Sx. no glomerulares

Question 1

Cuales son los Sx. no glomerulares

Son 9

Answer 1

1) Enf. tubulo intersticial y vascular (NTI)
2) Nefropatia por reflujo
3) Nefritis intesticial cronica
4) Nefropatia por litio
5) Nefropatia por analgesico
6) Nefropatia por cilindros
7) Enf. renal poliquistica del adulto
8) Nefroesclerosis maligna
9) Nefropatia isquemica

Question 2

Caracteristicas de la Nefritis túbulo intersticial aguda (NTI)

Answer 2

1) Lesión renal aguda (LRA) de rapida intalación (Dias)
2) Infiltrado con Neutrofilo y eosinofilos
3) Hipersensibilidad a medicamentos o agentes infecciosos
4) Son el 10-20% de las LRA

Question 3

Causas de la NTI

Answer 3

1) >70-90% por medicametos (Antibioticos o AINES)
2) Infecciones (Legionela, Leptospira, CMV, Strepto, M. tuberculosis, etc…)
3) Enf sistemicas (Sjogren, LES, Sarcoidosis)

Question 4

Sintomas de la NTI

Answer 4

1) Renales:
*Dias a semanas
*Alt. de función renal
*Proteinuria (<1g/d)
*EGO con hematuria o piuria, esosinofilos, cilindros, leucos
*Dolor flanco
2) Extrarrenales:
*Fiebre de bajo grado
*Rash maculopapular
*Artralgias
*Eosinofilia

Triada clasica: Fiebre, Rash y eosinofilia

Question 5

Dx. de NTI

Answer 5

1) Biopsia renal
2) Gamagrama renal con galio-67
3) Clínica

Question 6

Tx. de NTI

Answer 6

1) Retirar medicamento causante
2) En caso de gravedad, hemodialisis
3) En caso de gravedad, esteroides a dosis altas 1 mg/kg/día por 1-2 semanas

Pronostico: recuperación de función renal a las 6 semanas y la cr basal puede quedar elevada

Question 7

Clasificación del Reflujo vesicoureteral

Answer 7

1) Grado 1: Reflujo solo en ureter
2) Grado 2: En ureter, pelvis y caliz, sin dilatación
3) Grado 3: Media-moderada dilatación y/o tortuosidad de ureter, media-moderada dilatación de pelvis
4) Grado 4: Moderada dilatación y/o tortuosidad de ureter, moderada dilatación de pelvis, obliteración completa de angulos
5) Grado 5: Dilatación y tortuosidad de ureter, pelvis y caliz, impresiones papilares no visibles en la mayoria de los caliz

Question 8

Causas de reflujo vesicoureteral

Answer 8

1) Congénita
2) Adquirida + IVU

Question 9

Caracteristicas del Reflujo vesicoureteral congnito

Answer 9

-Momento de nacimiento
-Niños>niñas
-Común la presencia de vejiga hipercontractil

Question 10

Caracteristicas del reflujo vesicoureteral adquirido

Answer 10

-Presente a veces en la adultez
-Inf. urinaria previa usualmente
-M>H (Particularmente despues de la infancia)
-Vejiga con alta capacidad pero vaciamento incompleto

Question 11

Caracteristicas de Nefritis intersticial cronica

Answer 11

-Desarrollo de ERC gradual
-15-30% de causas de ERC
-Cicatrización progresiva del túbulo intersticio con atrofia tubular y fibrosis intersticial

Question 12

Causas de Nefritis intersticial cronica

Answer 12

-Toxinas y drogas (Litio, ciclosporinas, tracolimus, cisplatino)
-Nefropatia analgesica
-Obstrucción cronica

Question 13

Manifestaciones de afección tubular (Nefritis intersticial cronica)

Answer 13

-Deterior de TFG o inicio insidioso
-Proteinuria <1g/dia
-Anemia por ERC
-Hiponatremia (Salt-wasting syndrome)
-Hipertensión por sensibilidad a sal

Question 14

Complicación TIPICA de nefropatia por litio

Answer 14

Diabetes insipida nefrogenica

Question 15

Fisiopatologia de nefropatia por litio

Answer 15

Acumulación de litio en el TC = disminución de exprecion de acuaporinas (AQ2)

Question 16

Clinica de nefropatia por litio

Answer 16

Poliuria
Polidipsia
Incapacidad de concentrar orina
Resistencia a vasopresina

Question 17

Causa de nefropatia por analgesicos

Answer 17

Abuso de uso de analgesicos (Paracetamol, aspirina, fenacetina, cafeína)

Question 18

Consecuencias de nefropatia por analgésicos

Answer 18

Vasocontricción de vasos renales
Isquemia medular
Necrosis papilar
ERC lenta

Question 19

Caracteristicas de nefropatia por cilindros:

Answer 19

Proteina de mieloma multiple que se deposita en tubulos provocando obstrucción, por proteina de bence Jones (Cadena ligera)

Question 20

Que es la enf. renal poliquistica del adulto (ERPA)

Answer 20

Enfermedad sistemica caracterizada por qusites multiples bilaterales en riñones, así como otros organos (Higado, pancreas y membrana aracnoides en el cerebro)

Question 21

Defecto genetico en la ERPA

Answer 21

Gen PKD1 y PKD2

Con amplia variabilidad fenotipica

Question 22

Caracteristicas de la ERPA autosomica recesiva

Answer 22

-Niños que mueren antes del año de edad
-Hipoplasia pulmonar, cirrosis, ERC

Question 23

Caracteristicas de la ERPA autosomica dominante

Answer 23

-Adultos
-Variabilidad fenotípica amplia
-A mayor edad mas quistes

Question 24

Sintomas renales de la ERPA

Answer 24

-HAS
-ERC (50%)
-Episodios de dolor
-Hematuria (ruptura de quistes o litiasis renal)
-Proteinuria

Question 25

Sintomas extrarenales de la ERPA

Answer 25

-Quistes hepaticos (50%)
-Quistes pancreaticos (10%)
-Diverticulos en colon (80%)
-Aneurismas intracraneales (10%)
-Valvulopatías

Question 26

Dx. diferencial de la ERPA

Answer 26

-Quistes simples
-Nefronoptisis juvenil
-Riñon medular en esponja

Question 27

Que es la nefroesclerosis maligna?

Answer 27

Lesión renal aguda por HT acelerada (TAD >120 mm/Hg) con daño a vasos intrarenales

Question 28

Clinica de la nefro esclerosis maligna

Answer 28

-Engrosamiento de la intima y necrosis fibrinoide = isquemia distal
-Encefalopatia hipertensiva
-Hematuria
-Proteinuria

Question 29

Tx. de nefroesclerosis maligna

Answer 29

Disminuir TAD a 100 mmhg en <6 hrs

Question 30

Dx. diferencial de nefroesclerosis maligna

Answer 30

-Nefroesclerosis hipertensiva cronica
-Oclusión arteria renal
-Oclusión de vena renal

Question 31

Causas de nefropatia isquemica

Answer 31

1) Ateroesclerosis (pacientes mayores)
2) Fibrodisplasia muscular o de la intima (mujeres jovenes)

Question 32

Sintomas de la nefropatia isquémica

Answer 32

-HAS refractaria
-Crisis hipertensivas
-Edema agudo pulmonar
-Elevación de Cr desproporcionada con IECAS