus, hvilken er hyppigst?
- Langt de fleste tilfælde: infektion med mavesårsbakterien Helicobacter Pylori.
- Indtagelse af acetylsalicylsyre eller NSAID-præparater