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Stage toxico > Suboxone > Flashcards

Suboxone Flashcards

1
Q

Nommez ingrédients actifs: Suboxone

A

Buprénorphine et naloxone

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Q

Il faut que le patient soit en ___ au moment de recevoir sa 1ère dose de buprénorphine/naloxone

A

en sevrage

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Q

Lors de l’arrêt des opioïdes longue durée d’action, on peut couvrir au besoin avec quoi avant l’induction?

A

opioïdes courtes actions jusqu’à environ 12h avant l’induction

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4
Q

Pour les pts cz qui l’utilisation d’opioïdes n’est pas souhaitée, administrez un tx symptomatique avec quoi? (6)

A

Trousse de sevrage

  • Clonidine (0,1 mg bid-tid prn pendant < 12h)
  • Antiémétique (ex: dimenhydrinate)
  • Anti-diarrhéique (ex: lopéramide)
  • AINS (ex: Naproxen)
  • Acétaminophène
  • Médication pour le sommeil (ex: trazodone, séroquel, etc)
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5
Q

Décrire l’induction lors du jour 1 (4)

A
  • Évaluation
    • Intensité des sx sevrage: grille COWS, attention facteurs confondants (trousse de sevrage, autre conso)
    • 1ère dose de suboxone doit être administrée lorsqu’on objective des signes/sx d’inconfort
      • score COWS ­> 8-12 (avec signes objectifs évidents): ok pour débuter
      • si petit consommateur: certains n’auront pas un score de cows au dela de 12
    • Le pt doit participer au processus décisionnel
    • Si le pt ne présente pas suffisamment de signes et sx: ne pas commencer l’induction, reporter induction pour un période de 2-4h
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6
Q

Nommez critères dans échelle d’évaluation du sevrage (Clinical Opiate Withdrawal Scale-COWS) (11)

A
  • Fréquence cardiaque au repos
  • Sudation
  • Agitation
  • Pupilles
  • Dlr osseuse, arthralgie en tenant compte des dlrs liées au sevrage
  • Rinorhée ou larmoiement
  • Inconfort GI
  • Tremblement
  • Baillement
  • Angoisse ou irritabilité
  • Chair de poule
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7
Q

Interprétez scores de COWS (4)

A
  • 5-12: Faible
  • 13-24: Modéré
  • 25-36: Modérément sév`re
  • ­>36: Sevrage sévère
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8
Q

Décrire: 1ère dose lors de l’induction - Jour 1 (3)

A
  • Dose en fonction de: Tolérance anticipée aux opioïdes, intensité du sevrage
  • 2 à 8 mg S/L
  • Réévaluer 1h après 1ère dose:
    • Si COWS diminue: bon signe
    • Si COWS augmente: a-t-il été initialement soulagé? Si oui, augmenter rapidement les doses. Si non: sevrage provoé.
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9
Q

Décrire: Doses subséquentes lors de l’induction - Jour 1 (5)

A
  • 2 à 8 mg S/L q1-2h PRN
  • Augmenter jusqu’à disparition des sx de sevrage ou dose max jour 1
  • Visons COWS < 5
  • Dose max jour 1: 8 à 16 mg
  • Prévoir possible rebond dans la soirée/nuit = prévoir dose prn
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10
Q

Décrire: Prise en charge sevrage provoqué (3)

A
  • Rassurer pt, expliquer, discuter des options
  • Option 1: Continuer l’induction (préférable)
    • Administrer 2 à 4 mg à chaque heure jusqu’à soulagement ou max dose jour 1
    • Si non soulagé, prescrire trousse de sevrage jusqu’au jour 2
    • Poursuivre l’induction jour 2
    • Soulignez que l’usage des opioïdes peut entraver l’induction et la stabilisation
  • Option 2: Cesser l’induction
    • Prescrire trousse sevrage ou opioïdes courte d’urée d’action
    • Prévoir RDV prochaine induction
    • Si pt très précaire (ex: MCAS) et sevrage sévère: possibilité d’hospitaliser pur renverser sevrage et hydrater (rarement nécessaire)
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11
Q

Décrire induction Suboxone - Jour 2 (8)

A
  • Évaluer efficacité et tolérance de la dose totale du 24h précédente
    • Soulagement ou non des malaises de sevrage ET du craving
    • Durée du soulagement (en heures)
    • Présence de consommation
    • Effets indésirables
  • Jour 2
    • Prendre la dose totale du jour 1
    • Poursuivre induction ad 24mg PRN
  • Au besoin, réduire dose si évidence de surdosage ou d’effets secondaires
  • Très souvent dose thérapeutique atteinte en 2 à 3 jours
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12
Q

Décrie doses de buprénorphine/naloxone (3)

A
  • À individualiser selon chaque patient
  • Marge de 2 - 24mg/jour, jusqu’à 32,g pour les grands consommateurs
  • Dose quotidienne maximale
    • 24 mg/jour (approuvée par Santé Canada)
    • 32 mg/jour (lignes directrices: autres pays)
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13
Q

Augmenter les doses de buprénorphine si… (4)

A
  • Persistance de signes et sx de sevrage
  • Maintien du profil de consommation
  • Obsession du besoin de consommer
  • Insuffisance de la durée d’action subjective de la buprénorphine/naloxone
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14
Q

Décrire consommation faible ROH (3)

A
  • 7 consommations ou moins/jour (ATTENTION FEMMES), 4/7 jrs
  • Intensité de sevrage faible
  • Pas besoin de protocole avec Rx benzo
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15
Q

Décrire consommation modérée et régulière ROH (3)

A
  • 8 - 19 consos/jr, 4/7 jr
  • CIWA-AR reste < 10 x 48h après dernière cons. (faire CIWA-AR q 4h) = intensité sevrage faible (3,2 GS/lits CRD-ULM)
  • CIWA-AR entre 11 - 19 = intensité sevrage mod (3,7 GS/désintoxication avec Rx benzo. Il n’existe pas de service désintox interne dans région Lanaudière)
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16
Q

Décrire consommation forte et reg ROH (3)

A

20 consos et +, 4/7 jrs = intensité sevrage sévère (4 GS = hospit)

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17
Q

Nommez avantage: Buprénorphine (10)

A
  • Plus sécuritaire (effet plafond)
  • Atteint dosage de confort plus rapide (induction et redosage)
  • Profil de sevrage est plus léger
  • Système de sevrage plus souple (peu être prise aux 2-3 jours)
  • 1ère dose non supervisée après 2 mois
  • Durée d’action plus longue avec augmention de la dose
  • Moinsd d’interaction rx
  • Moins d’effets secondaires
  • Idées plus claires (sensorium)
  • Stigmatisation moins importante (comprimé)
18
Q

Nommez désavantage: Buprénorphine (9)

A
  • Effet plafond (limite du dosage)
  • Prise sublinguale implique un délai d’absorption 3-5 mins
  • Pt doit avoir sx et signes sevrage aux opioïdes avant 1ère dose
  • Possibilité de sevrage précipité lors de l’induction et du redosage
  • Période de déstabiliation lors des 1ère doses (moins d’effet qu’un agoniste pur)
  • Soulagement plus difficile avec pts avec dlrs chroniques (co-analgésie)
  • Risque surdose en interaction avec dépresseur du SNC (surtout benzo)
  • Transfert de la méthadone pour la buprénorphine demande une planification clinique
  • Coût plus élevé (rx d’exception)
19
Q

Nommez avantages: Méthadone (8)

A
  • Rx connu et efficace
  • Dosage optimal et individualisé
  • Pas de risque sevrage précipité lors d’induction
  • Procédure de dosage et redosage simple
  • Prise orale, ne s’injecte pas
  • Permet atteinte des effets rechercés des agonistes purs «effet chaleur»
  • Contrôle de la dlr possible avec autres opioïdes
  • Abordable
20
Q

Nommez désavantages: Méthadone (9)

A
  • Moins sécuritaire pour pt et encourage
  • Index thérapeutique faible avec risque d’intox lors de l’induction au tx
  • Risque surdose en interaction avec autre dépresseur du SNC
  • Atteinte d’un dosage de confort sur une longue période (induction et redosagE)
  • Organisation des services plus importants lors de l’induction et du redosage
  • Profil de sevrage sur une longue période
  • Plusieurs interactions rx
  • Plus d’effets secondaires (prise de poids, apathie, libido, prolongement QT, etc)
  • Stigmatisation sociale importante
21
Q

Décrire les niveaux de potentiel de sevrage (3)

A
  • 3,2 GS: sevrage qui nécessite AUCUNE rx benzo
    • l’ULM (unité de lits multifonctionnels)
  • 3,7 GS: sevrage qui nécessite une rx benzo et une présence inf. et md 24h/7
    • pas de niveaux 3,7 GS actuellement sur le territoire de Lanaudière, à développer actuellement
  • 4,0 GS: sevrage qui nécessite une hospit
22
Q

Nommez crtitères d’admission ULM (6)

A
  • Sevrage ROH qui nécessite rx benzo équivalent à ativan 6 mg po max dose totale/24h
  • CIWA-AR < 8 x 24h
  • Pas atcd DT on convulsions sevrage
  • Facteurs aggravants doivent être considérés (voir NiD-ÉP/RISQ)
  • Pas TUO
  • Pas d’admission les vendredis re: pas de présence d’intervenants CRDL les fds
23
Q

Décrire conversion des benzos du CRD Lanaudière (3)

A
  • Lorazépam (Ativan) 1mg = Diazépam (Valium) 5 mg = chlodiazépoxide (Librium) 25 mg
24
Q

C’est quoi la formule pour déterminer n. consommation standard d’alcool? (2)

A
  1. Nombre de ml x % d’alcool = X
  2. X divisé par 100 et 17,05 = n. de consommation standard
25
Q

L’utilisation de certains rx peut diminuer le pointage du CIWA-Ar sans réduire les risques de convulsions ou de delirium. Nommez les. (2)

A
  • B-bloquant
  • Gabapentin
26
Q

L’alcool peut provoquer trois types de lésions hépatiques, qui se développent souvent dans l’ordre suivant (3)

A
  • Accumulation de lipides (stéatose hépatique ou stéatose): moins grave, réversible
  • Inflammation (hépatite alcooique)
  • Cirrhose: fibrose
27
Q

Nommez complications graves cirrhose (7)

A
  • Ascite
  • Encéphalopathie hépatique (portosystémique)
  • Hypertension portale
  • Saignement du tube digestif
  • Insuffisance hépatique
  • Coagulopathie
  • Splénomégalie
28
Q

Nommez les circuits cérébraux impliqués dans la toxicomanie (6)

A
  • Planification, jugement
    • Cortex préfontal
    • Cortex frontal
  • Récompense
    • Noyau accumbens
    • Faisceau médian du cerveau antérieur
    • Aire tegmentale ventrale
  • Émotions, effets conditionnés
    • Amygdale
29
Q

Vrai ou Faux

Un pt qui est déjà sous méthadone n’a pas besoin d’analgésie supplémentaire en cas d’accident ou chx, il en a déjà

A

Faux

Dose constitue son niveau de base et n’a que peu d’effet lorsqu’il est confronté à une dlr aiguë

30
Q

Dépendance vs pseudo-dépendance

A
  • Dépendance -­> substance altère le fonctionnement
    • Augmentation dose opiacé -­> diminution fonctionnement
  • Pseudo-dépendance -> dlr altère foncitonnement
    • Augmentation dose opiacé -­> Augmentation fonctionnement
31
Q

Nommez effets secondaires: Méthadone (14)

A
  • Allongement QT (torsade de pointes/ECG annuel si > 100mg)
  • Risques surdosage
  • Gain pondéral (synd, métabolique)
  • Atteinte dentaire
  • Andropause iatrogénique
  • Diminution énergie
  • Somnolence
  • Constipation
  • Aménorrhée
  • Dysfonction sexuelle
    • Baisse libido, anorgasmie
    • dysfonction érectile/éjaculation anormale
  • Diaphorèse
  • Apathie
  • Diminutin force musculaire (diminution testostérone)
  • Insomnie
32
Q

Décrire: Suboxone (5)

A
  • buprénorphine/naltrexone
  • Agoniste partiel des récepteurs µ (Mu) des opioïdes
  • Forte affinité
  • Faible activité intrinsèque
  • Dissociation lente des récepteurs
33
Q

Nommez effets secondaires: Suboxone (7)

A
  • Allongement QT moindre
  • Risque moindre de surdosage
  • Prise quotidienne ou q2-3j selon dose
  • Pas d’atteinte dentaire
  • Baisse testostérone sans andropause clinique
  • Pas de gain pondéral documenté
  • Augmention vs normalisation de l’énergie
34
Q

Décrire interaction buprénorphine/benzo (3)

A
  • Prudence est de mise lorsqu’on prend des benzo en mm temps
  • Les benzo atténuent l’effet « plafond» de la buprénorphine
  • Benzo peuvent élever le risque de surdosage mortel par la buprénorphine
    • Le flunitrazépam diminue dose létale de la buprénorphine de plus de 6x
35
Q

Décrire méthode d’administration de la suboxone (3)

A
  • Pas croquer, sub-linguale, éviter avaler salive pendant dissolution
  • Éviter fumer dans les 20 mins précédent la prise de Suboxone, la vasoconstriction des vaisseaux sanguins de la muqueuse buccale pourrait en diminuer l’absorption
  • Recommander de rien boire pendant les minutes qui suivent la prise du rx afin de pas réduire absoprtion de toute quantité restante
36
Q

Nommez CI suboxone (5)

A
  • Femmes qui allaitent
  • Insuffisance respiratoire grave
  • Insuffisance hépatique grave
  • Intox alcoolique aiguê ou delirium tremens
  • Pas être pris avec des boissons alcoolisées ou des rx qui contiennent de l’alcool, car celui-ci intensifie l’effet sédatif de la buprénorphine
37
Q

Décrire intolérance méthadone (3)

A
  • Déterioration dentaire
  • Obésité/synd. métabolique
  • Andropause iatrogénique
38
Q

Nommez CI: Méthadone (2)

A
  • Allergie
  • Allongement QT/interactions rx
39
Q

Décrire sevrage à froid aux opiacés (15)

A
  • Pas de risque pour santé, sauf si enceinte
  • Comme une grosse gastro + grippe
  • no/vo
  • diarrhée
  • dlr abdo
  • dlr articulaire
  • frissons
  • sueurs
  • agitation
  • irritabilité
  • tremblement
  • bâillement
  • larmoiement
  • nez qui coule
  • effets max atteint entre 3-4 jours, diminue et se termine 7-10 jours
40
Q

Nommez liste des rx-tablettes pouvant soulager sx sevrage opiacés (5)

A
  • Immodium (diarrhée)
  • Gravol (nausée et aide sommeil)
  • Bénadryl (détente, aide sommeil)
  • Robaxacet (dlr articulaire)
  • Tylénol (dlr)
41
Q

Nommez momment où le patient doit cesser sa consommation avant l’induction suboxone (4)

A
  • Courte action: cesser 6 - 24h (moyenne 12h) avant l’induction
  • Longue action
    • BID: 24h avant
    • DIE (Kadian): 48h avant
  • Timbre de fentanyl: Enlever 72h avant
    • Attention au fentanyl IV à haute dose: sevrage provoqué ad 72h post dose
  • Méthadone: 48-96h avant
    • Attention au patient avec insuffisance hépatique

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