Suprarrenal Flashcards
Qual a divisão histológica/ secretória da suprarrenal?
- Glomerular: Aldosterona
- Fasciculada: Cortisol
- Reticular: Androgênios
- Medula: Adrenalina
Qual a ação da aldosterona?
Sensível a hipovolemia, provoca reabsorção de Na+ nos rins, excretando K+ e H+ aumentando volemia.
Qual a ação do cortisol?
- Liberado em situações de estresse e jejum
- Age de forma aguda aumentando disponibilidade de glicose. Atividade catabólica. Em situações crônica cursa com linfopenia
Qual a ação dos androgênios?
- Hormônios sexuais
- Pilificação feminina e libido
Qual a ação da adrenalina?
- Tônus vascular e FC
Fisiopatologia do hiperaldosteronismo:
- Sistema: Renina –> AT 1 –> AT2 –> Aldosterona
- Primário: Eixo suprimido, como em adenomas e hiperplasia bialteral
- Secundário: Eixo ativado:
Clínica do hiperaldo:
- Hipertensão arterial grave e refratária
- Hipocalemia, alcalose metabólica
Diagnóstico: Razão aldosterona/renina plasmática alta - TC de abdome
- TTO: Espironolactona em caso de hiperplasia, Adrenalectomia em caso de adenoma (risco de malignização)
Fisiopatologia da sd de cushing:
- Hipotálamo llibera CRH(3º) –> Estimula hipófise, que libera ACTH(2º) –> Estimula córtex adrenal que libera cortisol (1º)
- Principal causa é exógena –> AIE
QC da sd de cushing
- Obesidade, face em lua cheia, giba, estrias vioáceas, hiperglicemia, eosino/ linfopenia, HAS
Como é feito o diagnóstico de sd de cushing?
- Cortisol salivar anoite
- Cortisol urinário 24h
- Teste de DEXA (manhã)
Depois:
- Dose de ACTH
Se 1ario= TC de abdome
Se 2ario= RM sela túrcica
Como é o tto da sd de cushing?
Se 1ario: Adrenalectomia
Se 2ario: Ressecção transesfenoidal
Qual as características das neoplasias endócrinas múltiplas?
- NEM 1= é PPP= paratireoide + prancreas + pituitária
- NEM 2= CMT(carcinma de tireoide) 100% + feo (50%)
Como é o QC de feocromocitoma?
HAS + Paroxismos
Cefaleia + palpitação + sudorese
Como é o diagnóstico e TTO de feocromocitoma?
- Catecolaminas/ metanefrinas urinárias
- TC de abdome/ cintilografia MIBG
TTO: Adrenalectomia, Preparo com bloqueador alfa-1
Como é o diangóstico de insuficiência adrenal?
Se acth elevado, é primário –> Infecção/autoimune= addison (hiperpigmentação cutânea)
Se acth suprimido é secundário. Causado por suspensão abrupta de corticoide
Como é o QC de insuficiência adrenal?
- É a contrarregulação hormonal
- Hiponatremia, hipercalemia, hiperpigmentação
- Hipopigmentação de pelos, queda de libido, hipotensão, baixa glicemia. Eosinofilia
Como é o TTO da insuf adrenal?
Estabilização hemodinâmica +
- Aguda: Hidrocortisona IV
- Crônica: Prednisona + fluidocortisona
Fisiopatologia da hiperplasia adrenal congênita
Deficiência de 21-oh, ocorre desvio da formação para androgênios, com aldo/cortisol baixo
- Grave= insfuf. adrenal grave (perdedora de sal) + virilziação
- Moderada: Virilização
Quando investigar incidentaloma adrenal?
1- metanefrinas urinárias
2- cortisol livre urinário
3- Razão aldo/renina plasmática
4- Tamanho >4cm
Qual a ação do PTH:
Aumenta Ca plasmático e diminui fosfato
- Aumento da reabsorção óssea e queda da excreção renal de Ca
- Age indiretamente ativando vitamina D, aumentando absorção intestinal de Ca
- Aumento da excreção de fosfato nos rins
- Indiretamente, após ativar VitD, que diminui excreção de fosfato
Clínica do hiperpara 1ario
- Causas: Adenoma solitário (mais comum)/ Hiperplasia multiglandular
Clínica: Assintomático, inespecífico, como fraqueza, mialgiam artralgia, poliúria
Diagnóstico: PTH e cálcio
Qual o tto de hiperpara 1ario?
PAratireoidectomia se sintomático No assintomático com: C= Cálcio > 1 e calciuria importante I= idade. <50a R= rim. Nefrolitíase, clearence <60 U= osso - osteoporose ou fratura prévia
Clínica do hipoparatireoidismo 1ario
Causa= lesão cirurgica pós-tireoidectomia total
Clínica= hiperexcitabilidade. Parestesia perioral, caimbras, tetania, espasmo, convulsões, cabeça aérea e coma
- sinal de chvosTEK e trouSSSeau
