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3. Gineco-Obstetrícia > SUA e anticoncepção > Flashcards

SUA e anticoncepção Flashcards

1
Q

Quais as principais causas estruturais e não estruturais de SUA

A
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2
Q

Quais as causas de SUA no periodo neonatal?

A

NEONATAL

Privação de estrogênio materno (primeiros dias), autolimitado, observar

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3
Q

Quais as causas de SUA na infância?

A

INFÂNCIA

  • Corpo estranho (sangramento/corrimento)
  • Infecção (inespecífica)
  • Trauma (queda a cavaleiro)
  • Excluir abuso e neoplasia vaginal(sarcoma botróide)
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4
Q

Quais as causas de SUA na adolescência?

A

ADOLESCENTE

  • Anovulação/disfuncional (eixo HHO imaturo)
  • Sangramento na gestação
  • Excluir: ISTs, SOP, coagulopatias (instabilidade: PTI, DVWb)
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5
Q

Quais as causas de SUA na vida adulta?

A

ADULTAS

  • Anovulação
  • Sangramento na gestação
  • Excluir: neoplasias, miomas, pólipos, adenomioses, ISTs
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6
Q

Quais as causas de SUA na pós-menopausa?

A

PÓS-MENOPAUSA

  • Atrofia (30%)
  • Terapia hormonal (30%)
  • Excluir: câncer de endométrio
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7
Q

Como proceder a investigação de SUA?

A

1º exame: exame especular

  • Pós-coito (sinusorragia):
    • ​Trauma? cervicite? ca de colo?
  • Menacme:
    • Sexualmente ativa e sem contraceptivo eficaz: Beta-HCG
  • Medicamento:
    • Escape do contraceptivo?
    • TH na pós-menopausa?
  • Intrauterino:
    • Avaliar USG-TV (pós menopausa)
      • >4-5mm sem TH
      • >8mm com TH
        • HISTEROSCOPIA (P.O.): Avaliação endometrial + biopsia
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8
Q

Como manejar o SUA agudo?

A
  • Excluir gravidez e ver estabilidade
  • Tratamento medicamentoso
    • Estrogenios equinos conjugados
      • 1,25mg VO 6/6h por 3 semanas + acetato de medroxiprogesterona 10mg 10 dias
    • ACO (30-35 mg de etinilestradiol)
      • 1 cp 8/8h por 48h ou até parar sangramento e após 1 cp/dia por 3-6 semanas
    • Ácido tranexâmico
      • 2-3 g/dia VO
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9
Q

Principal sintoma de polico cervical e endometrial? Principal exame diagnóstico e terapeutico…

A

PÓLIPOS

Cervicais: sinusorragia

Endometrial: maioria assintomático

USG-TV: sugere

Histeroscopia: diagnostico e tratamento: polipectomia

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10
Q

Como classificar miomas? Quais causam SUA?

A

Subseroso (0-2): não causa sangramento, dor

Intramural (3,4): pode causar sangramento, infertilidade

Submucoso (5-8): sangramento, infertilidade

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11
Q

Como diagnosticar e tratar miomas?

A

Diagnóstico: nódulo hipoecoico a USG

Tratamento

Assintomático: não tratar

Sintomático:

  • Leve/moderado pequeno: expectante/clínico (Acompanhar)
  • Intenso e nulípara: miomectomia
  • Intenso e multipara: histerectomia (só submucoso: miomectomia)
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12
Q

Existe algum remédio para tratamento de miomas? E para preparação cirúrgica?

A

Não, apenas para preparo cirúrgico

Análogo de GnRH diminui o tamanho do tumor e anemia antes de operar (~6 meses)

provoca menopausa quimica

> 6 meses risco de osteosporose: Add back therapy

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13
Q

Quando realizar embolização em tratamento de miomas?

A

Se múltiplos

Não para pediculados

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14
Q

O que é o add back therapy?

A

Dá estrogênio para evitar tantos sintomas climatéricos no tratamento com GnRH de preparo cirurgico de miomas

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15
Q

Como pode acontecer a degeneração de miomas?

Qual a mais comum, a relacionada a gestação e a relacionada a câncer/menopausa…

A

Hialina: mais comum

Rubra/necrose asséptica/vermelha: dor na gestação

Sarcomatosa: mioma cresce na menopausa (cirurgia mesmo que asx)

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16
Q

Como difereciar disminorreia primaria de secundária?

A

Primária: colica sempre igual desde o inicio da menacme

Secundária: mudança no padrão da cólica ao longo do tempo (adenomiose x endometriose)

17
Q

O que é adenomiose, qual a clinica, exames complementares e tratamento?

A

Tecido endometrial no miometrio

Clínica: SUA, disminorreia secundária, aumento uterino

Exame: USG (endométrio heterogêneo), RNM (junção mioendometrial > 12mm)

Padrão-ouro: histopatológico (histerectomia?)

Tratamento: histerectomia (definitivo), diu de progesterona, ablação endometrial

18
Q

O que é endometriose, localização mais comum e diagnóstico?

A

Endométrio (glândula e estroma) fora do útero

Localização mais comum: ovariana (endometrioma)

Diagnóstico:

Clínico: disminorreia secundária, dispareunia, infertilidade, dor pelvica crônica

Exame físico: nódulo ao TV e ao TR, útero fixo, doloroso, e massa anexial

USG: endometrioma // RNM: nódulos

Laparoscopia (P.O.)

19
Q

Quais as teorias mais aceitas para o desenvolvimento de endometriose?

A

Menstruação retrógrada

Imunológica

Metaplásica

20
Q

Qual a localização mais comum de endometriose?

A

Ovariana

Endometrioma (cisto de chocolate)

21
Q

Qual a ordem de atividade das lesões de endometriose?

A

Vermelha > preta > branca

NÃO há correlação direta de extensão das lesões com atividade da doença

22
Q

Como é feito o tratamento de endometriose?

A

Dor: inicialmente clínico, ACO combinado / progesterona, análogos GnRH, inibidores aromatase

Endometrioma: cistectomia

Infertilidade: clínico não resolve…

  • Endometriose mínima/leve: laparoscopia
  • Endometriose severa: FIV
23
Q

Quais os principais fatores de risco para endometriose?

A
  • Menacme longo
  • Primiparidade tardia
  • Nuliparidade
  • Historia familiar
  • Branca
  • Malfomações uterinas
  • Escesso de alcool e café
24
Q

O que é o indice de Pearl?

A

Taxa de gravidez para cada 100 mulheres em um ano

Quanto maior, pior o indice

Ex: acaso, sem proteção: PEARL: 85

25
Q

Como considerar amenorreia da lactação

A

Preencher os 3 critérios:

  1. Amamentação exclusiva
  2. Amenorreia
  3. Até 6 meses
26
Q

Diferenças entre DIU de cobre e de progesterona?

A

COBRE

Duração de 10 anos, ação irritativa, inflamatória, espermicida

Piora cólica (disminorreia) e sangramento

PROGESTERONA

Duração 5 anos

Atrofia endométrio e torna muco hostil

NÃO SÃO ANOVULATÓRIOS

27
Q

Quais a contra-indicações para uso de DIU?

A

Alterações uterinas

Suspeita de gravidez, distorção da cavidade, SUA inexplicado, ca de colo, ca endometrio, infecção uterina, ca de mama atual (se diu de progesterona)

… e entre 48h e 4 semanas pós parto

28
Q

Qual o mecanismo de ação da minipilula, indicação…

A

Só progesterona

Altera muco cervical e atrofia endometrio

Não faz anovulação e tem metabolismo de primeira passagem

Ideal para amamentação e peri-menopausa

29
Q

Quais os metodos de progesterona considerados anovulatórios?

A

Injetável trimestral, implante subdérmico e cerazette (desorgestrel)

Alteram muco cervical, endometrio e ANOVULATÓRIOS

30
Q

O que é LARC e quais os metodos envolvidos?

A

LONG-ACTION REVERSIBLE CONTRACEPTION

Implante subdérmico, DIU de cobre, DIU de progesterona

31
Q

Quais as contraindicações categoria 3 e 4 de métodos de anticoncepção de progesterona isolada?

A

3: gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP, TEP aguda

4: câncer de mama atual

32
Q

Qual o mecanismo de ação dos métodos anticonceptivos orais combinados?

A

Oral, anel vaginal, adesivo, injeção trimestral

ANOVULATÓRIOS, alteram muco cervical, endometrio e motilidade tubária

Estrogênio inibe FSH (não recruta folículo)

Progesterona inibe LH (não ovula)

33
Q

Quais as principais contra-indicações categoria 4 dos métodos anticonceptivos combinados?

A
  • Amamentação < 6 semanas pós-parto
  • Câncer de mama atual
  • Fumo _>_15 cigarros após 35 anos (<15 cigarros categoria 3)
  • IAM, AVE, TVP, TEP atuais ou previos
  • LES com SAF (+), doença hepática grave
  • Enxaqueca com aura
34
Q

Quais medicamenos diminuem eficácia de ACO combinados?

A

Anticonvulsivantes (acido valproico pode)

Rifampicina

Alguns anti-retrovirais

35
Q

Quais as condições para realizar metodo anticoncepcional definitivo?

A
  • >25 anos
  • ou
  • > 2 filhos vivos desde que tenha capacidade civil plena

… fora do parto, parto, aborto ou até 42 dias pós-parto

Consentimento do parceiro (se sociedade conjugal)

> 60 dias entre vontade e cirurgia

Se alto risco ou cesareas de repetição, pode ligar na cesarea

Técnica de Pomeroy modificada

36
Q

Quais os metodos anticoncepcionais permitidos em pacientes amamentando < 6 sem após o parto?

A

Mininpilula ou implante subdermico (2)

Injetavel trimestral (3)

3. Gineco-Obstetrícia (11 decks)

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