Suppléance Rénale 1 Flashcards
Vrai ou faux. La nécrose tubulaire aiguë est une évolution pré-rénale qui a mené à de l’ischémie.
Vrai
Quels sont les 3 mécanismes/conditions qui mènent au trouble post-rénal ?
- Néphrolithiase
- Fibrose rétropéritonéale
- Rétention urinaire (obstruction)
Classer les différentes méthodes de dialyse selon si elles peuvent être utilisées en contexte aigu ou chronique:
- Hémodialyse
- dialyse péritonéale
- hémofiltration
- hémodiafiltration
Chronique :
- hémodialyse
- DP
Aigu :
- HD
- PD en pédiatrie
- hémofiltration / hémodiafiltration
Mise en situation. Un patient que vous connaissez bien vient à la clinique de dialyse (HD) et vous arrête dans le corridor. Il vous mentionne se sentir étourdi quand il se lève le matin, se sent plus fatigué et qu’il a des crampes aux mollets. Quelle pourrait être la source des problèmes de M?
Le patient est probablement sous son poids sec. (Hypotension, HTO, crampes durant dialyse)
La situation contraire aurait été: HTA, œdème et surcharge pulmonaire
Quels sont les deux mécanismes expliquant le mouvement des solutés et des eaux en hémodialyse ?
Diffusion et ultrafiltration
Votre patient recevant de l’HD avec filtre haute performance se demande parmis ses médicaments, lesquels seront filtrés. Voici sa liste :
- Vitamine B12
- Vancomycine
- ASA
Tous
L’hydronéphrose est associé à quel genre de condition rénale ?
Post-rénal
Par quel mécanisme l’eau se déplace-t-elle en DP?
Élimination par osmose, dépendant de la [dialysat]
Quelle condition de santé est incompatible avec la DP?
L’insuffisance cardiaque
Vrai ou faux. Si le patient prend du coumadin à dose thérapeutique, il ne sera pas nécessaire d’anticoaguler le circuit de dialyse (HD).
Faux, patient sous AOD ou warfarine a tout de même besoin d’une anticoagulation dans le circuit.
Associer les caractéristiques suivantes à la bonne méthode de dialyse (HD vs DP).
- grande fluctuation volémique
- diète moins restrictive
- anticoagulation
- pas d’anticoagulation
- pertes sanguines
- perte de fonctione rénale résiduelle possible
- pertes de protéines et d’a.a
- bactériémie
HD :
- grande fluctuation volémique
- anticoagulation
- pertes sanguines
- perte de fonction rénale résiduelle possible
- bactériémie
PD :
- diète moins restrictive
- pas d’anticoagulation
- pertes de protéines et d’acides aminés
- bactériémie
Lesquels sont vrais?
- Une augmentation de Qb (sanguin) favorise une convection rapide.
- Une augmentation de Qd (dialyse) permet le maintient d’un gradient de pression, ce qui augmente l’efficacité du débit.
- Une augmentation de Quf (ultrafiltration) permet une plus grande élimination de soluté.
- Vrai
- Faux, un gradient de CONCENTRATION
- Faux, élimination d’eau
Qu’est-ce que favorise une augmentation de Qb (sanguin) et sa diminution?
Augmentation Qb : convection
Diminution Qb : diffusion
Qu’est-ce que la clairance totale ?
C’est la somme de la suppléance rénale et de la fonction rénale résiduelle
La collecte urinaire permet d’évaluer la fonction rénale résiduelle. Permet-elle un portrait juste de cette fonction?
Non, sous-estimation comme réabsorption tubulaire de l’urée.
Vrai ou faux. L’élimination d’une molécule se liant à 85% aux protéines plasmatiques est influencée par l’hémofiltration.
Faux, lorsque liaison protéique est supérieure ou égale à 80% la molécule sera peu affectée
Un médicament avec un grand volume de distribution est-il plus ou moins affecté par l’hémofiltration ?
Moins affecté - Rx se cache dans les tissus
Quel est l’impact de la DP sur l’élimination des médicaments?
Négligeable, élimination légèrement supérieure à IRT sans suppléance. En absence de recommandation spécifique à ce type de dialyse, on ajuste comme stade 5 IRC (IRT/Clcreat de 15 mL/min).
Quels sont les deux types de médicaments à donner post-dialyse et pourquoi?
- Anti-hypertenseur - éviter effet pd dialyse (on a déjà hypotension avec HD en général)
- Médicament dialysable - éviter sous-exposition
Avec quel type de dialyse y-a-t-il la plus grande perte de fonction rénale résiduelle ?
Hémodialyse > DP
Quel est l’agent à privilégier pour la conservation de notre fonction rénale résiduelle ?
A. AINS
B. IECA/ ARA
C. Vancomycine
D. Furosémide
B. IECA/ARA
Quelle est la durée de traitement lorsque le patient en HD a une infection à sa voie d’accès de type bactériémie ? Et si c’est du staph.A, est-ce que la prise en charge est différente et si oui, combien de temps traite-t-on?
Atb systémique x 14 jours
Staph. A, retrait du catheter et traitement atb systémique x 4 semaines
Comment prévient-on les infections de catheter (HD) ?
- éducation du patient et des infirmières
- atb topique comme mupirocine ou polysporin tripple
- verrou atb si c’est récurrent chez un patient (genta+héparine ou vanco+héparine)
Vrai ou faux. L’infection du FAV est pris en charge comme une péricardite.
Faux. Comme une endocardite, soit un traitement atb 6 sems : empiriquement vanco+ aminoside, pip/tazo
Par quels pathogènes est souvent causé la tunnelite ?
Staph A (traiter x 2 sems) et pseudomonas (traiter x 3 sems)
En péritonite, quel est le traitement initial ?
- atb gram + : céphalo (ancef)
- atb gram - : aminoside (tobra)
- Sarm potentiel : vanco
- héparine pour prévenir occlusion
On injecte les atbs IP pendant la stagnation la plus longue (minimalement 6h)
*majorer les doses atbs selon la fonction rénale résiduelle
Traitement initial empirique = 14 jours
Échec atb est déterminé après 5 jours
Quels sont les vaccins recommandés les patients dialysés ?
- vaccination de base (PQI)
- inf
- covid-19 (PQI)
- pneu-C (jeunes de -18ans)
- pneu-p
- HB
*privilégier début vaccination pré-dialyse
