Suite histologie des tissus conjonctifs

Question 1

1) Qu’est-ce que le syndrome d’ehlers-danlos?
2) Par quoi est-il causé?
3) Quelles sont les conséquences de ce syndrome?

Answer 1

1) Naissance prématurée causée par la rupture de la membrane amniotique

2) Défaut dans la fibrillogenèse :
- Déficit en lysyl hydroxylase (une enzyme qui catalyse l’hydroxylation de la lysine en hydroxylysine) *Groupement OH qui forme des liaisons encore plus fortes sur le préprocollagène (réticulum endoplasmique et requiert la vitamine C) –> déficit dans le cross-linking
- Déficit de l’enzyme peptidase:
* Persistance de la portion N-propetide (le peptide n’est pas coupé même à l’extérieur de la cellule).

3) -Hyperélasticité
- Hypermobilité et dislocation des articulations
- Fragilité de la peau
- Dégénération articulaire

Question 2

Dans le syndrome d’Elhers-Danlos, qu’est-ce qui cause la dégénération articulaire?

Answer 2

Hypermobilité : les ligaments sont lousses et ne contiennent pas l’articulation = engendre usure prématurée (cisaillement n’est pas empêché) –> le collagène à l’intérieur du cartilage est déficient

Question 3

Quels sont les traitements en physiothérapie pour le syndrome Ehlers-Danlos?

Answer 3

• Protéger les articulations instables
• Contrôler les douleurs articulaires associées à l’usure de l’articulation
• Limiter les cicatrices
• Réduire les instabilités articulaires
• Faire des exercices de faible résistance pour augmenter la force et le tonus musculaire
• Informer le patient au sujet de l’hygiène posturale (pcq + de risque de scoliose ou de cyphose)

Question 4

1) Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de Marfan?
2) À quoi est dû ce syndrome?

Answer 4

1) -Membres allongés
- Hypermobilité
- Problème cardiovasculaire er oculaire
- Pectus excavatum (déformation du thorax)
- Diminution de la complainte des poumons

2) Défaut dans la formation de la fibrilline qui est impliquée dans la formation des fibres élastiques

Question 5

Quels sont les traitements en physiothérapie pour le syndrome de Marfan?

Answer 5

• Exercices sont importants:
• Augmenter la densité osseuse
• Renforcement des muscles postérieurs du dos (prévention de la cyphose et de la scoliose)
• Risques de complications cardiovasculaires (110 battements/min max) : favoriser la marche, la bicyclette, la natation et évité les exercices isométriques ou intenses

-Contrôler la douleur et l’hypermobilité articulaire

Question 6

Dans le traitement du syndrome de Marfan, pourquoi éviter des exercices isométriques?

Answer 6

Ex.: Manoeuvre de Valsalva crée une pression interne et donc augmente les chances de rupture de l’aorte

*Syndrome de Marfan = faiblesse au niveau de l’aorte ; + facile à rupturer

Question 7

1) Par quoi est causé l’ostéogenèse imparfaite?
2) Quelles sont les manifestations cliniques de l’ostéogenèse imparfaite?
3) De quoi ont l’air les os de personnes atteintes sur des radiographies?

Answer 7

1) Le collagène, qui est un composant des os, n’est pas bien fabriqué

2) -Fragilité osseuse extrême
- Multiples fractures à la naissance
- Déformation osseuse
- Petite ossature

3) Os translucides et fins

Question 8

Explique la malformation du collagène dans l’ostéogenèse imparfaite.

Answer 8

Le collagène est formé de 2 chaînes peptidiques : chaîne alpha et chaîne alpha 2. Un des deux gènes qui code pour la formation d’une de ces chaînes a une mutation.

Question 9

Quels sont les traitements en physiothérapie pour l’ostéogenèse imparfaite?

Answer 9

• Exercices pour augmenter la force des muscles et des os
• Éducation et prévention des chutes
• Rééducation physique est très importante après les fractures

Question 10

Quelles sont les méthodes d’analyse des tissus conjonctifs?

Answer 10

• Analyse histologique: orientation des fibres et nombre de cellules
• Mesure morphométrique : surface de section (diamètre des fibres) *Tissu en santé : bcp de grosses fibres de collagène ; si lésés = fibres + petites
• Analyse biochimique: contenu GAG, protéoglycans, collagène, eau, etc..
• Analyse biomécanique : courbe force/déformation (mesure ultime: summum des mesures d’efficacité d’un traitement quelconque

Question 11

Comment peut-on mesurer les propriétés biomécaniques des tissus?

Answer 11

Un tendon est attaché à du tissu mou et du tissu osseux : il faut le serrer suffisamment pour ne pas que le tissu glisse, mais pas trop pour ne pas qu’il se brise.

La force soutenue par la structure conjonctive (tendon) sera mesurée.

Question 12

Courbe stress/élongation :
1) Qu’est-ce que le yield point?

2) Qu’adviendra la structure si on la relâche dans sa zone élastique?
3) À quoi correspond l’axe des y?
4) À quoi correspond l’axe des x?
5) Quand se termine la région plastique?
6) Si on dépasse le yield point, qu’adviendra la structure conjonctive?

Diapo 55

Answer 12

1) Le yield point est défini comme le point final de la zone élastique. Au-delà de ce point, le tissu entre dans la zone plastique.
2) La structure reprendra sa position initiale
3) Le stress = force/surf. de section (N/cm2)
4) Strain = % d’élongation
5) Failure point
6) Elle sera incapable de revenir à sa position de départ

Question 13

Parfois, on doit entrer en zone plastique. Pourquoi?

Donne un exemple.

Answer 13

On droit créer un peu de dommages pour avoir des gains ; aller au-delà de la capacité de la structure pour créer des microdommages.

Il faut faire attention à ne pas créer trop de dommages –> c’est une zone douloureuse.

Exemple: Capsulite : inflammation et rétraction de la capsule = perte de mobilité articulaire de la capsule suite aux processus de raccourcissement.

Question 14

Courbe force/élongation.

1) Quelles sont les 3 régions du graphique? Explique les.
2) Plus la pente est verticale, plus…
3) Que représente l’aire sous la courbe?
4) Quelle est l’axe verticale? Et horizontale?
5) Pourquoi est-il important de normaliser les longueurs?

Answer 14

1 )

• Toe : région la + compliante où les fibres collagéniques ondulées deviennent tendues (prendre le ‘‘slack’’ pour tendre les fibres de collagène)
• Linear : région où la pente de la courbe force/élongation est pris (pente = indice de rigidité en N/mm)
• Failure : rupture complète des fibres collagéniques à environ 8% de la longueur initiale

2) plus la force pour étirer les fibres est grande (+ rigide, donc plus difficiles à étirer)

3) Énergie absorbée par le système :
W (travail) = F*D

4) Verticale : stress = force/unité de surface (N/mm2 ou MPa)
Horizontale : strain = élongation relative à sa condition initiale (% –> (Lf-Lo)/Lo )

5) Ex.: on a 2 fibres élastiques ; 1 + longue que l’autre, même si la plus courte semble plus rigide, on doit normaliser et ramener sur la même longueur pour normaliser.

Question 15

Compare un comportement élastique v.s. un comportement plastique des tissus conjonctifs.

Answer 15

• Le comportement élastique fait référence au fait qu’un tissu étiré reprendra sa longueur initiale une fois relâchée.
• Le tissu étiré au-delà d’une certaine longueur (zone plastique) subira des changement irréversibles et acquerra une nouvelle longueur de repos.

Question 16

Explique le graphique de la diapo 58.

Answer 16

• A et B ont la même rigidité : ils ont la même pente = même rigidité
• A et + solide que B : A peut résister à une force de 20 N, tandis que B peut résister à une force de 15 N.
• C est plus compilant que B : C possède + de fibres élastiques ; C peut se déformer + facilement (avec une force moindre)

Question 17

Quels sont les autres tests biomécaniques des tissus?

Answer 17

1. Load relaxation : la tension nécessaire pour maintenir un tissu à un certain % d’élongation diminue en fonction du temps pour finalement atteindre un plateau –> On maintient la déformation (donc la position) ; la tension dans les tissus va diminuer
2. Creep phenomenon : Un tissu se déforme avec le temps pour atteindre une longueur donnée lorsque la force appliquée sur un tissu est maintenue de façon constante. –> La structure va se déformer en fonction du temps selon la charge qu’elle soutient.
3. Hystéresis : Mesure de l’énergie qui est dissipée ou perdue lors d’un test d’étirement ; perte d’énergie potentielle lors du retour à la position de repos

Question 18

Quand a-t-on une courbe d’hystérésis?

Answer 18

Quand la courbe ascendante ne se superpose pas avec la courbe descendante.

Question 19

Pourquoi une structure viscoélastique se comporte différemment d’une structure élastique?

Answer 19

À cause de l’eau ; composante visqueuse

Le retour est décalé vers la droite ; il ralentit, énergie libérée lors de l’étirement (aire sous la courbe)

Question 20

1) Un tissu soumis à des forces cycliques aura tendance à devenir comment? Pourquoi?
2) Comment cela se traduit-il sur un cycle d’hystérésis?

Answer 20

1) Souple et compliant : une chaleur s’accumule dans la structure de cycles en cycles.
2) On peut observer un déplacement vers la droite du cycle d’hystérésis et une réduction de la pente d’ascension.

Question 21

1) À quoi fait référence le terme élasticité?
2) Qu’est-ce qu’entraîne un stress excédant la zone élastique?
3) Qu’est-ce que le terme plasticité met en évidence?
4) La zone plastique doit être atteinte pour…

Answer 21

1) Il fait référence au fait que chaque tissu possède, une fois comprimé ou tendu, la capacité de revenir à sa conformation originale.
2) Une déformation permanente du tissu
3) Il met en évidence qu’un tissu peut changer et maintenir une nouvelle morphologie.
4) Gagner de la flexibilité musculaire ou encore mobiliser des membres ou vertèbres rigides.

Question 22

Les propriétés biomécaniques sont en fonction de quoi?

Answer 22

• Type de fibres (collagène v.s. élastine)
• Contenu de la matrice extracellulaire
• Interactions (protéoglycan-collagène)
• Cross links (intra+intermoléculaire)
• Orientation des faisceaux et des fibrilles
• Diamètre des fibrilles
• Longueur des fibrilles (si on normalise, on peut annuler cette propriété)
• IMPORTANTE : Vitesse d’application de la force : la force maximale soutenue par une structure augmente en fonction de la vitesse d’application de la force

Question 23

1) Quels sont les effets d’une plus grande vitesse d’application de la charge?
2) Pourquoi?

Answer 23

1) Cela change les propriétés mécaniques du tissu conjonctif : -Ils sont + rigides
- Peuvent soutenir ou résister à une + grande charge
- Peuvent accumuler de l’énergie quand cette charge est appliquée à haute vitesse

2) Un tissu lésé se rupture progressivement : à haute vitesse, la structure n’a pas le temps de libérer toute son énergie –> il la conserve et devient + rigide et + solide
* On peut doubler les propriétés d’une structure conjonctive

Question 24

Pour vraiment connaître les propriétés mécaniques d’un tissu, il est important de quoi?

Answer 24

Exprimer la force en fonction de sa surface (N/mm2) et la longueur en fonction de la longueur initiale (% d’élongation)

Question 25

Vrai ou Faux?

Les ligaments peuvent s’atrophier.

Answer 25

Vrai : les propriétés mécaniques sont atrophiées par l’immobilisation. Même après 12 mois de reconditionnement, les propriétés mécaniques ne reviennent pas à 100%.

Question 26

Sur un graphique, comment peut-on différencier un ligament contrôle d’un ligament immobilisé?

Answer 26

Ligament immobilisé :
La force soutenue est moins importante
Aire sous la courbe est moins grande
Moins rigide que le ligament sain (la pente est + faible)

Question 27

1) Comment se reflète une immobilisation d’une structure conjonctive sur ses propriétés biomécaniques?
2) Et sur l’articulation?

Answer 27

1) Les propriétés deviennent moins rigides lorsque testées mécaniquement
2) L’articulation immobilisée devient plus rigide en raison des adhérences contraignantes entre les tissus et un raccourcissement/changement des structures myogéniques (muscle-tendon) et arthrogéniques (capsule, ligament).

BREF : Le tendon de façon isolée est moins rigide, mais l’articulation en général l’est plus.

Question 28

Quels sont les facteurs contribuant à la rigidité articulaire?

Answer 28

• Changement arthrogénique:
• Raccourcissement des ligaments
• Raccourcissement et adhérences de la capsule articulaire
• Perte des propriétés du cartilage
• Contact prématuré os-os
• Changement myogénique
• Raccourcissement du complexe muscle-tendon