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Preoperatorio > Suprarrenales > Flashcards

Suprarrenales Flashcards

1
Q

Describa anatomía de la glándula suprarrenal divisiones y secreción

A

Corteza y médula
Corteza se divide en glomerular que secreta mineral odor tifoideas como aldosterona, zona fascicular que secreta cortisol y reticular que secreta cortisol y andrógenos.
Médula que secreta catecolaminas por células cromafines

Cuando hay tumor secretor de catecolaminas extraadrenal se llama paragangliomas

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2
Q

Médula suprarrenal, tumores benignos o malignos?

A

BENIGNOS 70-90%
Cuando se asocian a hiperparatiroidismo o secreción de glándula tiroidea son síndrome de neoplasia endocrina múltiple

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3
Q

FEOCROMOCITOMA, regla de los 10

A

10%
Incidentalomas
Malignos
Extraadrenales
Normotension
Niños
Bilaterales

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4
Q

FEOCROMOCITOMA signo más frecuente ?

A

HTA

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5
Q

TRIADA DE FEOCROMOCITOMA

A

MENAR
cefalea
Palpitaciones
Diaforesis

Se ve en un 30% de los casos
Cuando asocia HTA la sensibilidad y especificidad es de 90%

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6
Q

FEOCROMOCITOMA, cual es la catecolamina que más se secreta?

A

Noradrenalina 85%, adrenalina 15% y dopamina 1%

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7
Q

DEFINICIÓN DE FEOCROMOCITOMA

A

Tumor de células cromafines, habitualmente Benigno 70-90%

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8
Q

CARACTERÍSTICAS CV de FEOCROMOCITOMA

A

HTF VI
Dilatación VI
Hiperreactividad vascular
Hipovolemia relativa por vasoconstricción
Hipotension ortostatica
HTA de difícil control

Riesgo de IAM, edema, IC, ACV y arritmias (adrenalina da más arritmias)

ECG para todos
ETT justificado en ciertos casos incluso ETE en el IOP si asocia comorbilidades

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9
Q

DIAGNÓSTICO DE FEOCROMOCITOMA

A

Dosificación de metanefrinas y normetanefrinas en sangre y en Orina
Dosificación de ácido vandilmandelico (más especifico)
Tomografía o resonancia para localizar tumor y sirve para los extraadrenales
OJO contraste en TC porque puede dar crisis HTA
ECG
ETT a considerar

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10
Q

Valoración preoperatoria en FEOCROMOCITOMA demostró reducir la mortalidad?

A

Si, la M es menor al 2%

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11
Q

OBJETIVOS DE TTO EN FEOCROMOCITOMA

A

PAS <140/90
PAS en bipedestación mayor a 80-90
FC menor a 80

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12
Q

Tiempos de ALFABLOQUEO EN FEOCROMOCITOMA

A

Mínimo 7-10 días
Ideal más de 14
No más de 30 días por mayor riesgo de bradycardia e Hipotension

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13
Q

FÁRMACOS PARA TTO EN FEOCROMOCITOMA
ALFABLOQUEO

A

FENOXIBENZAMINA 10mg c/8 es no competitivo y no selectivo

Después está DOXAZOCINA que es competitivo y selectivo, lo cual aumenta riesgo de hipertensión IOP, porque todas las catecolaminas lo desplazan

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14
Q

FÁRMACO PARA TTO EN FEOCROMOCITOMA
2do paso

A

BETABLOQUEO
siempre y cuando FC >110-120
Atenolol 25mg día

Siempre se hace luego del alfabloqueo por riesgo de vasoconstricción severa

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15
Q

ALTERNATIVA A ALFABLOQUEO

A

Bloque antes de canales de calcio
Dan menor Hipotension ortostatica pero mayor vida media y mayor riesgo de Hipotension severa en el POP AMLODIPINA 10 mg día

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16
Q

FEOCROMOCITOMA criterios para un adecuado alfa bloqueo

A

Criterios de ROIZEN
PA menor a 165/90 los dos días previos a la intervención
PA ortostatica 80/45 ose que se levante y tenga esa pa
Menor a 1 EV en 5 minutos
No cambios en segmento ST y onda T las dos semanas previas

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17
Q

Objetivos preoperatorios de FEOCROMOCITOMA

A

ROIZEN más FC menor a 80 más normovolemia

18
Q

CRITERIOS DE CIRUGÍA ABIERTA EN FEOCROMOCITOMA

A

Tumores grandes
Tumor maligno
Altas concentraciones de catecolaminas preoperatorias

19
Q

MOMENTOS CRÍTICOS DEL IOP EN FEOCROMOCITOMA ósea crisis HTA

A

Laríngoscopia e IOT
Insuflación del neumoperitoneo en laparoscopia
Manipulación de, tumor
Ligadura de drenajes venosos tumorales

20
Q

FR de inestabilidad hemodinámica en FEOCROMOCITOMA

A

IMC menor a 24
Altas concentraciones de catecolaminas preoperatorias
Mayor tamaño tumoral
Bloqueo alfa prolongado
Anestesia prolongada

21
Q

CONSIDERACIONES FARMACOLÓGICAS EN FEOCROMOCITOMA

A

Crisis HTA, arritmias e Hipotension arterial

Arritmias más frecuentes en tumores secretores de adrenalina

22
Q

Que fármacos evitar en FEOCROMOCITOMA

A

Ketamine
Morfina
Atracurio
Atropina

Liberación de histamina

23
Q

Cual sería su técnica anestésica en cirugía abierta de FEOCROMOCITOMA, justifique

A

Catéter perdurar torácico bajo porque demostró que la analgesia por catéter en AG reduce la actividad simpática.

24
Q

Monitorización en FEOCROMOCITOMA

A

Monitorización estándar asa
Profundidad anestésica
Arterial despierto y sedado analgesiado por HTA
Considerar ETE (miocardiopatia asociada)
VVC por uso de vasopresores y vasodilatadores - POTENCIALMENTE SANGRANTE - clasificarlo

25
Q

POSTOPERATORIO DE FEOCROMOCITOMA

A

Estadía mínima de 6hrs
40% persiste HTA incluso por días - OJO que puede haber quedado tejido residual
Una minoría con Hipotension
HIPOGLICEMIA cuando se reseca el tumor, antes hiperglicemia
Sustitución con corticoides si suprarrenalectomia bilateral

26
Q

CUÁLES SON LOS MOMETNOS QUIRÚRGICOS CRÍTICOS EN FUNCIÓN DE LA PA

A

Primera etapa, crisis HTA
postreseccion hay tendencia a la Hipotension, los mecanismos son la disminución de catecolaminas, regulación en menos de alfa receptores, alfa bloqueo que persiste y disminución del volumen

27
Q

CUSHING diferencias entre enfermedad y síndrome

A

Enfermedad es un tumor adenoma de hipofisis (dependiente de ACTH)
El síndrome de Cushing es un exceso de corticoides que puede ser endógeno (adenoma o carcinoma suprarrenal, no dependiente de ACTH), y después el otro caso la administración exógena

28
Q

Características CLÍNICAS del SÍNDROME DE CUSHING

A

Fácies de Luna llena
Joroba de búfalo
Obesidad central
Riesgo cv como HTA, dislipemia, DM,
MEDIO INTERNO hipernatremia, hipopotasemia
Debilidad muscular

ALTERACIÓN DE CICATRIZACIÓN
INFECCIONES

29
Q

DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE CUSHING

A

Dosificación de cortisol en Orina en 24hrs
Dosificación de ACTH

30
Q

VALORACIÓN DE CUSHING

A

Cardiovascular
ETT alteración sistólica y diastólica
ECG signos de hipertrofia ventricular

RESPIRATORIO
SAHOS, obesidad, dificultad de VBM e IOT

PUNCIÓN DIFÍCIL, gordos y edge atizados por retención hídrica

TROMBOPROFILAXIS

31
Q

Intraoperatorio de CUSHING

A

OJO fragilidad ósea y puntos de apoyo
Estándar asa
TOF por hipopótamo mía que prolonga BNM
Control de glicemia estricto

Administración de corticoides, para hacer frente al estrés neuroendocrino, porque le pueden sacar la glándula o venir tomando GC
Si es unilateral podría no hacer nada, controlar cortisol POP
Si es bilateral tengo que suplementar

32
Q

POSTOPERATORIO DE CUSHING IMPORTANTE

A

Dosificar cortisol en POP
Infecciones y
TROMBOPROFILAXIS

33
Q

ADDISON definición

A

Insuficiencia suprarrenal primaria (destruction de Corteza suprarrenal) asocia alteración mineralocorticoides y GC
Secundaria cuando déficit de ACTH por afectación de hipofisis y supresión repentina de GC, afectación sólo de GC

34
Q

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ADDISON

A

Déficit de aldosterone:
Hipovolemia, Hipotension, hiponatremia, hiperpotasemia, hipermagnesemia, hipercalcemia y acidosis metabólica

Déficit de cortisol que da debilidad muscular, fatiga, dolor abdominal, náuseas y vomitos, confusión y coma

35
Q

CRISIS ADDISONIANA CARACTERÍSTICAS

A

Hipotension, hipoglicemia, hiperpotasemia severa
Paciente no puede afrontar estrés quirúrgico
No tiene cortisol entonces tengo que SUPLEMENTARLO

36
Q

Fármacos a evitar en ADDISON

A

ETOMIDATO por supresión suprarrenal
11 betahidroxilasa

37
Q

Fármacos a evitar en ADDISON

A

ETOMIDATO por supresión suprarrenal
11 betahidroxilasa

38
Q

COBERTURA DE CORTICOIDES EN PREOPERATORIO
QUIENES REQUIEREN? Y dosis

A

Dosis de prednisone mayor a 20 mg día o equivalente por más de 3 semanas
Glucocorticoides mas síndrome de Cushing clínico

Dosis según cirugía
Estrés quirúrgico menor HCT 25mg día del procedimiento
Estrés moderado HCT 50-75 mg día en el día de la cirugía y en el 1er día del POP
Estrés severo HCT 100 a 150 dosis divididas hasta los 2 días y luego habitual
Estrés crítico HCT 100 cada 6-8hrs hasta resolver el cuadro

39
Q

QUIENES NO LLEVAN CORTICOIDES SUPLEMENTARIOS

A

Cualquier dosis por menos de 3 semanas
Dosis MATUTINAS menores a 5 mg día
10 mg de prednisona dias alternos

40
Q

DEXAMETASONA características

A

ES DE ACCIÓN LARGA: 24 hrs, una dosis de 4mg que es de profilaxis antiemetica cubre supplementation de GC por un día

41
Q

DEXAMETASONA características

A

ES DE ACCIÓN LARGA: 24 hrs, una dosis de 4mg que es de profilaxis antiemetica cubre supplementation de GC por un día

Preoperatorio (4 decks)

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