Diabetes Flashcards
Quais os marcadores da DM tipo 1?
- Hiopoinsulinismo absoluto: Peptídeo C indetectável
- Doença auto-imune: Anti-ICA, Anti-GAD, Anto-IA2
Como é o quadro típico de um paciente com DM tipo 1?
- <30a, magro
- Polis: Polifagia, polidpsia, Poliuria,
Com é o QC de um DM2?
- > 45 anos, obeso
- Fadiga pandreática secretória + Resistência periférica à insulina –> Interação genética ambiental.
- PAciente permanece assintomático por anos, mas cursa com complicações vasculares
Como é feito o diagnóstico de diabetes?
- Glicemia de jejum (8h):> 126 mg/dL
- Glicemia 2h pós 75g glicose> 200
- Hemoglobina glicada > 6,5%
OU
- Glicemia >200 com sintomas de DM
Qual o estado pré-diabético?
- Paciente com altas chances de entrar em quadro diabético
- Glicemia de jejum entre 100 e 125
- Glicemia 2h pós 75gr entre 140-199
- HbA1C entre 5,7 e 6,4%
Como deve ser o rastreamento populacional?
- De 3/3 anos
- IMC> 25a + um fator de risco:
- HAS, sedentarismo, dislipidemia, DM gestacional
- HF para DM, SOP, acantose nigricans.
- IDade > 45a.
Qual o alvo do TTO de DM?
- HbA1C <7%
- Glicemia pré prandial entre 80-130
- Glicemia pós prandial < 180
Qual o esquema de insulinoterapia
0,5-1 UI/ Kg/ Dia
- Divididas em ação rápida de lenta
- Ultrarrápida: Lispo/ Aspart
- Rápida: Regular
- Intermediária: NPH
- Lenta: Glargina/ detemir
- Divididos entre 1/2 basal e 1/2 pré-prandial
Como é o esquema 2 aplicações?
- Mais barato e fácil, mas não respeita o ciclo fisiológico da insulina
- Regular + NPH as 06h e 18h
- Alto risco de hipoglicemia se furar refeições
- 2/3 do total ne manhã (NPH 70% e regular 30%)
- 1/3 do total anoite ( NPH 50% e regular 50%).
O que pode causar hiperglicemia matinal?
- Fenomeno do alvorecer: Aumento fisiológico dos hormonios contra-insulínicos, como cortisol, somado à falha de cobertura da insulina noturna
- Efeito somogyi: Excesso de insulina anoite, causa hipoglicemia de madrugada, e hiperglicemia de rebote.
Quais os principais medicamentos que diminuem resistencia insulínica?
- Biguanida (metformina): Diminui peso, tem risco de acidose lática, diminui vit B12; Benefício cardiovascular. CONTRAINDICADO SE INSUFICIENCIAS RENAL OU HEPÁTICA
- Glitazona: Aumenta peso, retém sal, risco de fraturas
Quais os medicamentos que aumenta liberação de insulina?
Aumento de peso e hipoglicemiantes
- Sulfonilureias: Glicazida): Aumenta secreção basal, eliminação renal
- Glinidas: Aumenta pico pós-prandial.
Quais os medicamentos que diminuem absorção de glicose?
- Acarbose: Diminui glicemia pós-prandial/ flatulência/ diarreia.
Quais os medicamentos incretinomiméticos?
A incretina aumenta os níveis de insulina dependente da glicemia.
- Gliptinas: Evitam degradação
- Análogos da GLP-1: Diminui peso, benefício cardiovascular.
Quais os medicamentos inibidores da SGLT-2?
- Diminui reabsorção de glicose
Fluxograma de tto de DM2:
- MEtformina (500-2.500mg/dia) - induz mal estras gastrintestinal. Reavaliar com HbA1C a cada 2-6m. Se acima de 7%…
- Associar outro medicamento:
- Se dç ateroscletórica= análogo GLP-1 (tida)
- Se dç do rim= glifozin
- Se anda de marea= sulfonilureia - Insulina basal (NPH noturna)
- Progredindo insulinoterapia
Quando iniciar diretamente insulinoterapia em casos de DM2?
Se glicemia>300 HbA1c> 10% Gravidez Estresse Dç hepática e renal avançada
Como se forma a cetoacidose diabética?
- Glicose elevada, gera lipólise e liberação de corpos cetônicos, que geram acidose metabólica com AG aumentado
- Glicose> 250
- Cetonemia/ cetonuria 3/4+
- pH< 7,3 e BIC <15
como é a clínica de CAD?
- dOR ABDOMINAL, NÁUSEAS, VÔMITOS
- Hieprventilação (hussmaul)
- Leucocitose
- Aumento de creatinina, amilase
Como é o tratamento de CAD?
3 pilares VIP: Volume, insulina e potássio (evitando causas de óbito)
Volume: SF0,9% 1L por 1 hora. após avaliar sódio, se regularizar ou aumentado –> @F 0,45%
Insulina: Ataque 0,1UI/ kg/ h + Manutenção 0,1/kg/h. Reduzir glicemia em até 75mg/h b
Potássio: Se elevado não repor, se muito baixo suspender insulina
Quais as principais complicações de CAD?
- TRombose
- Edema cerebral
- Hipocalemia grave
- Mucormicose (infecção fungica)
