Suprarrenales Flashcards
Describa anatomía de la glándula suprarrenal divisiones y secreción
Corteza y médula
Corteza se divide en glomerular que secreta mineral odor tifoideas como aldosterona, zona fascicular que secreta cortisol y reticular que secreta cortisol y andrógenos.
Médula que secreta catecolaminas por células cromafines
Cuando hay tumor secretor de catecolaminas extraadrenal se llama paragangliomas
Médula suprarrenal, tumores benignos o malignos?
BENIGNOS 70-90%
Cuando se asocian a hiperparatiroidismo o secreción de glándula tiroidea son síndrome de neoplasia endocrina múltiple
FEOCROMOCITOMA, regla de los 10
10%
Incidentalomas
Malignos
Extraadrenales
Normotension
Niños
Bilaterales
FEOCROMOCITOMA signo más frecuente ?
HTA
TRIADA DE FEOCROMOCITOMA
MENAR
cefalea
Palpitaciones
Diaforesis
Se ve en un 30% de los casos
Cuando asocia HTA la sensibilidad y especificidad es de 90%
FEOCROMOCITOMA, cual es la catecolamina que más se secreta?
Noradrenalina 85%, adrenalina 15% y dopamina 1%
DEFINICIÓN DE FEOCROMOCITOMA
Tumor de células cromafines, habitualmente Benigno 70-90%
CARACTERÍSTICAS CV de FEOCROMOCITOMA
HTF VI
Dilatación VI
Hiperreactividad vascular
Hipovolemia relativa por vasoconstricción
Hipotension ortostatica
HTA de difícil control
Riesgo de IAM, edema, IC, ACV y arritmias (adrenalina da más arritmias)
ECG para todos
ETT justificado en ciertos casos incluso ETE en el IOP si asocia comorbilidades
DIAGNÓSTICO DE FEOCROMOCITOMA
Dosificación de metanefrinas y normetanefrinas en sangre y en Orina
Dosificación de ácido vandilmandelico (más especifico)
Tomografía o resonancia para localizar tumor y sirve para los extraadrenales
OJO contraste en TC porque puede dar crisis HTA
ECG
ETT a considerar
Valoración preoperatoria en FEOCROMOCITOMA demostró reducir la mortalidad?
Si, la M es menor al 2%
OBJETIVOS DE TTO EN FEOCROMOCITOMA
PAS <140/90
PAS en bipedestación mayor a 80-90
FC menor a 80
Tiempos de ALFABLOQUEO EN FEOCROMOCITOMA
Mínimo 7-10 días
Ideal más de 14
No más de 30 días por mayor riesgo de bradycardia e Hipotension
FÁRMACOS PARA TTO EN FEOCROMOCITOMA
ALFABLOQUEO
FENOXIBENZAMINA 10mg c/8 es no competitivo y no selectivo
Después está DOXAZOCINA que es competitivo y selectivo, lo cual aumenta riesgo de hipertensión IOP, porque todas las catecolaminas lo desplazan
FÁRMACO PARA TTO EN FEOCROMOCITOMA
2do paso
BETABLOQUEO
siempre y cuando FC >110-120
Atenolol 25mg día
Siempre se hace luego del alfabloqueo por riesgo de vasoconstricción severa
ALTERNATIVA A ALFABLOQUEO
Bloque antes de canales de calcio
Dan menor Hipotension ortostatica pero mayor vida media y mayor riesgo de Hipotension severa en el POP AMLODIPINA 10 mg día
FEOCROMOCITOMA criterios para un adecuado alfa bloqueo
Criterios de ROIZEN
PA menor a 165/90 los dos días previos a la intervención
PA ortostatica 80/45 ose que se levante y tenga esa pa
Menor a 1 EV en 5 minutos
No cambios en segmento ST y onda T las dos semanas previas
Objetivos preoperatorios de FEOCROMOCITOMA
ROIZEN más FC menor a 80 más normovolemia
CRITERIOS DE CIRUGÍA ABIERTA EN FEOCROMOCITOMA
Tumores grandes
Tumor maligno
Altas concentraciones de catecolaminas preoperatorias
MOMENTOS CRÍTICOS DEL IOP EN FEOCROMOCITOMA ósea crisis HTA
Laríngoscopia e IOT
Insuflación del neumoperitoneo en laparoscopia
Manipulación de, tumor
Ligadura de drenajes venosos tumorales
FR de inestabilidad hemodinámica en FEOCROMOCITOMA
IMC menor a 24
Altas concentraciones de catecolaminas preoperatorias
Mayor tamaño tumoral
Bloqueo alfa prolongado
Anestesia prolongada
CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS EN FEOCROMOCITOMA
Crisis HTA, arritmias e Hipotension arterial
Arritmias más frecuentes en tumores secretores de adrenalina
Que fármacos evitar en FEOCROMOCITOMA
Ketamine
Morfina
Atracurio
Atropina
Liberación de histamina
Cual sería su técnica anestésica en cirugía abierta de FEOCROMOCITOMA, justifique
Catéter perdurar torácico bajo porque demostró que la analgesia por catéter en AG reduce la actividad simpática.
Monitorización en FEOCROMOCITOMA
Monitorización estándar asa
Profundidad anestésica
Arterial despierto y sedado analgesiado por HTA
Considerar ETE (miocardiopatia asociada)
VVC por uso de vasopresores y vasodilatadores - POTENCIALMENTE SANGRANTE - clasificarlo
POSTOPERATORIO DE FEOCROMOCITOMA
Estadía mínima de 6hrs
40% persiste HTA incluso por días - OJO que puede haber quedado tejido residual
Una minoría con Hipotension
HIPOGLICEMIA cuando se reseca el tumor, antes hiperglicemia
Sustitución con corticoides si suprarrenalectomia bilateral
CUÁLES SON LOS MOMETNOS QUIRÚRGICOS CRÍTICOS EN FUNCIÓN DE LA PA
Primera etapa, crisis HTA
postreseccion hay tendencia a la Hipotension, los mecanismos son la disminución de catecolaminas, regulación en menos de alfa receptores, alfa bloqueo que persiste y disminución del volumen
CUSHING diferencias entre enfermedad y síndrome
Enfermedad es un tumor adenoma de hipofisis (dependiente de ACTH)
El síndrome de Cushing es un exceso de corticoides que puede ser endógeno (adenoma o carcinoma suprarrenal, no dependiente de ACTH), y después el otro caso la administración exógena
Características CLÍNICAS del SÍNDROME DE CUSHING
Fácies de Luna llena
Joroba de búfalo
Obesidad central
Riesgo cv como HTA, dislipemia, DM,
MEDIO INTERNO hipernatremia, hipopotasemia
Debilidad muscular
ALTERACIÓN DE CICATRIZACIÓN
INFECCIONES
DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE CUSHING
Dosificación de cortisol en Orina en 24hrs
Dosificación de ACTH
VALORACIÓN DE CUSHING
Cardiovascular
ETT alteración sistólica y diastólica
ECG signos de hipertrofia ventricular
RESPIRATORIO
SAHOS, obesidad, dificultad de VBM e IOT
PUNCIÓN DIFÍCIL, gordos y edge atizados por retención hídrica
TROMBOPROFILAXIS
Intraoperatorio de CUSHING
OJO fragilidad ósea y puntos de apoyo
Estándar asa
TOF por hipopótamo mía que prolonga BNM
Control de glicemia estricto
Administración de corticoides, para hacer frente al estrés neuroendocrino, porque le pueden sacar la glándula o venir tomando GC
Si es unilateral podría no hacer nada, controlar cortisol POP
Si es bilateral tengo que suplementar
POSTOPERATORIO DE CUSHING IMPORTANTE
Dosificar cortisol en POP
Infecciones y
TROMBOPROFILAXIS
ADDISON definición
Insuficiencia suprarrenal primaria (destruction de Corteza suprarrenal) asocia alteración mineralocorticoides y GC
Secundaria cuando déficit de ACTH por afectación de hipofisis y supresión repentina de GC, afectación sólo de GC
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ADDISON
Déficit de aldosterone:
Hipovolemia, Hipotension, hiponatremia, hiperpotasemia, hipermagnesemia, hipercalcemia y acidosis metabólica
Déficit de cortisol que da debilidad muscular, fatiga, dolor abdominal, náuseas y vomitos, confusión y coma
CRISIS ADDISONIANA CARACTERÍSTICAS
Hipotension, hipoglicemia, hiperpotasemia severa
Paciente no puede afrontar estrés quirúrgico
No tiene cortisol entonces tengo que SUPLEMENTARLO
Fármacos a evitar en ADDISON
ETOMIDATO por supresión suprarrenal
11 betahidroxilasa
Fármacos a evitar en ADDISON
ETOMIDATO por supresión suprarrenal
11 betahidroxilasa
COBERTURA DE CORTICOIDES EN PREOPERATORIO
QUIENES REQUIEREN? Y dosis
Dosis de prednisone mayor a 20 mg día o equivalente por más de 3 semanas
Glucocorticoides mas síndrome de Cushing clínico
Dosis según cirugía
Estrés quirúrgico menor HCT 25mg día del procedimiento
Estrés moderado HCT 50-75 mg día en el día de la cirugía y en el 1er día del POP
Estrés severo HCT 100 a 150 dosis divididas hasta los 2 días y luego habitual
Estrés crítico HCT 100 cada 6-8hrs hasta resolver el cuadro
QUIENES NO LLEVAN CORTICOIDES SUPLEMENTARIOS
Cualquier dosis por menos de 3 semanas
Dosis MATUTINAS menores a 5 mg día
10 mg de prednisona dias alternos
DEXAMETASONA características
ES DE ACCIÓN LARGA: 24 hrs, una dosis de 4mg que es de profilaxis antiemetica cubre supplementation de GC por un día
DEXAMETASONA características
ES DE ACCIÓN LARGA: 24 hrs, una dosis de 4mg que es de profilaxis antiemetica cubre supplementation de GC por un día
