Anticoncepção, Amenorreia e SOP

Question 1

Índice de Pearl, o que é e o que indica

Answer 1

Número de falhas que ocorreram ao fim de um ano em 100 mulheres - indica eficácia

Question 2

Critérios de elegibilidade da OMS (4)

Answer 2

1- não há restrição
2- a vantagem supera os riscos
3- os riscos superam as vantagens (CI relativas)
4- não fazer de jeito nenhum (CI absolutas)

Question 3

Contra indicações ao DIU (5 grupos)

Answer 3

• Gestação
• Sangramento inexplicado
• infecção pélvica: AIDS e risco para DST, pós aborto séptico, cervicite, DIP ou BK pélvica
• Útero/expulsão: anomalias útero cervicais, mioma com distorção de cavidade e pós-parto entre 3 e 28 dias
• câncer ginecológico (para início de uso): colo, endométrio, ovário, mama (só mirena) e DTG

Question 4

Quais os tipos de anticoncepção hormonal?

Answer 4

Combinados:

• ACO
• Injetável mensal
• Adesivo
• Anel vaginal

Só progesterona:

• Minipilula
• Pílula de desogestrel (cerazette)
• Injetável trimestral
• Implante subdérmico
• SIU liberador de levonogestrel

Question 5

Contraindicações absolutas (categoria 4) aos anticoncepcionais hormonais combinados em geral:

Answer 5

• Amamentação com menos de 6 semanas de parto (depois, até 6 meses é classe 3)
• Risco de trombose/DCV: história de TVP/TEP, AVE ou doença isquêmica cardíaca. HAS estágio II. DM complicado. Mutações trombogênicas (LES, SAF…). Puerpério até 21 dias.
• Câncer de mama
• Hepatopatias: hepatite aguda, adenoma hepático, tumor hepático maligno, cirrose hepática.
• Enxaqueca com aura
• Tabagismo > 15 cigarros dia em mulheres > 35 anos.

Question 6

Lei 9263 para contracepção cirúrgica:

Answer 6

• Somente é permitida em: maiores de 25 anos ou pelo menos com 2 filhos vivos. Ou em caso de risco de vida da mulher ou do futuro concepto
• Deve ser feita após 42 dias do parto ou aborto, exceto se cesarianas sucessivas anteriores ou quando a mulher for portadora de doença de base na qual a exposição à segundo ato cirúrgico ou anestésico confira risco
• O intervalo de tempo entre o desejo e a realização da cirurgia deve ser de 60 dias

Question 7

Qual o melhor método de contracepção de emergência e até quando deve ser administrado?

Answer 7

Pílula de levonogestrel (1,5mg em dose única ou 0,75 mg de 12/12h) em até 5 dias pós coito ( ideal até 72 horas)

Question 8

Definição de amenorreia primária e secundária

Answer 8

• Primária: ausência de menstruação aos 14 anos sem carácteres sexuais secundários ou aos 16 anos mesmo com carácteres sexuais
• Secundária: ausência de menstruação por 3 ciclos menstruais ou 6 meses (menos que isso é atraso)

Question 9

Primeira etapa da investigação das amenorreias primárias

Answer 9

Busca de carácteres sexuais secundários. Se ausentes, dosar FSH e LH, se presentes, avaliar presença e encurtamento da vagina.

Question 10

Diferenças entre síndrome de Roktansky (agenesia mulleriana) e síndrome de Morris (insensibilidade completa aos androgênios) (3):

Answer 10

• Ausência de pelos axilares e pubianos na síndrome de Morris
• Ovários em Roktansky e testiculos em Morris ( testosterona em níveis masculinos)
• Outras anomalias associadas em Roktansky (ósseas, anomalias renais…)

Question 11

“Compartimentos” (4) responsáveis pelas amenorreias e suas 3 principais etiologias:

Answer 11

4. Hipotálamo: psicogênica (pseudociese, distúrbios alimentares, exercícios…), síndromes (de Kallman) e tumores (craniofaringioma).
5. Hipófise: tumores, doenças degenerativas/infiltrativas/inflamatórias (meningite, encefalite, esclerose múltipla…), Sheehan.
6. Ovários: disgenesia gonadal, menopausa precoce/FOP, síndrome de Savage e anovulação crônica/SOP*
7. Uterovaginais: malformações mullerianas ( Roktansky), insensibilidade aos androgênios ( se completa - Sd de Morris) , síndrome de Asherman. Hiperplasia adrenal congênita*

Question 12

Síndrome de savage e síndrome de Swyer:

Answer 12

Savage: resistência ovariana às gonadotrofinas
Swyer: disgenesia gonadal pura 46 XY

Question 13

Síndrome de Kallman, tríade:

Answer 13

Anosmia/hiposmia, hipogonadismo hipogonadotrófico e cegueira para cores

Question 14

Sequência da investigação de amenorreia secundária:

Answer 14

1- Beta hCG quantitativo: exclui gestação

2- Dosagem de TSH e Prolactina: exclui hiperprolactinemia e tireoidopatias

3- Teste da progesterona: avaliar estrogênio e trato de saída.

4- Teste do estrogênio: avalia principalmente trato de saída

5- Dosagem de FSH: diferenciar os compartimentos II, III e IV

6- Teste do GnRH: diferenciar III e IV

Question 15

Doenças sistêmicas causadoras de amenorreia (6):

Answer 15

• Distúrbios da tireoide
• Síndrome de Cushing
• Hiperandrogenismo
• Hipercortisolismo
• Hepatopatias
• DM descompensado

Question 16

Tríade da SOP

Answer 16

• Anovulação (irregularidade menstrual)
• Hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, alopecia frontal)
• Resistência insulínica (acantose nigricans, obesidade*)

Question 17

Perfil endócrino da SOP: insulina, SHBG, androgenios, LH , FSH, prolactina, estrogênios e progesterona.

Answer 17

• Hiperinsulinemia (em resposta à resistência insulínica)
• Diminuição da síntese hepática de SHBG
• Aumento de androgenios em geral (testosterona, androstenediona e S-DHEA*)
• Possível aumento discreto de prolactina
• Aumento de LH com FSH normal ou baixo
• Aumento de estrogênios (principalmente a estrona por conversão periférica)
• Progesterona reduzida ou ausente (se anovulação completa)

Ou seja: fora SHBG e talvez FSH, tudo aumenta.

Question 18

Critérios de Rotterdam para SOP

Answer 18

Apresentar duas das seguintes condições:

1. Oligo ou anovulação
2. Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo
3. Ovários policísticos: >= 12 folículos (2 a 9 mm) ou volume ovariano > 10 cm3

Question 19

Resumo do tratamento para SOP

Answer 19

MEV +
- Irregularidade menstrual: contraceptivos orais ou progesterona de 2ª fase ou progesterona trimestral

• Hirsutismo: contraceptivos orais (ciproterona é o melhor), espironolactona e depilação a laser
• Infertilidade: indutores da ovulação - citrato de clomifeno, metformina ou gonadotrofinas ou drilling ovariano ou FIV
• Resistência à insulina: metformina 500 mg (3x ao dia)

Question 20

Fases do ciclo ovariano clássico (3)

Answer 20

• Fase folicular
• Fase ovulatória
• Fase lútea

Question 21

Quanto tempo após o pico de LH ocorre a rotura folicular?

Answer 21

10-12 horas pós pico (32-36 horas após início do aumento)

Question 22

A inibina B é secretada na fase ——-, enquanto a inibina A é secretada na fase ——-

Answer 22

Folicular; lútea

Question 23

Fases do ciclo uterino

Answer 23

• Proliferativa
• Secretora
• Menstrual

Question 24

Camadas do endométrio (3)

Answer 24

Compacta (superficial) e esponjosa (média): camada funcional - descama
Basal (profunda) - regenera as de cima em resposta ao estrogênio

Question 25

Alterações no muco cervical nas fases do ciclo

Answer 25

Folicular: muco com mais filância e cristalizado

Lútea: muco espesso, sem filância ou cristalização

Question 26

Critérios para amenorreia da lactação

Answer 26

• AME
• Amenorreia
• Até 6 meses

Question 27

Contra indicação absoluta aos métodos anticoncepcionais à base de progesterona

Answer 27

• CA de mama atual

Question 28

Quais células produzem o HAM e a partir de quantas semanas?

Answer 28

Células de sertoli, a partir da 8ª semana

Question 29

Os ACO são fatores de proteção para (7)

Answer 29

• Ca de ovário
• Ca de endométrio
• Doenças benignas da mama
• Miomatose uterina
• DIP
• DTG
• Cistos ovarianos