Fragilidad

Question 1

La fragilidad se asocia con mayores complicaciones POP, cuáles?

Answer 1

Más frecuentes infecciosas (quirúrgicas y no quirúrgicas) y cardiovasculares
Además son las principales causas de muérte

Question 2

Definición de fragilidad

Question 3

Importancia de la fragilidad

Answer 3

Aumenta la mortalidad y complicaciones POP
No todo anciano es frágil

Question 4

Como se valora la fragilidad?

Answer 4

Valoración geriátrica integral es el gold standard
EDMONTON que valora 10 dominios, valorando R de complicaciones perioperatorias
Fragilidad a partir de 8
Valora aspectos de cognición, general, independencia, social, fármacos, nutrición, ánimo, continencia, performance auto percibida y ejecutada

Question 5

Que pasa con el BNA y el viejo?

Answer 5

Disminuye LCR, disminuye EPD, disminuye la Melina
Entonces, MENOR duración de bloqueo motor, nivel sensitivo mayor, efecto más importante en hiperbarica que isobárica

Question 6

Que fármacos se afectan con la edad?

Answer 6

Ketamina
Flumacenil
Fentanyl
Lidocaina
Morfina

Question 7

Nombre componentes de PREHABILITACION

Answer 7

Nutrición, ejercicio, psicólogo

Question 8

Factores de riesgo independiente de riesgo en pacientes FRÁGILES

Answer 8

Urgencia
Sangrado
Hipotension
Taquicardia

PAM >70
PAS > 100

Relación entre hipotension IOP y POP e IRA y muerte

Taquicardia es menos deletérea que hipotension pero se asocia a riesgo de DOB

Question 9

Técnica anestésica y fragilidad

Answer 9

No hay superioridad
Ciertas ventajas de AR frente a AGB en ETEV, TRANSFUSIÓN Y INFECCION

Question 10

Beneficios de bloqueos regionales en el frágil

Answer 10

Respuesta al estrés
Eva en reposo y movimiento
Tiempo para primer rescate
Disminuye dosis de opiáceos
Favorecen rehabilitación
Acortan estadía
Reducen delirio

ESCALA NUMÉRICA ES LA MEJOR VALIDADA independientemente de la edad

Question 11

AG y fragilidad

Answer 11

TIVA PODRÍA SER BENEFICIOSA VS AI
reducir etomidato
Ayor duración y sensibilidad a propofol
Opiáceos mayores disminuir 1/3 dosis
Tramadol 30%

Question 12

Ventajas de monitorización neurologica en anciano

Answer 12

Independiente de la TIVA o AI
Se previene DIO al tener que disminuir anestésicos
Previene el EEG isoelectrico, que se asocia con delirio
Previene repercusión HD
BIS entre 40-60 se asocia con EEG isoelectrico
<40 se asocia a delirio POP
BIS de 70 disminuye un 50% incidencia de delirio

Question 13

Pico de incidencia de delirio POP

Answer 13

1-3 Dias

Question 14

En que cirugía es más frecuente el delirio POP

Answer 14

Vascular, abdominal, ortopédica

Question 15

Como se diagnostica el delirio

Answer 15

Según el CAM
Se debe tener inatencion + inicio agudo con fluctuación de gravedad más uno de los siguientes:
Desorganización de, pensamiento o alteración del nivel de conciencia

Question 16

Cual es la medida más efectiva para prevención de delirio ?

Answer 16

Prevención primaria multicomponente.
En que consiste?
Lentes, gafas, visitantes, Hipóxia, comida, orientación, dejarlos descansar, dolor, medicación psicoactiva, hidratación, movilización temprana

Question 17

Tratamiento farmacológico de delirio?

Answer 17

Haloperidol 0,5 mg maximo 3mg si no tiene parkinson, sino quetiapina 25mg
Ojo las vías IV, preferir VO o IM
LORACEPAM si abstinencia OH o a BZD

Question 18

Factores de riesgo de delirio

Answer 18

Ver tabla pero lo más importante son la edad y presencia de demencia

Question 19

Herramientas de predicción de delirio

Answer 19

MARCANTONIO
EN CC RUDOLPH

Question 20

Diferencias entre DELIRIO Y DETERIORO

Answer 20

El delirium aparece en horas a días, el deterioro en semanas a meses
El inicio es agudo para el delirio, subagudo para el otro
duración de días a semanas para delirio, semanas a meses para el otro
Atención alterada solo en delírium
Conciencia alterada solo en delírium
Reversibilidad usualmente en ambas pero puede persistir en el deterioro cognitivo