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Thérapeutique > Sujets Examen > Flashcards

Sujets Examen Flashcards

1
Q

Furosémide +

A. Est un diurétique agissant dans l’anse de Henlé
B. A des propriétés laxatives par son effet diurétique
C. Est bien toléré chez l’animal déshydraté
D. Ne doit pas être prescrit chez le chien cardiaque au stade congestif

A

A. Est un diurétique agissant dans l’anse de Henlé

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Q

Furosémide +

A. Ne doit pas être prescrit avec un IECA
B. Peut entraîner lors de surdosage une surdité
C. N’est administré que par bolus IV répétés
4. A une biodisponibilité médiocre après administration intramusculaire

A

B. Peut entraîner lors de surdosage une surdité

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3
Q

Furosémide +

A. Est mieux toléré chez le chien que chez le chat
B. Est néphroprotecteur lors d’insuffisance rénale chronique
C. Doit être administré à des doses supérieures à 4 mg/kg/j pour être efficace
D. Ne doit pas être assoicé à la spironolactone

A

A. Est mieux toléré chez le chien que chez le chat

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4
Q

Furosémide

A. Est un diurétique agissant dans la lumière du tube contourné distal du néphron
B. A des propriétés laxatives par son effet diurétique
C. Est contre-indiqué lors de déshydratation
D. Ne doit pas être prescrit chez le chien cardiaque au stade congestif

A

C. Est contre-indiqué lors de déshydratation

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5
Q

Furosémide

A. Est un diurétique doux dont l’effet se produit après 4-5 jours de traitement oral
B. Entraîne lors de surdosage une hypercalcémie
C. Peut être administré par perfusion IV
D. A une biodisponibilité médiocre après administration IM

A

C. Peut être administré par perfusion IV

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6
Q

Furosémide

A. Est mieux toléré chez le chat que chez le chien
B. Peut induire une baisse de la fonction rénale
C. Doit être administré à la dose maximale tolérée tout au long du traitement pour prévenir la réapparition de l’oedème chez un insuffisant cardiaque congestif
D. Est utilisé en seconde intention après la spironolactone

A

B. Peut induire une baisse de la fonction rénale

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7
Q

Furosémide

A. Est potentiellement ototoxique
B. Son efficacité augmente lors d’IRC
C. Ne s’utilise jamais avec un autre diurétiqe
D. Est le diurétique de choix lors de néphrotoxicité à la gentamicine

A

A. Est potentiellement ototoxique

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8
Q

Spironolactone +

A. Est une hormone endogène
B. Est un agent diurétique plus puissant que le furosémide
C. Peut induire une hypotension sévère chez le chat
D. Augmente la survie de chiens cardiaques quand elle est assoicée à un traitement conventionnel

A

D. Augmente la survie de chiens cardiaques quand elle est assoicée à un traitement conventionnel

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9
Q

Spironolactone

A. Est un agent hyponatrémiant et hyperkaliémiant
B. Agit sur l’anse de Henlé en empêchant la fixation de l’aldostérone sur son récepteur
C. Est un agent diurétique puissant de nouvelle génération ayant remplacé le furosémide
D. Peut augmenter la survie des chats insuffisants cardiaques quand elle est associée à un traitement conventionnel

A

A. Est un agent hyponatrémiant et hyperkaliémiant

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10
Q

Bénézapril

A. Administrable uniquement VO
B. A une AMM pour l’IRC du chien en France
C. Est le seul IECA disponible ne France pour le traitement des maladies cardiaques canines
D. Est transformé en un métabolite actif dont l’élimination est principalement rénale chez le chien

A

A. Administrable uniquement VO

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11
Q

Bénézapril +

A. Administrable uniquement par VO et parentérale
B. A une AMM poir l’IRC du chat en France
C. Est le seul IECA disponible en France pour le traitement de maladies cardiaques canines
D. Est transformé en un métabolite actif dont l’élimination est principalement rénale chez le chien

A

B. A une AMM poir l’IRC du chat en France

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12
Q

IECA

A. Sont contre-indiqués chez le chat cardiaque
B. Ne doivent en aucun cas être prescrits aux stades asymptomatiques de l’insuffisance mitrale canine
C. Induisent une protéinurie
D. Peuvent être prescrits chez le chien cardiaque avec un traitement AINS sous réserve qu’un suivi rénal soit mis en place

A

D. Peuvent être prescrits chez le chien cardiaque avec un traitement AINS sous réserve qu’un suivi rénal soit mis en place

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13
Q

IECA +

A. Sont prohibés chez le chien IRC
B. Sont très faiblement hypotenseurs chez le chat
C. Peuvent induire une hypernatrémie sévère au long cours
D. N’ont aucun effet sur l’espérance de vie des chiens cardiaques

A

B. Sont très faiblement hypotenseurs chez le chat

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14
Q

IECA +

A. Sont contre-indiqués dans la cardiomyopathie hypertrophique féline
B. Sont contre-indiqués chez l’animal déshydraté
C. Induisent une protéinurie
D. Doivent être prescrits par cure n’excédant pas 15 jours

A

B. Sont contre-indiqués chez l’animal déshydraté

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15
Q

Pimobendane +

A. A des propriétés hypotensives et diurétiques
B. Est contre-indiqué lors de traitement concomitant avec du Furosémide
C. Est un médicament inotrope
D. A une AMM uniquement pur le traitement de l’insuffisance mitrale du chien

A

C. Est un médicament inotrope

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16
Q

Pimobendane +

A. Est un produit d’urgence administré par voie parentérale
B. Est contre-indiqué chez le chien atteint de cardiomyopathie dilatée
C. N’a pas d’AMM chez le chat
D. Est exclusivement utilisé pour le traitement de l’hypertension artérielle systémique canine

A

C. N’a pas d’AMM chez le chat

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17
Q

Pimobendane

A. A une AMM pour les stades asympatomatiques de l’ICC du chat
B. Est un produt réservé aux urgences cardiologiques
C. Est utile dans la prise en charge des chiens atteints de cardiomyopathie dilatée
D. Est l’agent antihypertenseur de choix chez le chien

A

C. Est utile dans la prise en charge des chiens atteints de cardiomyopathie dilatée

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18
Q

Digoxine +

A. Ne possède pas de propriétés inotropes
B. N’a aucun effet sur le baroréflexe
C. Est utilisé dans le traitement de la fibrillation atriale
D. Est utilisé dans le traitement de blocs atrioventriculaires du 2e degré

A

C. Est utilisé dans le traitement de la fibrillation atriale

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19
Q

Digoxine
A. A des propriétés anti-arythmiques à fortes doses uniquement
B. Augmente le débit cardiaque en augmentant la fréquence cardiaque
C. Est utilisée uniquement chez le chat
D. A des propriétés anti-arythmiques intéressantes lors de troubles du rythme liés à l’IC chez le chien

A

D. A des propriétés anti-arythmiques intéressantes lors de troubles du rythme liés à l’IC chez le chien

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20
Q

Les AINS sont antipyrétiques parce qu’ils:

A. Font baisser la température corporelle en se liant à des récepteurs hypothalamiques
B. Bloquent l’augmentation de la température corporelle en diminuant les concentrations de PGE2 a/n hypothalamus
C. Augmentent la thermogenèse en diminuant les concentrations en PGE2 dans tout l’organisme
D. Inhibent la libération de LPS par les bactéries ce qui limite ensuite la synthèse de cytokines pro-inflammatoires

A

B. Bloquent l’augmentation de la température corporelle en diminuant les concentrations de PGE2 a/n hypothalamus

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21
Q

Les AINS s’accumulent dans les articulations inflammées parce qu’ils:

A. Ont un volume de distribution large 
B. Se lient aux protéines tissulaires 
C. Ont une forte affinité pour les chondrocytes 
D. Ont un temps de demi-vie long 
E. Se lient aux protéines inflammatoires
A

E. Se lient aux protéines inflammatoires

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22
Q

Vous traitez un chat pour une douleur légère chronique d’arthrose avec de l’a. Tolfénamique à la dose AMM. Après 4 administrations, le chat présente une hématémèse que vous interprétez comme un symptôme d’ulcère gastrique. Vous décidez d’arrêt le traitement. Le lendemain vous administrez:

A. Morphine
B. Méthylprednisolone
C. Inhibiteur de la pompe à protons et pansements gastriques
D. Mavacoxib

A

C. Inhibiteur de la pompe à protons et pansements gastriques

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23
Q

Voici ce qui est écrit dans le RCP du méloxicam Fe « Voie orale. Chats: Troubles musculo-squelettiques aigus: une dose unique de 0,2 mg/kg de méloxicam le premier jour. Poursuivre avec une dose d’entretien de 0.05 mg/kg de méloxicam, une fois par jour ». Vous décidez d’administrer une dose de 0,05 mg/kg/j tous les jours pendant 20 jours (pas de dose de charge). Quelle est la conséquence pour le chat par rapport au schéma préconisé par le RCP?

A. Les concentrations plasmatiques seront toujours très basses et l’effet anti-inflammatoire sera très faible
B. Les concentrations plasmatiques seront basses les premiers jours puis l’effet attendu sera le même qu’avec le schéma posologique préconisé par le RCP
C. Les concentrations seront plus stables au cours du temps et la prise en charge de la douleur sera meilleure
D. Au 20e jour, les effets toxiques devraient être moins importants qu’en suivant le RCP

A

B. Les concentrations plasmatiques seront basses les premiers jours puis l’effet attendu sera le même qu’avec le schéma posologique préconisé par le RCP

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24
Q

La toxicié rénale indute par les anti-inflammatoires

A. Est réduite par les COX-2 sélectifs
B. Est rare
C. Empêche l’utilisation des AINS lors de chirurgie
D. Est aussi fréquente avec les AINS qu’avec les glucocorticoïdes

A

B. Est rare

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25
Q

Vous devez prendre en charge une douleur ostéo-articulaire chez un Eq. Citer 2 avantages à utiliser le firocoxib (VO) par rapport à la phénylbutazone (VO)

A
  • La demi-vie du Firocoxib est 34h, en comparaison celle de la phénylbutazone est 4-6h
  • Le firocoxib a un AMM ostéo-articulaire, alors que l’AMM de la phénylbutazone est la fourbure chronique
  • Sélectivité: le Firocoxib est un coxib (COX-2 sélectif) ce qui retarde les effets indésirables de toxicité digestive (ulcères) qui sont de mauvais pronostic chez Eq
  • Toxicité: la phénylbutazone a une toxicité plus importante que les autres AINS
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26
Q

La Dipyrone, utilisée en première intention chez le cheval lors de coliques, a des propriétés:

A. Anti-inflammatoire, anti-spasmodique et anti-pyrétique
B. Anti-pyrétique et anti-spasmodique
C. Anti-spasmodique
D. Anti-spasmodique et antibactérienne

A

B. Anti-pyrétique et anti-spasmodique

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27
Q

Les ulcères gastriques induits par les anti-inflammatoires peuvent ête observés lors de:

A. Administration d’AINS COX-1 sélectifs seulement
B. Administration d’AINS COX-2 sélectifs seulement
C. Adminsitration d’AINS ou de glucocorticoïdes
D. Adminsitration d’AINS COX-1 et COX-2 sélectifs, mais pas lors d’administration de glucocorticoïdes

A

C. Adminsitration d’AINS ou de glucocorticoïdes

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28
Q

Citez 4 AINS ayant une AMM en France en médecine vétérinaire ++

A
  • Méloxicam
  • Flunixine méglumine
  • Védaprofène
  • Kétaprofène
  • Aspirine
  • A. Salicylique
  • PBZ
  • Métamizole
  • Mavacoxib
  • Firocoxib
  • …
29
Q

Choisir parmi les mots en gras afin d’obtenir des affirmations correctes:

A. Un anti-inflammatoire COX-2 sélectif inhibe/active préférentiellement l’enzyme COX-1/COX-2 par rapport à l’enzymes COX-1/COX-2

B. Pour un anti-inflammatoire COX-2 sélectif, les concentrations agissant sur COX-1/COX-2 sont inférieures/supérieures aux concentrations agissant sur COX-1/COX-2

C. Pour un anti-inflammatoire COX-2 sélectif, les effets observés sur l’animal résulteront donc surtout de l’action de l’AINS sur COX-1/COX-2

A

A. Un anti-inflammatoire COX-2 sélectif inhibe préférentiellement l’enzyme COX-2 par rapport à l’enzymes COX-1

B. Pour un anti-inflammatoire COX-2 sélectif, les concentrations agissant sur COX-2 sont inférieures aux concentrations agissant sur COX-1

C. Pour un anti-inflammatoire COX-2 sélectif, les effets observés sur l’animal résulteront donc surtout de l’action de l’AINS sur COX-2

30
Q

Chez le cheval, espèce particulièrement sensible aux ulcères, les ulcères induits par les AINS apparaîtront au niveau de l’estomac sur:

A. Zone squameuse
B. Zone non glandulaire
C. Zone glandulaire

A

C. Zone glandulaire

31
Q

Le paracétamol est:

A. Antipyrétique
B. Anti-inflammatoire
C. Analgésique
D. Interdit en médecine vétérinaire

A

A. Antipyrétique

C. Analgésique

32
Q

Le méloxicam est:

A. Antipyrétique
B. Anti-inflammatoire
C. Analgésique
D. Immunosuppresseur

A

A. Antipyrétique
B. Anti-inflammatoire
C. Analgésique

33
Q

Vous voyez en consultation un cheval qui semble avoir une douleur abdominale légère (il se regarde les flancs et refuse de manger). Le reste de l’examen clinique est normal. Quelle est la molécule la plus adaptée en première intention?

A. Phénylbutazone
B. Dipyrone (Métamizole)
C. Méloxicam
D. Dexaméthasone

A

B. Dipyrone (Métamizole)

34
Q

Vous souhaitez prendre en charge une boiterie modérée d’origine arthrosique chez un hongre de 15 ans par un traitement par voie orale. Quelle molécule est la plus adaptée en première intention?

A. Phénylbutazone
B. Dipyrone (Métamizole)
D. Méloxicam
E. Dexaméthasone

A

A. Phénylbutazone

35
Q

Vous souhaitez prendre en charge une boiterie modérée d’origine arthrosique chez une jument de 10 ans gravide. Quel traitement est le plus adapté en première intention?

A. Phénylbutazone par voie orale
B. Dipyrone (Métamizole) par voie sous-cutanée
C. Méloxicam par voie intramusculaire
D. Dexaméthasone par voie intra-articulaire

A

D. Dexaméthasone par voie intra-articulaire

36
Q

Si vous administrez du méloxicam par voie intra-musculaire à une vache gravide à quelques jours du terme, quel est l’effet indésirable auquel vous risquez d’être confronté?

A. Retard de mise-bas
B. Développement d’ulcères dans le rumen
C. Mise-bas prématurée
D. Diminution de la production de lait en début de la lactation

A

A. Retard de mise-bas

37
Q

Vous administrez du méloxicam par voie sous-cutanée à une chat en pré-opératoire 0.2 mg/kg. Vingt-quatre heures après, vous souhaitez poursuivre la prise en charge de la douleur du méloxicam par voie orale.

Données: temps de demi-vie = 30h, biodisponibilité voie orale = 100%

Quelle dose devez-vous administre pour maintenir les mêmes effets?

A. 0.2 mg/kg
B. 0.05 mg/kg
C. 0.5 mg/kg
D. 2 mg/kg

A

A. 0.2 mg/kg

38
Q

Dans les cas de septicémies associées à une diarrhée chez le veau, l’administration d’antibiotique +

A. Peut se faire par voie orale à condition que l’antibiotique soit non résorbable à travers la muqueuse intestinale
B. Peut se faire par voie intramusculaire, intraveineuse ou sous-cut.
C. Est déconseillée par voie intramusculaire car les concentrations d’antibiotiques sont insuffisantes dans l’intestin grêle
D. Est déconseillée par voie intraveineuse car le risque septique est accru

A

B. Peut se faire par voie intramusculaire, intraveineuse ou sous-cut.

39
Q

Avant de traiter un veau pour une diarrhée avec antibiotiques systémiques, il est indispensable de réaliser…

A

Nursing: prévenir l’hypothermie et alimenter

Thérapie liquidienne

  • Soluté de réhydratation (glucose et sodium pour favoriser l’absorption d’eau, correcteurs d’acidité pour corriger l’acidose) en plus du lait, en donnant le soluté assez éloigné du lait pour ne pas interférer avec la coagulation du lait (risque de distention de caillette). Si possible il faut que l’animal continue à téter pour maintenir la production de lactase.: 1-5 L/j en fonction de l’état de déshydratation, VO si boit bien ses quantités, administré en 1-2L tous les 2-3h
  • Déshydratation sévère (7%): réhydratation PO ou IV avec solution riche en énergie et électrolytes
  • Déshydratation très sévère (9%): perfusion IV (1-4 L/j) en plus d’une réhydratation VO

Pansements intestinaux pour réduire l’inflammation locale (ex. Kaolin, Charbon, etc.)

Anti-inflammatoires AINS (ex. Meloxicam, Flunixine méglumine) mais < 3 doses (risque d’ulcère de caillette): réduit la diarrhée, améliore le comportement de tétée et augmente l’abreuvement et l’alimentation

ATB seulement si septicémie (si doute réaliser un uriscreen)

Aucune utilité de l’ATB seul, mais réhydratation indispensable!

40
Q

Vous examinez un veau de 5 jours présentant une diarrhée profuse, un abattement, une déshydratation à environ 6% et une température rectale à 40. Quel traitement est le plus adapté en première intention?

A. Réhydratation seule
B. Réhydratation + AINS
C. Réhydratation + ATB voie orale
D. Réhydratation + ATB voie parentérale

A

D. Réhydratation + ATB voie parentérale

41
Q

Citer 4 antibiotiques qui peuvent être prescrits lors de bronchopneumonie chez les bovins et ayant une AMM en France en médecine vétérinaire (autre que Tulathromycine et Gamithromycine ou non « critiques ») ++

A

ATB non critiques

  • Macrolides & Apparentés: Tulathromycine, Gamithromycine, Tilmicosine, Tylosine, Tildipirosine
  • B-lactamines: Amoxicilline (A. Clav), Benzylpénicilline-Dihydrostreptomycin
  • Phénicolés: Florfénicol
  • Tétracyclines: Oxytétracycline

AIC

  • Fluoroquinolones: Marbofloxacine, Enrofloxacine, Danofloxacine
  • Cephalosporines G3 et G4: Ceftiofur, Cefquinome

Ne PAS utiliser Doxycycline et Streptomycine

42
Q

Lors de bronchopneumonies chez le veau, la tulathromycine et gamithromycine (macrolides)

A. Ont un spectre antibactérien qui ne couvre pas les mycoplasmes
B. Peuvent être administrés en une seule injection et ont alors une action courte qui diminue le risque de sélection de résistances
C. Peuvent être administrés en une seule injection et persister dans les tissus à des concentratins élevées pendant plusieurs jours
D. Doivent être administrés une à deux fois par jour pour obtenir des concentrations suffisantes au site infectieux

A

C. Peuvent être administrés en une seule injection et persister dans les tissus à des concentratins élevées pendant plusieurs jours

43
Q

Citer un antibiotique dont le spectre couvre les Pasteurelles mais pas les mycoplasmes et ayant une AMM en France en médecine vétérinaire

A

Bêta-lactamines, ex. Amoxicilline (A. Clav)

44
Q

La céfalexine a un spectre qui couvre les pathogènes le plus souvent rencontrés dans les maladies respiratoires des Bo, vrai ou faux?

A

Vrai (B-lactamine: céphalosporine G1): couverture Pasteurellaceae, la cible en première intention, mais ne couvre pas les Mycoplasmes (absence de paroi)

45
Q

Donner le nom des pathogènes respiratoires les plus fréquents qui peuvent être tués par la céfalexine

A
  • Mannheimia haemolytica
  • Pasteurella multocida
  • Histophilus somni
46
Q

Vous examinez dans un atelier d’engraissement deux veaux de 6 mois présentant de la toux, une dyspnée et une température rectale de 40-41. Vous suspectez une bronchopneumonie d’origine bactérienne. Avant de prescrire des antibiotiques, de quels examens complémentaires avec-vous besoin?

A. Aucune (vous prescrivez après l’examen clinique seul)
B. Une radiographie des poumons confirmant une infiltration du parenchyme
C. Un antibiogramme (et son résultat) après aspiration transtrachéale
D. Un hémogramme (neutropénie) et une biochimie sanguine (hyperfibrinogénéimie)

A

A. Aucune (vous prescrivez après l’examen clinique seul)

47
Q

Quel antibiotique est utilisable en première intention pour traiter une bronchopneumonie chez le veau?

A. Marbofloxacine
B. Cefquinome
C. Gamithromycine
D. Rifampicine

A

C. Gamithromycine

48
Q

Quel antibiotique peut passer la barrière hémato-méningée (ou hémato-encéphalique) le plus facilement?

A. Association TMP-sulfamides
B. Amoxicilline
C. Gentamicine
D. Oxytétracycline

A

A. Association TMP-sulfamides

49
Q

Citer 2 situations pour lesquelles il n’est pas obligatoire de faire un antibiogramme avant la prescription d’un antibiotique d’importance critique

A
  • impossible de prélever
  • examens complémentaires pour une même infection sur le même animal/groupe depuis <3 mois
  • cas aigu pour lequel il est possible de prédire l’inefficacité des ATB non critiques, le tx doit être ajusté après identification (4j)
50
Q

Un chat a mangé la plaquette de 10 comprimés de methylprednisolone. La dose recommandée est de 1 comprimé par jour. Le propriétaire vous appelle pour vous demander conseil. Vous lui dites que son chat risque:

A. De développer un DS et qu’il faudra mettre en place un suivi dans les mois suivant
B. De développer une IRA et qu’il vaudrait mieux l’amener immédiatiquement en clinique pour le réhydrater
C. De plus boire qu’à son habitude pendant 1-2 jours
D. De plus dormir qu’à son habitude pendant 1-2 jours

A

C. De plus boire qu’à son habitude pendant 1-2 jours

51
Q

L’utilisation de dexaméthasone dans le syndrome d’hypercorticisme chez le cheval (Cushing) permet de:

A. Compenser le déficit en cortisol endogène par des glucocorticoïdes exogènes
B. Compenser le déficit en ACTH en stimulant sa production par l’hypophyse
C. Tester la réponse de l’hypophyse (rétrocontrôle négatif sur la sécrétion d’ACTH) à un excès de glucocorticoïdes
D. Améliorer l’état clinique du cheval (effets anti-inflammatoires et psychostimulants)

A

C. Tester la réponse de l’hypophyse (rétrocontrôle négatif sur la sécrétion d’ACTH) à un excès de glucocorticoïdes

52
Q

La différence de puissance entre la DXM et méthylprednisolone implique:

A. Pour obtenir le même effet, la dose de DXM est inférieure à celle de méthylprednisolone
B. L’efficacité de la DXM est plus grande que celle de méthylprednisolone
C. La DXM est préférable à la méthylprednisolone en cas d’urgence
D. La DXM a une biodispo supérieure à la méthylprednisolone

A

A. Pour obtenir le même effet, la dose de DXM est inférieure à celle de méthylprednisolone

53
Q

Le composé A contient un ester de méthyprednisolone à hydrolyse rapide administré en Iv. Le composé B contient un ester de méthylprednisolone à hydrolyse lente administré en IM:

A. L’effet de A sera plus long à apparaître que l’effet de B
B. L’effet de B sera plus long à apparaître que l’effet de A
C. L’effet de A apparaîtra à peu près au même moment que l’effet de B
D. L’effet de A durera plus longtemps que l’effet de B
E. L’effet de B durera plus longtemps que l’effet de A
F. L’effet de A durera aussi longtemps que l’effet de B

A

B. L’effet de B sera plus long à apparaître que l’effet de A

E. L’effet de B durera plus longtemps que l’effet de A

54
Q

Vous voyez en consultation un chat atopique. Après avoir essayé des régimes d’éviction et un traitement contre la DAPP, vous décidez de mettre en place une corticothérapie: citer 3 voies d’administration possibles pour traiter ce chat

A
  • IV
  • VO
  • Cutanée
55
Q

Voici une publicité dans la presse vétérinaire: « Cortavance ND est un glucocorticoïde qui s’administre par voie locale ». Cette publicité promeut la voie locale. Citer un effet indésirable qui pourrait avoir sa fréquence d’apparition réduite après une administration locale comparée à une voie orale.

A

La voie locale a pour avantage de limiter les effets indésirables systémiques
Toxicité digestive (ulcères d’estomac par augmentation suc gastrique et modification mucus, ulcères du côlon Ca+, pancréatite, hémorragie du gros intestin… )
Modifications métaboliques à long terme (plusieurs semaines)
Diminution synthèse protéines -> signes cliniques Cushing
Modification répartition lipides
Hyperglycémie et réduction de l’utilisation du glucose -> effet diabétogène chez monogastrique et diminution production lactée chez ruminants
Modification équilibre hydrominéral (PuPd)
Modification équilibre minéral (diminution stocks Ca2+ qui peut impacter la croissance)
Effet suppresseur de l’axe HHS (sur >15 jours perte de fonction de la surrénale +/- réversible)

56
Q

Quel est l’intérêt d’une corticothérapie à jours alternés?

A

Permettre à l’axe HHS de fonctionner le jour « off » et de sécréter du cortisol pour maintenir la glande surrénale fonctionnelle i.e. contrebalancer l’effet suppresseur de l’axe HHS. Peut se faire avec Prednisolone sur cas stabilisé.

57
Q

Aurait-on pu remplacer la méthylprednisolone par la dexaméthasone en respectant la dose AMM et en suivant le même protocole (administration tous les jours pendant 7 jours puis corticothérapie « à jours alternés » les 15 jours suivants? Justifier votre réponse.

A

La demi-vie de la Dexaméthasone est de 48-72h ce qui ne permet pas en « jour off » de faire fonctionner l’axe HHS.

58
Q

Relier les principes actifs ou esters à la voie la plus couramment utilisée en médecine vétérinaire

Principes actifs: Méthylprednisolone (succinate sodique), Triamcinolone acétonide, Fluticasone propionate, Hydrocortisone aceponate

Voies d’administration: IV, Intra-articulaire, Cutanée, Inhalation

A

Méthylprednisolone (succinate sodique; uniquement formes hydrosolubles esters Méthylprednisolone ou DXM) - IV (utilisation traitement des chocs ou RAO/asthme Eq)

Triamcinolone acétonide (substance « essentielle » Eq avec TA 6 mois, formulation usage unique qui a une rémanence et tolérance locale avec esters hydrolysables localement) - Intra-articulaire (utilisation traitement symptomatique de l’arthrose)

Fluticasone propionate (aussi Béclometasone dipropionate et Budéside; p.a. de grande puissance pour limiter les volumes, bonne rémanence pulmonaire et rapidement éliminés) - Inhalation (utilisation anti-inflamm a/n voies aériennes profondes)

Hydrocortisone aceponate (peu d’absorption du p.a. à travers la peau) - Cutanée (utilisation anti-inflamm.)

59
Q

En inhalation, pourquoi est il plus intéressant d’administrer de la béclométhasone que de la dexaméthasone? (Citer un avantage)

A

En inhalation on recherche des p.a. qui ont une très grande puissance (pour limiter les volumes), qui ont une bonne rémanence pulmonaire et qui sont rapidement éliminés. On sait au sujet du devenir des glucocorticoïdes inhalés que inévitablement 50-90% sera déglutis et la portion qui ne l’est pas passe au poumon mais ensuite dans la circulation. On veut donc un p.a. qui est éliminé rapidement, comme la Béclométhasone. La DXM a une demi-vie longue donc n’est pas idéal.

60
Q

Vous devez traiter 2 chiens avec de la prednisolone. Vous administrez la dose A au chien A qui a une anémie hémolytique auto-immune et la dose B au chien B qui a une toux d’origine inflammatoire. Quelles doivent être les doses administrées?

A. Dose A > Dose B
B. Dose A = Dose B
C. Dose A < Dose B

A

A. Dose A > Dose B

61
Q

Vous devez traiter un chat avec un pemphigus foliacé. Pour obtenir le même effet avec de la prednisolone ou de la dexaméthasone, quelles doivent être les doses en mg/kg?

A. Dose de dexaméthasone > dose de prednisolone
B. Dose de dexaméthasone = dose de prednisolone
C. Dose de dexaméthasone < dose de prednisolone

A

C. Dose de dexaméthasone < dose de prednisolone

62
Q

Deux familles d’antibiotiques sont particulièrement visées dans le cadre du plan EcoAntibio 2017. Citez ces deux familles et décrivez pour chacune d’entre elles la nature du danger potentiel pour la santé humaine, en insistant sur ce qui les distingue. ++

A

Fluoroquinolones: mutation sur le chromosome bactérien empêchant la reconnaissance de l’enzyme cible par les quinolones

  • résistance chromosomique i.e. transmission verticale
  • risque de transfert vers bactéries humaines restreint, mais problématique si bactéries pathogènes pour l’homme (Salmonella, Campylobacter, E. coli)

Céphalosporines: avec enjeu majeur des BLSE (Beta-lactamases à spectre étendu)

  • résistance plasmidique i.e transmission verticale et horizontale = problème de multi-résistances et co-sélection
  • risque +++ de transfer ver bactéries humaines (toutes espèces bactériennes sélectionnées chez l’animal deviennent véhicule aux gènes de résistance)
63
Q

Lors de mise en place d’une antibiothérapie, quels sont la ou les flore(s) bactérienne(s) concernée(s) et les effets correspondants sur cette ou ces flores qui doivent être pris en compte. ++

A

Flore cible i.e. pathogène: flore responsable des infections pouvant justifier la prescription d’ATB
-objectif d’éradiquer en évitant la sélection de résistances (d’autant plus si ce sont des pathogènes zoonotiques ex. Salmonella, Campylobacter, E.coli et SARM) i.e. facteur mélioratif à l’utilisation d’ATB dans la balance bénéfice/risque

Flore non cible i.e. commensale: flore qui subit forcément une pression de sélection de résistances

  • TD et peau (système ouvert et réservoir large)
  • arbe respiratoire et nasopharynx (système ouvert et réservoir faible)
  • mamelle (système fermé et réservoir faible)
  • objectif de préserver la flore commensale (éviter la sélection de résistance, les effets indésirables et la colonisation par des bactéries pathogènes) i.e. facteur péjoratif à l’utilisation d’ATB dans la balance bénéfice/risque (enjeu de santé humaine par la transmission de résistances à des bactéries pathogènes de l’homme)
64
Q

Donnez la définition de la CMI et de la CMB en décrivant comment elles sont déterminées. ++

A

CMI: Concentration Minimal Inhibitrice, la plus petite concentration d’ATB qui inhibe toute croissance visible d’une souche bactérienne après 18-24h de culture à 37 degrés celsius (déterminée par macro et micro dilutions avec précision approximative i.e. visibilité des colonies). La valeur de la CMI caractérise l’effet bactériostatique d’un ATB.

CMB: Concentration Minimale Bactéricide, la concentration pour laquelle il subsiste 0.01% ou moins de survivants de l’inoculation initiale après 18-24h de culture à 37 degrés celcius (UFC initial de 10^6 diminué de 10^4). La valeur de CMB caractérise l’effet bactéricide d’un ATB.

65
Q

Pour les antibiotiques dont les mécanismes de bactéricidie sont temps-dépendant ou concentration-dépendant, citez le ou les indice(s) PK/PD corrélé(s) avec leur efficacité, et décrivez les conséquences pratiques en terme de schémas posologiques optimaux. ++

A

ATB temps-dépendants (mécanisme concentration indépendant, ne dépendant que du temps)

  • indice PK/PD de durée: temps pendant lequel la concentration est supérieure à la CMI (T>CMI, valeur seuil 40-50% pour gram+ et 60-80% pour gram-)
  • schéma posologique optimal: maximiser la durée de l’exposition ->administration journalière en doses fractionnées ou continue (perfusion), avec comme alternative la formulation longue action

ATB concentration dépendant (mécanisme concentration dépendant qui dépend également du temps)

  • Indices PK/PK d’intensité: quotien inhibiteur (Cmax/CMI, valeur seuil 8-10) ou aire sous la courbe des concentrations/CMI (AUC/CMI, valeur seuil 125h)
  • schéma posologique optimal: maximiser l’intensité d’exposition (pic de concentration) -> administration journalière en une dose unique élevée (dose la plus élevée possible permise par l’AMM et la CMI)
66
Q

Citez les antibiotiques qui sont recommandés en première intention lors de cystites bactériennes chez le chien. Expliquez vos choix. ++

A
  • Amoxicilline (+/- acide clavulanique)
  • TMPS

Pathogènes (épidémio): E. coli, Proteus, Staph et Strep

Cystite i.e. ITU basse: biopahses urines et urothélium i.e. concentration ATB urinaire pertinente avec phénomène d’accumulation dans les urines, on peut déduire que toutes les souches sont atteintes

B-lactamines (amoxicilline +/- a. clav): biodisponibilité amoxicilline meilleure que ampicilline, volume de distribution faible donc n’atteint pas les localisation profondes ou intracellulaires ni les tissus prostatiques, temps de demi-vie court (doses fractionnées ou céfovécine formulation LA)

TMPS: large volume de distribution (atteinte profonde et intracellulaire et pénétration tissu prostatique)

Pour tous pathogènes sauf Pseudomonas (Fluoroquinolones après identification et antibiogramme)

67
Q

Quelles sont les indications pour associer voie générale et voie intramammaire lors de mammites chez la vache. Précisez les avantages et inconvénients. ++

A

La voie systémique n’est jamais systématique mais possiblement associée à la voie intra-mammaire, justifiée par la complémentarité des voies d’accès à la biophase. Rappel que la difficulté d’atteinte de la biophase est la principale cause d’échec thérapeutique. Bref l’association peut être justifiée mais à évaluer sur la base de l’impact sur les flores commensales.

Indications

  • infection ancienne
  • mammite clinique avec risque de bactériémie ou septicémie
  • 1ère rechute clinique
  • forte congestion du quartier

Avantages: meilleure exposition de l’atb aux bactéries présentes dans les couches profondes de la mamelle i.e. meilleure efficacité contre le pathogène

Inconvénient: exposition plus importante des flores commensales

68
Q

Dans le cadre d’une antibiothérapie raisonnée, décrivez les recommandations relatives aux schémas posologiques des antibiotiques qui contribuent à limiter l’émergence de résistances bactériennes. ++

A

Taper fort (sur forte charge batérienne) pour élimier les mutants résistants, et d’autant plus si l’hôte a un système iummunitaire déficient

Taper vite/précocement (sur faible charge bactérienne) pour réduire la présence de mutants résistants et de bactéries tolérantes, et aussi pour réduire/prévenir la formation de biofilms

Taper brièvement pour limiter la pression de sélection de résistances exercées sur les flores commensales

«C’est une guerre éclair: on tape fort, vite et on repart vite!»

Thérapeutique (3 decks)

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