Diabetes

Question 1

Quais os marcadores da DM tipo 1?

Answer 1

• Hiopoinsulinismo absoluto: Peptídeo C indetectável

- Doença auto-imune: Anti-ICA, Anti-GAD, Anto-IA2

Question 2

Como é o quadro típico de um paciente com DM tipo 1?

Answer 2

• <30a, magro

- Polis: Polifagia, polidpsia, Poliuria,

Question 3

Com é o QC de um DM2?

Answer 3

• > 45 anos, obeso
• Fadiga pandreática secretória + Resistência periférica à insulina –> Interação genética ambiental.
• PAciente permanece assintomático por anos, mas cursa com complicações vasculares

Question 4

Como é feito o diagnóstico de diabetes?

Answer 4

• Glicemia de jejum (8h):> 126 mg/dL
• Glicemia 2h pós 75g glicose> 200
• Hemoglobina glicada > 6,5%

OU

• Glicemia >200 com sintomas de DM

Question 5

Qual o estado pré-diabético?

Answer 5

• Paciente com altas chances de entrar em quadro diabético
• Glicemia de jejum entre 100 e 125
• Glicemia 2h pós 75gr entre 140-199
• HbA1C entre 5,7 e 6,4%

Question 6

Como deve ser o rastreamento populacional?

Answer 6

• De 3/3 anos
• IMC> 25a + um fator de risco:
• HAS, sedentarismo, dislipidemia, DM gestacional
• HF para DM, SOP, acantose nigricans.
• IDade > 45a.

Question 7

Qual o alvo do TTO de DM?

Answer 7

• HbA1C <7%
• Glicemia pré prandial entre 80-130
• Glicemia pós prandial < 180

Question 8

Qual o esquema de insulinoterapia

Answer 8

0,5-1 UI/ Kg/ Dia

• Divididas em ação rápida de lenta
• Ultrarrápida: Lispo/ Aspart
• Rápida: Regular
• Intermediária: NPH
• Lenta: Glargina/ detemir
• Divididos entre 1/2 basal e 1/2 pré-prandial

Question 9

Como é o esquema 2 aplicações?

Answer 9

• Mais barato e fácil, mas não respeita o ciclo fisiológico da insulina
• Regular + NPH as 06h e 18h
• Alto risco de hipoglicemia se furar refeições
• 2/3 do total ne manhã (NPH 70% e regular 30%)
• 1/3 do total anoite ( NPH 50% e regular 50%).

Question 10

O que pode causar hiperglicemia matinal?

Answer 10

• Fenomeno do alvorecer: Aumento fisiológico dos hormonios contra-insulínicos, como cortisol, somado à falha de cobertura da insulina noturna
• Efeito somogyi: Excesso de insulina anoite, causa hipoglicemia de madrugada, e hiperglicemia de rebote.

Question 11

Quais os principais medicamentos que diminuem resistencia insulínica?

Answer 11

• Biguanida (metformina): Diminui peso, tem risco de acidose lática, diminui vit B12; Benefício cardiovascular. CONTRAINDICADO SE INSUFICIENCIAS RENAL OU HEPÁTICA
• Glitazona: Aumenta peso, retém sal, risco de fraturas

Question 12

Quais os medicamentos que aumenta liberação de insulina?

Answer 12

Aumento de peso e hipoglicemiantes

• Sulfonilureias: Glicazida): Aumenta secreção basal, eliminação renal
• Glinidas: Aumenta pico pós-prandial.

Question 13

Quais os medicamentos que diminuem absorção de glicose?

Answer 13

• Acarbose: Diminui glicemia pós-prandial/ flatulência/ diarreia.

Question 14

Quais os medicamentos incretinomiméticos?

Answer 14

A incretina aumenta os níveis de insulina dependente da glicemia.

• Gliptinas: Evitam degradação
• Análogos da GLP-1: Diminui peso, benefício cardiovascular.

Question 15

Quais os medicamentos inibidores da SGLT-2?

Answer 15

• Diminui reabsorção de glicose

Question 16

Fluxograma de tto de DM2:

Answer 16

1. MEtformina (500-2.500mg/dia) - induz mal estras gastrintestinal. Reavaliar com HbA1C a cada 2-6m. Se acima de 7%…
2. Associar outro medicamento:
   - Se dç ateroscletórica= análogo GLP-1 (tida)
   - Se dç do rim= glifozin
   - Se anda de marea= sulfonilureia
3. Insulina basal (NPH noturna)
   - Progredindo insulinoterapia

Question 17

Quando iniciar diretamente insulinoterapia em casos de DM2?

Answer 17

Se glicemia>300
HbA1c> 10%
Gravidez
Estresse
Dç hepática e renal avançada

Question 18

Como se forma a cetoacidose diabética?

Answer 18

• Glicose elevada, gera lipólise e liberação de corpos cetônicos, que geram acidose metabólica com AG aumentado
• Glicose> 250
• Cetonemia/ cetonuria 3/4+
• pH< 7,3 e BIC <15

Question 19

como é a clínica de CAD?

Answer 19

• dOR ABDOMINAL, NÁUSEAS, VÔMITOS
• Hieprventilação (hussmaul)
• Leucocitose
• Aumento de creatinina, amilase

Question 20

Como é o tratamento de CAD?

Answer 20

3 pilares VIP: Volume, insulina e potássio (evitando causas de óbito)
Volume: SF0,9% 1L por 1 hora. após avaliar sódio, se regularizar ou aumentado –> @F 0,45%
Insulina: Ataque 0,1UI/ kg/ h + Manutenção 0,1/kg/h. Reduzir glicemia em até 75mg/h b
Potássio: Se elevado não repor, se muito baixo suspender insulina

Question 21

Quais as principais complicações de CAD?

Answer 21

1. TRombose
2. Edema cerebral
3. Hipocalemia grave
4. Mucormicose (infecção fungica)