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Rein Mpta > Suppléance Rénale 1 > Flashcards

Suppléance Rénale 1 Flashcards

1
Q

Vrai ou faux. La nécrose tubulaire aiguë est une évolution pré-rénale qui a mené à de l’ischémie.

A

Vrai

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Q

Quels sont les 3 mécanismes/conditions qui mènent au trouble post-rénal ?

A
  1. Néphrolithiase
  2. Fibrose rétropéritonéale
  3. Rétention urinaire (obstruction)
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3
Q

Classer les différentes méthodes de dialyse selon si elles peuvent être utilisées en contexte aigu ou chronique:

  • Hémodialyse
  • dialyse péritonéale
  • hémofiltration
  • hémodiafiltration
A

Chronique :
- hémodialyse
- DP

Aigu :
- HD
- PD en pédiatrie
- hémofiltration / hémodiafiltration

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4
Q

Mise en situation. Un patient que vous connaissez bien vient à la clinique de dialyse (HD) et vous arrête dans le corridor. Il vous mentionne se sentir étourdi quand il se lève le matin, se sent plus fatigué et qu’il a des crampes aux mollets. Quelle pourrait être la source des problèmes de M?

A

Le patient est probablement sous son poids sec. (Hypotension, HTO, crampes durant dialyse)

La situation contraire aurait été: HTA, œdème et surcharge pulmonaire

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5
Q

Quels sont les deux mécanismes expliquant le mouvement des solutés et des eaux en hémodialyse ?

A

Diffusion et ultrafiltration

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6
Q

Votre patient recevant de l’HD avec filtre haute performance se demande parmis ses médicaments, lesquels seront filtrés. Voici sa liste :

  • Vitamine B12
  • Vancomycine
  • ASA
A

Tous

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7
Q

L’hydronéphrose est associé à quel genre de condition rénale ?

A

Post-rénal

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8
Q

Par quel mécanisme l’eau se déplace-t-elle en DP?

A

Élimination par osmose, dépendant de la [dialysat]

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9
Q

Quelle condition de santé est incompatible avec la DP?

A

L’insuffisance cardiaque

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10
Q

Vrai ou faux. Si le patient prend du coumadin à dose thérapeutique, il ne sera pas nécessaire d’anticoaguler le circuit de dialyse (HD).

A

Faux, patient sous AOD ou warfarine a tout de même besoin d’une anticoagulation dans le circuit.

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11
Q

Associer les caractéristiques suivantes à la bonne méthode de dialyse (HD vs DP).
- grande fluctuation volémique
- diète moins restrictive
- anticoagulation
- pas d’anticoagulation
- pertes sanguines
- perte de fonctione rénale résiduelle possible
- pertes de protéines et d’a.a
- bactériémie

A

HD :
- grande fluctuation volémique
- anticoagulation
- pertes sanguines
- perte de fonction rénale résiduelle possible
- bactériémie

PD :
- diète moins restrictive
- pas d’anticoagulation
- pertes de protéines et d’acides aminés
- bactériémie

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12
Q

Lesquels sont vrais?

  1. Une augmentation de Qb (sanguin) favorise une convection rapide.
  2. Une augmentation de Qd (dialyse) permet le maintient d’un gradient de pression, ce qui augmente l’efficacité du débit.
  3. Une augmentation de Quf (ultrafiltration) permet une plus grande élimination de soluté.
A
  1. Vrai
  2. Faux, un gradient de CONCENTRATION
  3. Faux, élimination d’eau
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13
Q

Qu’est-ce que favorise une augmentation de Qb (sanguin) et sa diminution?

A

Augmentation Qb : convection
Diminution Qb : diffusion

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14
Q

Qu’est-ce que la clairance totale ?

A

C’est la somme de la suppléance rénale et de la fonction rénale résiduelle

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15
Q

La collecte urinaire permet d’évaluer la fonction rénale résiduelle. Permet-elle un portrait juste de cette fonction?

A

Non, sous-estimation comme réabsorption tubulaire de l’urée.

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16
Q

Vrai ou faux. L’élimination d’une molécule se liant à 85% aux protéines plasmatiques est influencée par l’hémofiltration.

A

Faux, lorsque liaison protéique est supérieure ou égale à 80% la molécule sera peu affectée

17
Q

Un médicament avec un grand volume de distribution est-il plus ou moins affecté par l’hémofiltration ?

A

Moins affecté - Rx se cache dans les tissus

18
Q

Quel est l’impact de la DP sur l’élimination des médicaments?

A

Négligeable, élimination légèrement supérieure à IRT sans suppléance. En absence de recommandation spécifique à ce type de dialyse, on ajuste comme stade 5 IRC (IRT/Clcreat de 15 mL/min).

19
Q

Quels sont les deux types de médicaments à donner post-dialyse et pourquoi?

A
  1. Anti-hypertenseur - éviter effet pd dialyse (on a déjà hypotension avec HD en général)
  2. Médicament dialysable - éviter sous-exposition
20
Q

Avec quel type de dialyse y-a-t-il la plus grande perte de fonction rénale résiduelle ?

A

Hémodialyse > DP

21
Q

Quel est l’agent à privilégier pour la conservation de notre fonction rénale résiduelle ?

A. AINS
B. IECA/ ARA
C. Vancomycine
D. Furosémide

A

B. IECA/ARA

22
Q

Quelle est la durée de traitement lorsque le patient en HD a une infection à sa voie d’accès de type bactériémie ? Et si c’est du staph.A, est-ce que la prise en charge est différente et si oui, combien de temps traite-t-on?

A

Atb systémique x 14 jours
Staph. A, retrait du catheter et traitement atb systémique x 4 semaines

23
Q

Comment prévient-on les infections de catheter (HD) ?

A
  • éducation du patient et des infirmières
  • atb topique comme mupirocine ou polysporin tripple
  • verrou atb si c’est récurrent chez un patient (genta+héparine ou vanco+héparine)
24
Q

Vrai ou faux. L’infection du FAV est pris en charge comme une péricardite.

A

Faux. Comme une endocardite, soit un traitement atb 6 sems : empiriquement vanco+ aminoside, pip/tazo

25
Q

Par quels pathogènes est souvent causé la tunnelite ?

A

Staph A (traiter x 2 sems) et pseudomonas (traiter x 3 sems)

26
Q

En péritonite, quel est le traitement initial ?

A
  • atb gram + : céphalo (ancef)
  • atb gram - : aminoside (tobra)
  • Sarm potentiel : vanco
  • héparine pour prévenir occlusion

On injecte les atbs IP pendant la stagnation la plus longue (minimalement 6h)

*majorer les doses atbs selon la fonction rénale résiduelle

Traitement initial empirique = 14 jours
Échec atb est déterminé après 5 jours

27
Q

Quels sont les vaccins recommandés les patients dialysés ?

A
  • vaccination de base (PQI)
  • inf
  • covid-19 (PQI)
  • pneu-C (jeunes de -18ans)
  • pneu-p
  • HB

*privilégier début vaccination pré-dialyse

Rein Mpta (4 decks)

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