Anæstesiologi Flashcards
Nævn årsager til hjertestop hos gravide
- Massiv blødning (hypovolæmisk shock)
- Embolier (lungeemboli, amnionemboli, fedtemboli)
- Svær præeklampsi
- Sepsis/septisk shock
- Prægestationel co-morbiditet (hjertesygdomme mm.)
Hvordan kan man arbejde for at forebygge et hjertestop?
- Kend din patient
- Erkend kritisk sygdom
- Kald hjælp tidligt
- Behandl kritisk sygdom (ilt, IV-adgang, IV-væske ved hypotension)
- Revurdering af patientens tilstand ofte (kald hjælp hvis tilstanden ændrer sig)
Hvordan konstateres et hjertestop?
- Bevidstløs
- Ingen vejrtrækning
- Det er ikke længere et krav, at de ingen puls har. Sundhedspersonale må gerne bruge 10 sek. til at mærke efter puls, MEN er du usikker, gå i gang med HLR
Hvordan udfører man HLR?
- 30 kompressioner
- 2 ventilationer (Rubens ballon eller indblæsninger)
Hvad skal man være opmærksom på ift. genoplivning af gravide?
- pga aorta kompression, skal patienten tiltes til venstre eller man skal displacere uterus manuelt til venstre
Hvad er perimortem sectio?
Sectio, når en gravid har fået hjertestop
Hvornår skal man overveje perimortem sectio?
Skal overvejes så snart en gravid får hjertestop
Hvornår skal et perimortem sectio udføres?
Maks 5 min efter konstateret hjertestop (så der er ikke tid til overflytning til OP stue)
Hvorfor laver man et perimortem sectio?
- For at redde mor!
- Hvis barnet skal have en chance, skal det være ude inden for 5 min
- Ved GA > 30 er det både for mor og barns skyld, men mor er stadig 1. prioritet
Hvilke gravide/post partum kvinder ses på intensiv?
- Svær præeklampsi eller eklampsi
- HELLP
- SHOCK (hypovolæmi, septisk eller anafylaktisk)
- koagulationsforstyrrelser m. aktiv blødning
- Efter hjertestop
Hvad er formålet med respiratorbehandling?
- Forbedre iltning samt udskillelse af CO2
- Aflaste respirationsmuskulaturen
Forklar (forenklet) hvad hæmostase går ud på
Koagulation og fibrinolyse er i konstant balance, så kar-systemet er i balance. Ved ubalance ses blødning eller trombe-dannelse.
Ved vurdering af en patients hæmostase status, tages blodprøver, hvor man ser på:
- Trombocytter
- INR (INR på 1,0 er normalt. Alt over, betyder, at de har koagulationsforstyrrelser)
Hvad sker der ved karskade/hul?
Ses ved karskade/hul:
- Koagulation: blodplader aktiverer og tiltrækker flere blodplader, så der dannes en prop (koagel)
- Fibrin forstærker proppen
- Hvis processen ikke stoppes, vil koageldannelsen til sidst medføre en udtamponering af karret, så der ikke er blodgennemstrømning
- Derfor: fibrinolyse, hvor endothelceller frigiver plasminogen som opløser fibrin. Koagelet opløses. Karvæggen er nu helet og blodgennemstrømning normaliseres.
Hvordan påvirker graviditet koagulationssystemet?
- Øget mængde koagulationsfaktorer
- Nedsat fibrinolytisk aktivitet
Bonusinfo:
Der er 5x øget risiko for venøs tromboemboli i graviditeten.
Der er op til 60x øget risiko for venøs tromboemboli post partum
Hvorfor er der i graviditeten bl.a. øget risiko for DVT (især i venstre ben)?
Pga. uterus vægt og tyngde nedadtil (vena cava komprimeres af uterus)
Hvorfor er der øget risiko for tromboemboli post partum?
- Stress på systemet efter fødslen
- Inaktivitet
Hvorfor er der øget risiko for tromboemboli i graviditeten?
- Øget mængde koagulationsfaktorer
- Vena cava kompression (DVT)
Nævn disponerende faktorer for en DVT (når man tænker på gravide)
- Forandringer i koagulationssystemet
- Venetrykket i benet øges i løbet af graviditeten
- Uterus kan komprimere v. iliaca
Symptomer på DVT
- Rødme
- Varme
- Hævelse
- Smerter (kan være eneste symptom hos gravide!)
Nævn risikofaktorer for tromber
- Tidligere DVT
- Inaktivitet (sengeliggende, gips)
- Hjerteklapproteser
- Akut sectio
- Overvægt
- Alder > 35 år
- Para > 4
- Store varicer
- Trombofili (sygdom, der øger risiko for blodpropper)
- Familiær disposition
- DVT/LE i aktuelle graviditet
Hvordan behandler man venøse tromber?
- Behandles med blodfortyndende. Det kan være Fragmin, Innohep, Klexane og Heparin.
Hvad skal man være opmærksom på ift. behandling med blodfortyndende og en fødsel?
- Behandling med blodfortyndende skal pauseres i forbindelse med fødslen
Hvordan påvirker HELLP trombocytterne?
HELLP kan medføre et hastigt fald i trombocytter (Trc)
Hvad skal man være opmærksom på ift. HELLP og fødsel? (blødning)
HELLP påvirker koagulationen, så der er risiko for SVÆR blødning.
Derfor skal man være opmærksom i forbindelse med fødsel, sectio og ved anlæggelse af spinal eller epidural.
Hvor tit skal der tages blodprøver på fødende med (svær) præeklampsi? Og hvilke blodprøver skal tages`
Hver 3. time skal der tages trombocytter. Dette er ift. anæstesien.
Hvad skal trombocytter gerne være, før anæstesien lægger spinal/epidural?
Gerne 100+, men grænsen kan rykkes til 80.
Ved operation skal trombocytter gerne være over
50
Hvad sker der groft sagt ved DIC?
Trombosering og blødning på samme tid. På et tidspunkt opbruges alle ens koagulationsfaktorer, så man pisbløder.
Nævn årsager til DIC
- Svær infektion/sepsis
- Traume
- Hæmolyse
- Obstetriske komplikationer (større blødning, PE eller HELLP, amnionemboli, septisk abort, intrauterin infektion, retineret dødt foster, retineret placentavæv, abruptio)
Hvad er amnion emboli?
Hvis der sker en overførsel af amnionsvæske til moderens karbane (cirkulation) i forbindelse med fødslen. (mortalitet > 80%)
Hvad er shock?
Tilstand med utilstrækkelig tilførsel af ilt til væv/celler. Det kan være pga. lavt iltindhold i blodet eller en manglende evne til at transportere ilten ud til vævet.
Hvad kan shock medføre?
Organsvigt. Det er en livstruende tilstand.
Hvad skal man altid være opmærksom på ift. shock?
Der kan hurtigt ske en forværring af patientens tilstand.
Nævn symptomer på shock. Gerne oppefra og ned
Hjerne: konfus, bevidsthedssløret, bevidstløs
Hjerte: puls > 100/min, systolisk BT < 90 i > 20 min, eller puls < 50 = LIVSFARE, nærtstående hjertestop
Lunger: Resp. frekvens > 22
Nyrer: urinproduktion < 0,5 ml/kg/time
Hud: (oftest) bleg, kold og klam
ANAFYLAKTISK SHOCK: her er man IKKE bleg kold og klam
Hvordan adskiller anafylaktisk shock sig fra andre typer shock? (ift. symptomer)
Ved anafylaktisk shock er man IKKE bleg, kold og klam.
Hvad er hypovolæmisk shock?
Manglende væske i karbanen
Hvad kan være årsager til hypovolæmisk shock?
- Blødning
- Opkast x mange
- Diarre
- Feber/hypertermi
- Øget tab fra nyrer/store diureser pga. sygdom eller medicin
- Hård fysisk aktivitet
Hvad gør du ved blødningsshock?
- Kald hjælp
- Giv ilt
- Anlæg IV
- Giv varm (stuetemp) IV. væske
- Trendelenburgs lejring
- Identificer evt. blødningskilde
- Forsøg at stoppe blødning
Hvad er hæmoglobin grænsen, hvis man giver transfusion pga. for lav blodprocent?
Hgb < 4,3
Hvad er hæmoglobin grænsen, hvis man giver transfusion pga. aktiv (kontrollerbar) blødning?
Hgb < 5,6
Hvad er hæmoglobin grænsen, hvis man giver transfusion pga. aktiv ukontrollerbar blødning?
Her giver du bare blod uden at tage højde for Hgb.
Hvad skal helst foreligge inden man giver blod?
En BAC-test. Hvis dette ikke kan nåes, gives der katastrofeblod (0 Rh neg)
Hvad er anafylaktisk shock?
Immunforsvaret overreagerer på noget udefra.
Hvordan behandles anafylaktisk shock?
Med adrenalin 0,3 mg IM (vigtigt vigtigt vigtigt det er IM eller på maske, må ALDRIG gives IV)
Hvad er årsagerne til anafylaktisk shock?
- Fødevarer (især nødder)
- Lægemidler (især antibiotika og NSAID)
- Gift/insektbid
Hvad gør du ved anafylaktisk shock?
- Kald hjælp
- Giv ilt
- IV-adgang + væske
- Stands evt. infusion af medicin (FJERN DET HELT)
- Adrenalin (0,3 mg IM)
- Antihistamin
- Steriod
- (hjertestopsbehandling)
IKKE trendelenburgs lejring, da det forværrer vejrtrækningsbesvære
Hvad er septisk shock?
Shock forårsaget af infektion (bakterier og virus)
Bonusinfo: er ofte meningokokker, E. coli m.fl.
Hvad gør du ved septisk shock?
- Kald hjælp
- ILT
- Trendelenburgs lejring
- IV-adgang
- Start hurtig væskeinfusion
- Antibiotika (inden opstart bør tages bloddyrkning, urindyrkning, evt. podning)
Skal vi ikke vide, men: vasopressor-stoffer, som virker karkontraherende (efedrin og noradrenalin)
Hvad er kardiogent shock?
Shock forårsaget af hjertepumpesvigt
Bonusinfo: Kan være;
- Akut myocardie infarkt
- Sygdomme i hjerteklapper
- Kardiomyopati
- Blodprop
- Svære rytmeforstyrrelser
Hvad gør du ved (kardiogent) shock?
- Kald hjælp
- Giv ilt
- IV-adgange
- IV-væske
- Lejring af gravide: venstre sideleje
