Suboxone Flashcards
Nommez ingrédients actifs: Suboxone
Buprénorphine et naloxone
Il faut que le patient soit en ___ au moment de recevoir sa 1ère dose de buprénorphine/naloxone
en sevrage
Lors de l’arrêt des opioïdes longue durée d’action, on peut couvrir au besoin avec quoi avant l’induction?
opioïdes courtes actions jusqu’à environ 12h avant l’induction
Pour les pts cz qui l’utilisation d’opioïdes n’est pas souhaitée, administrez un tx symptomatique avec quoi? (6)
Trousse de sevrage
- Clonidine (0,1 mg bid-tid prn pendant < 12h)
- Antiémétique (ex: dimenhydrinate)
- Anti-diarrhéique (ex: lopéramide)
- AINS (ex: Naproxen)
- Acétaminophène
- Médication pour le sommeil (ex: trazodone, séroquel, etc)
Décrire l’induction lors du jour 1 (4)
- Évaluation
- Intensité des sx sevrage: grille COWS, attention facteurs confondants (trousse de sevrage, autre conso)
- 1ère dose de suboxone doit être administrée lorsqu’on objective des signes/sx d’inconfort
- score COWS > 8-12 (avec signes objectifs évidents): ok pour débuter
- si petit consommateur: certains n’auront pas un score de cows au dela de 12
- Le pt doit participer au processus décisionnel
- Si le pt ne présente pas suffisamment de signes et sx: ne pas commencer l’induction, reporter induction pour un période de 2-4h
Nommez critères dans échelle d’évaluation du sevrage (Clinical Opiate Withdrawal Scale-COWS) (11)
- Fréquence cardiaque au repos
- Sudation
- Agitation
- Pupilles
- Dlr osseuse, arthralgie en tenant compte des dlrs liées au sevrage
- Rinorhée ou larmoiement
- Inconfort GI
- Tremblement
- Baillement
- Angoisse ou irritabilité
- Chair de poule
Interprétez scores de COWS (4)
- 5-12: Faible
- 13-24: Modéré
- 25-36: Modérément sév`re
- >36: Sevrage sévère
Décrire: 1ère dose lors de l’induction - Jour 1 (3)
- Dose en fonction de: Tolérance anticipée aux opioïdes, intensité du sevrage
- 2 à 8 mg S/L
- Réévaluer 1h après 1ère dose:
- Si COWS diminue: bon signe
- Si COWS augmente: a-t-il été initialement soulagé? Si oui, augmenter rapidement les doses. Si non: sevrage provoé.
Décrire: Doses subséquentes lors de l’induction - Jour 1 (5)
- 2 à 8 mg S/L q1-2h PRN
- Augmenter jusqu’à disparition des sx de sevrage ou dose max jour 1
- Visons COWS < 5
- Dose max jour 1: 8 à 16 mg
- Prévoir possible rebond dans la soirée/nuit = prévoir dose prn
Décrire: Prise en charge sevrage provoqué (3)
- Rassurer pt, expliquer, discuter des options
- Option 1: Continuer l’induction (préférable)
- Administrer 2 à 4 mg à chaque heure jusqu’à soulagement ou max dose jour 1
- Si non soulagé, prescrire trousse de sevrage jusqu’au jour 2
- Poursuivre l’induction jour 2
- Soulignez que l’usage des opioïdes peut entraver l’induction et la stabilisation
- Option 2: Cesser l’induction
- Prescrire trousse sevrage ou opioïdes courte d’urée d’action
- Prévoir RDV prochaine induction
- Si pt très précaire (ex: MCAS) et sevrage sévère: possibilité d’hospitaliser pur renverser sevrage et hydrater (rarement nécessaire)
Décrire induction Suboxone - Jour 2 (8)
- Évaluer efficacité et tolérance de la dose totale du 24h précédente
- Soulagement ou non des malaises de sevrage ET du craving
- Durée du soulagement (en heures)
- Présence de consommation
- Effets indésirables
- Jour 2
- Prendre la dose totale du jour 1
- Poursuivre induction ad 24mg PRN
- Au besoin, réduire dose si évidence de surdosage ou d’effets secondaires
- Très souvent dose thérapeutique atteinte en 2 à 3 jours
Décrie doses de buprénorphine/naloxone (3)
- À individualiser selon chaque patient
- Marge de 2 - 24mg/jour, jusqu’à 32,g pour les grands consommateurs
- Dose quotidienne maximale
- 24 mg/jour (approuvée par Santé Canada)
- 32 mg/jour (lignes directrices: autres pays)
Augmenter les doses de buprénorphine si… (4)
- Persistance de signes et sx de sevrage
- Maintien du profil de consommation
- Obsession du besoin de consommer
- Insuffisance de la durée d’action subjective de la buprénorphine/naloxone
Décrire consommation faible ROH (3)
- 7 consommations ou moins/jour (ATTENTION FEMMES), 4/7 jrs
- Intensité de sevrage faible
- Pas besoin de protocole avec Rx benzo
Décrire consommation modérée et régulière ROH (3)
- 8 - 19 consos/jr, 4/7 jr
- CIWA-AR reste < 10 x 48h après dernière cons. (faire CIWA-AR q 4h) = intensité sevrage faible (3,2 GS/lits CRD-ULM)
- CIWA-AR entre 11 - 19 = intensité sevrage mod (3,7 GS/désintoxication avec Rx benzo. Il n’existe pas de service désintox interne dans région Lanaudière)
Décrire consommation forte et reg ROH (3)
20 consos et +, 4/7 jrs = intensité sevrage sévère (4 GS = hospit)
Nommez avantage: Buprénorphine (10)
- Plus sécuritaire (effet plafond)
- Atteint dosage de confort plus rapide (induction et redosage)
- Profil de sevrage est plus léger
- Système de sevrage plus souple (peu être prise aux 2-3 jours)
- 1ère dose non supervisée après 2 mois
- Durée d’action plus longue avec augmention de la dose
- Moinsd d’interaction rx
- Moins d’effets secondaires
- Idées plus claires (sensorium)
- Stigmatisation moins importante (comprimé)
Nommez désavantage: Buprénorphine (9)
- Effet plafond (limite du dosage)
- Prise sublinguale implique un délai d’absorption 3-5 mins
- Pt doit avoir sx et signes sevrage aux opioïdes avant 1ère dose
- Possibilité de sevrage précipité lors de l’induction et du redosage
- Période de déstabiliation lors des 1ère doses (moins d’effet qu’un agoniste pur)
- Soulagement plus difficile avec pts avec dlrs chroniques (co-analgésie)
- Risque surdose en interaction avec dépresseur du SNC (surtout benzo)
- Transfert de la méthadone pour la buprénorphine demande une planification clinique
- Coût plus élevé (rx d’exception)
Nommez avantages: Méthadone (8)
- Rx connu et efficace
- Dosage optimal et individualisé
- Pas de risque sevrage précipité lors d’induction
- Procédure de dosage et redosage simple
- Prise orale, ne s’injecte pas
- Permet atteinte des effets rechercés des agonistes purs «effet chaleur»
- Contrôle de la dlr possible avec autres opioïdes
- Abordable
Nommez désavantages: Méthadone (9)
- Moins sécuritaire pour pt et encourage
- Index thérapeutique faible avec risque d’intox lors de l’induction au tx
- Risque surdose en interaction avec autre dépresseur du SNC
- Atteinte d’un dosage de confort sur une longue période (induction et redosagE)
- Organisation des services plus importants lors de l’induction et du redosage
- Profil de sevrage sur une longue période
- Plusieurs interactions rx
- Plus d’effets secondaires (prise de poids, apathie, libido, prolongement QT, etc)
- Stigmatisation sociale importante
Décrire les niveaux de potentiel de sevrage (3)
- 3,2 GS: sevrage qui nécessite AUCUNE rx benzo
- l’ULM (unité de lits multifonctionnels)
- 3,7 GS: sevrage qui nécessite une rx benzo et une présence inf. et md 24h/7
- pas de niveaux 3,7 GS actuellement sur le territoire de Lanaudière, à développer actuellement
- 4,0 GS: sevrage qui nécessite une hospit
Nommez crtitères d’admission ULM (6)
- Sevrage ROH qui nécessite rx benzo équivalent à ativan 6 mg po max dose totale/24h
- CIWA-AR < 8 x 24h
- Pas atcd DT on convulsions sevrage
- Facteurs aggravants doivent être considérés (voir NiD-ÉP/RISQ)
- Pas TUO
- Pas d’admission les vendredis re: pas de présence d’intervenants CRDL les fds
Décrire conversion des benzos du CRD Lanaudière (3)
- Lorazépam (Ativan) 1mg = Diazépam (Valium) 5 mg = chlodiazépoxide (Librium) 25 mg
C’est quoi la formule pour déterminer n. consommation standard d’alcool? (2)
- Nombre de ml x % d’alcool = X
- X divisé par 100 et 17,05 = n. de consommation standard
L’utilisation de certains rx peut diminuer le pointage du CIWA-Ar sans réduire les risques de convulsions ou de delirium. Nommez les. (2)
- B-bloquant
- Gabapentin
L’alcool peut provoquer trois types de lésions hépatiques, qui se développent souvent dans l’ordre suivant (3)
- Accumulation de lipides (stéatose hépatique ou stéatose): moins grave, réversible
- Inflammation (hépatite alcooique)
- Cirrhose: fibrose
Nommez complications graves cirrhose (7)
- Ascite
- Encéphalopathie hépatique (portosystémique)
- Hypertension portale
- Saignement du tube digestif
- Insuffisance hépatique
- Coagulopathie
- Splénomégalie
Nommez les circuits cérébraux impliqués dans la toxicomanie (6)
- Planification, jugement
- Cortex préfontal
- Cortex frontal
- Récompense
- Noyau accumbens
- Faisceau médian du cerveau antérieur
- Aire tegmentale ventrale
- Émotions, effets conditionnés
- Amygdale
Vrai ou Faux
Un pt qui est déjà sous méthadone n’a pas besoin d’analgésie supplémentaire en cas d’accident ou chx, il en a déjà
Faux
Dose constitue son niveau de base et n’a que peu d’effet lorsqu’il est confronté à une dlr aiguë
Dépendance vs pseudo-dépendance
- Dépendance -> substance altère le fonctionnement
- Augmentation dose opiacé -> diminution fonctionnement
- Pseudo-dépendance -> dlr altère foncitonnement
- Augmentation dose opiacé -> Augmentation fonctionnement
Nommez effets secondaires: Méthadone (14)
- Allongement QT (torsade de pointes/ECG annuel si > 100mg)
- Risques surdosage
- Gain pondéral (synd, métabolique)
- Atteinte dentaire
- Andropause iatrogénique
- Diminution énergie
- Somnolence
- Constipation
- Aménorrhée
- Dysfonction sexuelle
- Baisse libido, anorgasmie
- dysfonction érectile/éjaculation anormale
- Diaphorèse
- Apathie
- Diminutin force musculaire (diminution testostérone)
- Insomnie
Décrire: Suboxone (5)
- buprénorphine/naltrexone
- Agoniste partiel des récepteurs µ (Mu) des opioïdes
- Forte affinité
- Faible activité intrinsèque
- Dissociation lente des récepteurs
Nommez effets secondaires: Suboxone (7)
- Allongement QT moindre
- Risque moindre de surdosage
- Prise quotidienne ou q2-3j selon dose
- Pas d’atteinte dentaire
- Baisse testostérone sans andropause clinique
- Pas de gain pondéral documenté
- Augmention vs normalisation de l’énergie
Décrire interaction buprénorphine/benzo (3)
- Prudence est de mise lorsqu’on prend des benzo en mm temps
- Les benzo atténuent l’effet « plafond» de la buprénorphine
- Benzo peuvent élever le risque de surdosage mortel par la buprénorphine
- Le flunitrazépam diminue dose létale de la buprénorphine de plus de 6x
Décrire méthode d’administration de la suboxone (3)
- Pas croquer, sub-linguale, éviter avaler salive pendant dissolution
- Éviter fumer dans les 20 mins précédent la prise de Suboxone, la vasoconstriction des vaisseaux sanguins de la muqueuse buccale pourrait en diminuer l’absorption
- Recommander de rien boire pendant les minutes qui suivent la prise du rx afin de pas réduire absoprtion de toute quantité restante
Nommez CI suboxone (5)
- Femmes qui allaitent
- Insuffisance respiratoire grave
- Insuffisance hépatique grave
- Intox alcoolique aiguê ou delirium tremens
- Pas être pris avec des boissons alcoolisées ou des rx qui contiennent de l’alcool, car celui-ci intensifie l’effet sédatif de la buprénorphine
Décrire intolérance méthadone (3)
- Déterioration dentaire
- Obésité/synd. métabolique
- Andropause iatrogénique
Nommez CI: Méthadone (2)
- Allergie
- Allongement QT/interactions rx
Décrire sevrage à froid aux opiacés (15)
- Pas de risque pour santé, sauf si enceinte
- Comme une grosse gastro + grippe
- no/vo
- diarrhée
- dlr abdo
- dlr articulaire
- frissons
- sueurs
- agitation
- irritabilité
- tremblement
- bâillement
- larmoiement
- nez qui coule
- effets max atteint entre 3-4 jours, diminue et se termine 7-10 jours
Nommez liste des rx-tablettes pouvant soulager sx sevrage opiacés (5)
- Immodium (diarrhée)
- Gravol (nausée et aide sommeil)
- Bénadryl (détente, aide sommeil)
- Robaxacet (dlr articulaire)
- Tylénol (dlr)
Nommez momment où le patient doit cesser sa consommation avant l’induction suboxone (4)
- Courte action: cesser 6 - 24h (moyenne 12h) avant l’induction
- Longue action
- BID: 24h avant
- DIE (Kadian): 48h avant
- Timbre de fentanyl: Enlever 72h avant
- Attention au fentanyl IV à haute dose: sevrage provoqué ad 72h post dose
- Méthadone: 48-96h avant
- Attention au patient avec insuffisance hépatique
