SUA, Endometriose, Miomatose, Adenomiose, Pólipos e Infertilidade Flashcards
1
Q
Definição de SUA e quais os parâmetros do ciclo menstrual normal
A
- SUA é o sangramento que foge do padrão menstrual normal.
- Duração do ciclo: 21-35 dias
- Duração do fluxo: 2-6 dias
- Perda sanguínea: 20-60 ml
2
Q
Acrônimo da FIGO para grupos de causas de SUA
A
Pólipos
Adenomiose
Leiomioma
Malignidade e hiperplasia
Coagulopatia Ovulação disfuncionante Endométrio Iatrogenia Não classificado
Obs: não contempla infecção (ex: cervicite), trauma…
3
Q
Quais as duas grandes categorias etiológicas do SUA:
A
- Orgânicas
- Disfuncionais
4
Q
Perguntas-chave na investigação de SUA/Exame clínico (7)
A
- Origem do sangramento: exame especular
- Idade da paciente
- Sexualmente ativa? Gestação, IST
- Histórico menstrual/padrão de sangramento
- Momento do sangramento (ex: pós-coito)
- Doenças/sintomas sistêmicos associados (tireoide, galactorreia, hepatopatia…)
- Uso de medicamentos
5
Q
Principais causas de sangramento pós-coito (4)
A
Trauma, IST, Ca de colo e pólipo cervical
6
Q
Quando realizar investigação endometrial no diagnóstico de SUA?
A
- Alto risco para CA de endométrio
- Persistência de sangramento após tratamento clínico
- Espessura > 4-5mm na pós menopausa sem TH (com é > 8mm)
- Idade > 45 anos*
7
Q
Diagnóstico de sangramento uterino disfuncional (3 etapas)
A
É um tipo de SUA - diagnóstico de exclusão
- 1º: afastar causas orgânicas
- 2º: Diferenciar ovulatório de anovulatório
- 3º: resposta à hormonioterapia
8
Q
Tipos de SUD
A
- Anovulatória: 80-85%
- Ovulatória: 10-15%
9
Q
Definição de endometriose
A
Presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) fora da cavidade e musculatura uterinas.
10
Q
Fatores de risco para endometriose
A
- Parentes de 1º grau
- Exposição a estrogênios: nuliparidade, menarca precoce (<11 anos), ciclos menstruais de curta duração, fluxos intensos ou duradouros, primiparidade idosa (>35 anos)
- Classes sócio-econômicas mais altas
- Malformações Mullerianas
- Estenoses iatrogenicas: cauterização e conização
- Mulheres altas e magras com baixo IMC
11
Q
Fatores de proteção para endometriose
A
- Multiparidade
- Intervalos de lactação prolongados
- Menarca tardia
12
Q
Teorias para etiopatogenia da endometriose (as 3 primeiras são as principais)
A
Na verdade, são complementares:
- Teoria da implantação por menstruação retrógrada (refluxo transtubário)
- Teoria imunológica: escape das células endometriais anormalmente implantadas
- Metaplasia celômica
- Iatrogenica
- Disseminação linfática
- alterações genéticas e epigenéticas
13
Q
Local mais comum de endometriose:
A
Ovários (+ no esquerdo)
14
Q
Clínica da endometriose (4)
A
- Dismenorreia progressiva
- Dispareunia mais profunda
- Dor pélvica crônica
- Infertilidade
15
Q
Arsenal diagnóstico para endometriose
A
- Exame clínico (presuntivo)
- USGTV com ou sem preparo
- Ressonância magnética de abdômen e pelve
- CA - 125
- Laparosocopia (diagnóstico definitivo)
Outros:
- Cistoscopia, urorressonância e UE
- Retossigmoidoscopia ou colono
16
Q
Critérios para indicação de laparoscopia na endometriose (3)
A
- Falha terapêutica
- Suspeição de doença avançada
- Infertilidade
17
Q
Opções para tratamento clínico da endometriose
A
- ACO (preferencialmente contínuo) e progestogênios: primeira linha
- Danazol
- Agonistas do GnRH
- Inibidores da aromatase
- Gestrinona
18
Q
Tipos de cirurgia para endometriose
A
- Abordagem conservadora ou definitiva
19
Q
Indicações cirúrgicas no tratamento da endometriose
A
- Infertilidade (casos mais leves, mais graves partir para FIV)
- Endometrioma ovariano > 4cm
- Lesão em ureter, íleo, apêndice ou retossigmoide com sinais de suboclusão
- Refratários ao tratamento clínico
- Casos incapacitantes e avançados
20
Q
Causa estrutural mais comum de SUA
A
Mioma uterino
21
Q
Definição de leiomioma
A
Tumores benignos formados por fibras musculares lisas do útero com estroma de tecido conjuntivo em proporções variáveis
22
Q
Classificação dos miomas relativas às camadas uterinas e seus sintomas comuns
A
Subseroso: dor pélvica e sintomas compressivos
Intramural: SUA e dismenorreia
Submucoso: = a intramural + infertilidade
23
Q
Mioma parasita
A
Primariamente subseroso que se desprende do útero e cresce aderido em outra estrutura
24
Q
Tipos de degeneração dos leiomiomas (3 principais)
A
- Hialina: a + comum. Pode virar cística (que pode dar subtipo mucoide)
- Rubra, vermelha, carnosa ou necrobiose asséptica: podem ocorrer na gravidez. Dor, hipertermia e até abdômen agudo se romper.
- Sarcomatosa: degeneração maligna rara. Aumento súbito do mioma pós menopausa
- outros: gordurosa, calcificação e necrose
25
Arsenal diagnóstico para miomatose uterina:
Exame clínico + USG (melhor a TV): já fecha
Outros: auxiliam, por ex, decisão terapêutica
- TC
- RNM
- Histerossalpingografia
- Histeroscopia
26
Indicações de conduta expectante (usgtv 3/3 ou 6/6m) na miomatose uterina
- Assintomáticas
- Pouco sintomáticas
- Perimenopausa ou menopausa
27
Indicações de tratamento clínico na miomatose uterina
- Redução tumoral
- Controle da perda sanguínea
- Risco cirúrgico elevado
- Perimenopausa
28
Opções de tratamento medicamentoso para miomas
- Análogos de GnRH
- Danazol
- Gestrinona
- SIU
- Progestagênios e ACO (diminuem o sangramento)
29
Indicações de tratamento cirúrgico na miomatose
- SUA ou dor pélvica
- Suspeita de malignidade (massa nova ou crescente pós menopausa, história de irradiação, uso de tamoxifeno...)
- Infetilidade
- Abortamentos recorrentes
- Ausência de resposta às terapias conservadoras
30
Opções cirúrgicas para miomatose uterina
- Histerectomia
- Miomectomia
- Ablação endometrial
- Miólise
- Oclusão de artéria uterina
31
Definição de endometriose
Presença de endométrio (glândulas e estroma) na intimidade do miometrio (>3mm)
32
Quadro clínico da adenomiose:
- SUA
- Dismenorreia secundária intensa e progressiva
- menos frequentes: dispareunia, dor pélvica crônica e infertilidade
- Aumento uterino difuso, amolecido e doloroso
33
Diagnóstico de adenomiose
O diagnóstico é histopatológico mas exames de imagem sugerem:
- RNM (padrão-ouro): espessura da zona de junção mioendometrial > 12 mm
- USG
34
Opções de tratamento para adenomiose:
- Histerectomia
- ACO contínuo
- Danazol
- SIU de progesterona
- Ablação endometrial
- Ressecção parcial
- Análogos de GnRH
Cirúrgico nos refratários
35
Definição de infertilidade
Ausência de gestação após um ano de atividade sexual regular (2 a 4x/ semana sem contracepção)
36
Infertilidade primária
Ausência de gestação prévia
37
Causas de infertilidade do casal (4):
- Fator masculino (35%)
- Fator tuboperitoneal (35%)
- Fator ovulatório (15%)
- Outros - fator uterino, cervical, imunológico...(5%)
- Sem causa aparente (10%)
38
Principal causa de infertilidade masculina
Varicocele
39
Conduta no espermograma
Normal: não repetir
Alterado: repetir em 3 meses (12 semanas)
40
Métodos para estudo do fator ovulatório
- Curva de temperatura basal (não mais recomendado)
- Dosagem de progesterona no meio da fase lútea
- Biópsia de endométrio (não mais recomendado)
- USGTV
- Avaliação da reserva ovariana (FSH e estradiol basais, contagem de folículos antrais)
41
Exame inicial para avaliação do fator tuboperitoneal na infertilidade
Histerossalpingografia
42
Prova de Cotte e conduta
Extravasamento do contraste para a cavidade peritoneal
Prova de cotte positiva = permeabilidade tubária
negativa = laparoscopia
43
Exames iniciais para avaliação do fator uterino na infertilidade
- USGTV
- Histerossalpingografia e histerossonografia
- Vídeo histeroscopia está indicada em caso de alterações nos acima
44
Diagnóstico de infertilidade sem causa aparente
De exclusão
45
Indutores da ovulação para tratamento de infertilidade
- Citrato de clomifeno
- Gonadotrofinas (se clomifeno falhar)
- Metformina (se resistência insulínica)
46
Propedêutica básica na avaliação do casal infértil (4)
- Espermograma
- Dosagens hormonais (FSH e estradiol basais, progesterona de segunda fase, TSH, T4L e PRL)
- USGTV seriada
- Histerossalpingografia
47
Indicações de histerectomia na miomatose uterina (3)
- Prole constituída ou sem desejo de engravidar
- Sintomas importantes
- Refratariedade ao tratamento clínico (não sendo submucoso)
48
Diferença entre distopia genital e prolapso genital
Distopia corresponde a qualquer deslocamento de um órgão da sua posição habitual, enquanto prolapso refere-se ao deslocamento caudal dos órgãos pélvicos. Portanto, prolapso é um tipo de distopia
49
Cistocele corresponde a _______ e retocele a _______
- Prolapso de parede vaginal anterior
| - Prolapso de parede vaginal posterior
50
Aparelhos anatômicos da estática pélvica e seus componentes
Aparelho de suspensão (ligamentos - 6 feixes - retinaculo periuterino de Martin)
- 2 anteriores: Pubovesicouterinos
- 2 posteriores: uterossacros
- 2 laterais: cardinais ou paramétrios
Aparelho de sustentação (assoalho pélvico - músculos do períneo)
- Diafragma pélvico: elevador do anus (3 partes) e o músculo isquiococcígeo
- Diafragma urogenital
- Fáscia endopélvica
51
Fatores predisponentes ao prolapso genital (7)
- Multiparidade
- Má assistência obstétrica
- Hipoestrogenismo
- Aumento crônico da pressão intra-abdominal (ex: DPOC, constipação)
- Obesidade
- Alterações do colágeno
- Anomalias congênitas (espinha bífida...)
52
Classificações dos prolapsos genitais
```
- Em relação ao introito vaginal:
Da FEBRASGO (3 graus)
POP-Q (da ICS)
```
```
- De acordo com o compartimento genital:
Compartimento anterior (cistocele, uretrocele ou cistouretrocele), compartimento apical (uterocele/prolapso uterino, de fórnice ou de cúpula pós histerectomia) e compartimento posterior: retocele
```
53
Pontos de referência principais para a classificação POP-Q (6)
- Aa: na linha média da parede vagina anterior, 3 cm acima do meato uretral (-3)
- Ap: correspondente posterior de Aa
- Ba: ponto da parede vaginal anterior que está mais afastado de Aa durante o esforço
- Bp: correspondente posterior de Ba
- C: ponto mais distal do colo uterino ou da cúpula vaginal (se histerectomia total)
- D: ponto mais profundo do fundo de saco posterior
54
Ponto 0 da classificação POP-Q
Carúncula himenal (acima é negativo e abaixo é positivo)
55
Estadiamento da classificação POP-Q
Estádio 0: ausência de prolapso
I: o ponto de maior prolapso está acima de -1
II: a porção de maior prolapso está entre -1 e +1
III: a porção mais distal do prolapso está entre +1 e o CVT -2, ou seja >=+2, mas não completa
IV: a porção mais distal do prolapso está acima do CVT-2 , eversão completa
