INESSS - Sevrage d’alcool et prévention des rechutes Flashcards
La mesure de l’alcool pourrait être évalué avec quoi? (3)
une échelle validée
- l’AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)
- l’outil de dépistage et d’évaluation du besoin d’aide concernant l’alcool (DÉBA-Alcool).
- Cependant, le diagnostic du TUA est établi selon les critères du DSM-5.
La mesure d’autres substances psychoactives pourrait être évalué avec quel outil? (1)
ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test).
Décrire les analyses de labo pour le sevrage d’alcool (4)
- Les analyses suivantes devraient être effectuées lors de l’évaluation de l’état de la personne ou dès que possible.
- Cependant, le début du traitement ne devrait pas être retardé si un sevrage d’alcool est suspecté et que les résultats des tests de laboratoire ne sont pas disponibles.
- Un test de dosage de la GGT (gamma-glutamyl transférase) pourrait parfois être considéré pour complémenter l’évaluation de la consommation d’alcool.
- Considérer un test de toxicologie urinaire uniquement en cas de forte suspicion de mésusage d’autres substances.
Pour évaluer le risque de complication du sevrage d’alcool, faut utiliser quelle échelle? (1)
l’échelle PAWSS (Prediction of Alcohol Withdrawal Severity Scale);
Pour évaluer la sévérité d’un syndrome de sevrage d’alcool actif, faut utiliser quelle échelle? (2)
- L’échelle CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol Scale, Revised) combinée à la mesure des signes vitaux, notamment la fréquence cardiaque,
- Ou l’échelle CIWA-modifiée lorsque le contexte des soins limite l’utilisation de l’échelle CIWA-Ar.
Le risque de complications associées au sevrage augmente avec la présence de plusieurs facteurs, qui représentent chacun un risque supplémentaire.
En complément à l’évaluation initiale de l’état de la personne, les éléments suivants devraient donc être recherchés (8)
- Présence d’un syndrome de sevrage actif modéré ou sévère lors de la présentation;
- ATCD sevrage sévère ou de complications liées au sevrage (p. ex. hallucinations, convulsions, delirium tremens);
- Sevrages antérieurs multiples, surtout si rapprochés;
- > 65 ans;
- Hyperactivité marquée du système nerveux autonome (p. ex. tachycardie, diaphorèse, hypertension);
- Présence de comorbidités physiques ou médicales ou de traumatisme craniocérébral;
- Dépendance physiologique aux benzodiazépines, barbituriques ou autres agents GABAergiques;
- Consommation concomitante d’autres substances psychoactives.
Un traitement pharmacologique pour le sevrage devra être fait quand? (6)
- Doit être administré en présence :
- D’un syndrome de sevrage actif de modéré à sévère (score CIWA-Ar ≥ 8 ou CIWA-modifiée ≥ 7); OU
- D’un risque élevé de complications liées au sevrage (score PAWSS ≥ 4).
- Devrait être considéré en présence :
- D’un faible risque de complications liées au sevrage (score PAWSS < 4); ET
- D’un syndrome de sevrage actif léger (score CIWA-Ar < 8 ou CIWA-modifiée < 7); OU
- D’un risque de développer un syndrome de sevrage à l’arrêt ou à la réduction de la consommation.
- Pour ces personnes, une prise en charge en milieu ambulatoire devrait être considérée.
Nommez molécules pour tx pharmaco du sevrage (3)
- Benzo: Diazépam, Lorazépam
- Gabapentine
Décrire: Gabapentine
- Début d’action (PO)
- Durée d’action
- Métabolites actifs
- Début d’action (PO): Lent
- Durée d’action: Intermédiaire
- Métabolites actifs: Non
Décrire doses Gabapentine si:
- Syndrome de sevrage de léger à modéré avec faible risque de complications (CIWA-Ar < 19 ou CIWA-modifiée < 12 et PAWSS < 4)
- Faible risque de développer un syndrome de sevrage
- 100-300 mg PO TID (+/- PRN), augmenter graduellement jusqu’à un maximum de 1 800 mg par jour selon la tolérance
Si insuffisance rénale :
- Clcr 30 à 59 ml/min : Limiter à 300 mg PO BID
- Clcr 15 à 29 ml/min : Limiter à 300 mg PO DIE
- Clcr < 15 ml/min : Débuter et limiter à 100 mg PO DIE
Ajuster la dose pour les personnes de plus de 65 ans
Décrire doses Gabapentine si:
- Syndrome de sevrage sévère (CIWA-Ar ≥ 19 ou CIWA- modifiée ≥ 12)
- Risque élevé de syndrome de sevrage sévère ou de complications
Non
Décrire dose limite nécessitant une réévaluation: Gabapentine
Sans object
Comment diminuer doses lorsque l’état est stabilisé? (p. ex. CIWA-Ar < 8 ou CIWA-modifiée < 7 durant 12-24 h) (1)
Par paliers de 100-200 mg PO TID durant 3 à 7 jours, sauf si poursuite pour la prévention des rechutes
Décrire: Diazépam
- Début d’action (PO)
- Durée d’action
- Métabolites actifs
- Début d’action (PO): Rapide (30 min)
- Durée d’action: Longue
- Métabolites actifs: Oui
Décrire doses diazépam si:
- Syndrome de sevrage de léger à modéré avec faible risque de complications (CIWA-Ar < 19 ou CIWA-modifiée < 12 et PAWSS < 4)
- Faible risque de développer un syndrome de sevrage
- 5-10 mg PO toutes les 4 à 6 h PRN
- OU 5-10 mg PO TID ou QID (+/- HS PRN)
- Ajuster la dose et éviter, lorsque possible, pour les personnes de plus de 65 ans, surtout en milieu ambulatoire.
Décrire doses diazépam si:
Syndrome de sevrage sévère4 (CIWA-Ar ≥ 19 ou CIWA- modifiée ≥ 12)
10-20 mg toutes les 1 à 2 h PRN (Privilégier la voie parentérale)
Décrire dose limite nécessitant une réévaluation: Diazépam (1)
> 60 mg en 12 h
Nommez précautions et contre-indications: Diazépam
Nommez précautions et contre-indications: Lorazépam
