Fragilidad Flashcards
La fragilidad se asocia con mayores complicaciones POP, cuáles?
Más frecuentes infecciosas (quirúrgicas y no quirúrgicas) y cardiovasculares
Además son las principales causas de muérte
Definición de fragilidad
Importancia de la fragilidad
Aumenta la mortalidad y complicaciones POP
No todo anciano es frágil
Como se valora la fragilidad?
Valoración geriátrica integral es el gold standard
EDMONTON que valora 10 dominios, valorando R de complicaciones perioperatorias
Fragilidad a partir de 8
Valora aspectos de cognición, general, independencia, social, fármacos, nutrición, ánimo, continencia, performance auto percibida y ejecutada
Que pasa con el BNA y el viejo?
Disminuye LCR, disminuye EPD, disminuye la Melina
Entonces, MENOR duración de bloqueo motor, nivel sensitivo mayor, efecto más importante en hiperbarica que isobárica
Que fármacos se afectan con la edad?
Ketamina
Flumacenil
Fentanyl
Lidocaina
Morfina
Nombre componentes de PREHABILITACION
Nutrición, ejercicio, psicólogo
Factores de riesgo independiente de riesgo en pacientes FRÁGILES
Urgencia
Sangrado
Hipotension
Taquicardia
PAM >70
PAS > 100
Relación entre hipotension IOP y POP e IRA y muerte
Taquicardia es menos deletérea que hipotension pero se asocia a riesgo de DOB
Técnica anestésica y fragilidad
No hay superioridad
Ciertas ventajas de AR frente a AGB en ETEV, TRANSFUSIÓN Y INFECCION
Beneficios de bloqueos regionales en el frágil
Respuesta al estrés
Eva en reposo y movimiento
Tiempo para primer rescate
Disminuye dosis de opiáceos
Favorecen rehabilitación
Acortan estadía
Reducen delirio
ESCALA NUMÉRICA ES LA MEJOR VALIDADA independientemente de la edad
AG y fragilidad
TIVA PODRÍA SER BENEFICIOSA VS AI
reducir etomidato
Ayor duración y sensibilidad a propofol
Opiáceos mayores disminuir 1/3 dosis
Tramadol 30%
Ventajas de monitorización neurologica en anciano
Independiente de la TIVA o AI
Se previene DIO al tener que disminuir anestésicos
Previene el EEG isoelectrico, que se asocia con delirio
Previene repercusión HD
BIS entre 40-60 se asocia con EEG isoelectrico
<40 se asocia a delirio POP
BIS de 70 disminuye un 50% incidencia de delirio
Pico de incidencia de delirio POP
1-3 Dias
En que cirugía es más frecuente el delirio POP
Vascular, abdominal, ortopédica
Como se diagnostica el delirio
Según el CAM
Se debe tener inatencion + inicio agudo con fluctuación de gravedad más uno de los siguientes:
Desorganización de, pensamiento o alteración del nivel de conciencia