Parto Flashcards

1
Q

4 parâmetros da estática fetal…

A

Atitude: relação das partes fetais entre si (flexão, deflexão)

Situação: maior eixo fetal com maior eixo materno (longitudinal, transverso, obliquo)

Posição: dorso fetal com lado da mãe (esquerdo, direito, anterior, posterior)

Apresentação: polo desce primeiro na pelve (cefálico, pelvico, cormico)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Diferencia a atitude da cabeça fetal (deflexões)…

A

Fletida ou occipital: referência lambda (+ favorável e + comum)

Defletido de 1o grau ou bregma: referência bregma

Defletido de 2o grau ou fronte: referência glabela (sutura metópica) pior prognóstico, parto cesáreo

Defletido de 3o grau ou face: referência mento

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Qual a atitude cefalica mais comum e quais seus parâmetros

A

Fletida ou occipital: Suboccipitobregmático (menor diâmetro de insinuação, de 9,5 cm)

Defletida de 1o grau ou bregma: occipitofrontal

Defletida de 2o grau ou fronte: occipitomentoniano (maior diâmetro) - casárea

Defletida de 3o grau ou face: submentobregmático

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

O que sinclitismo e assinclitismo?

A

Sinclitismo: sem inclinação lateral da cabeça, sutura sagital simetrica/equidistante em relação ao pubis/sacro

Assinclitismo: lateralização da cabeça

  • Anterior: sutura sagital + proxima do sacro (nagele)
  • Posterior: sutura sagital + proxima do pubis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Quais são as variedades de posição?

A

Orientação espacial do concepto ao relacionar um ponto de referência da apresentação fetal (ex: occipto) com um ponto de referência ósseo da bacia materna (ex: pubico), levando-se em consideração as faces anterior, posterior e lateral da gestante

OEA, OET, OEP, OS, ODP, ODT, ODA, OP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Qual o tipo de apresentação pelvica?

A

A) Incompleta

B) Completa

C) Incompleta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quais os tempos da manobra de Leopold?

A
  • 1o tempo: situação fetal
  • 2o tempo: posição fetal
  • 3o tempo: apresentação fetal (define foco de ausculta)
  • 4o tempo: altura da apresentação (insinuação?)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quais os tipos de bacia

A
  1. Ginecoide
  2. Androide
  3. Platipeloide: insinua mais em transversa
  4. Antropoide
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Qual a conjugata mais importante do estreito superior?

A

Conjugata obstétrica (~10,5 cm): borda interna, medial da sinfise pubica até o promontorio

Medida: conjugata diagonal - 1,5 cm (relação de smellie)

Conjugata diagonal: borda inferior da sinfise pubica ao promontorio (~12 cm)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Como avaliar o estreito medio da bacia?

A

Diâmetro interespinhosa

Espinhas esquiáticas: idealmente > 10 cm

Plano “0” de De Lee: insinuação

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

O que avaliar no estreito inferior da bacia?

A

Diâmetro intertuberoso

Ângulo subpúbico: ideal > 90 graus

Conjugata exitus: aumenta com a retropulsão co coccix

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Quais as indicações absolutas de cesárea?

A
  • DCP absoluta
  • Placenta previa total
  • Herpes genital ativo
  • Apresentação cormica e defletida de 2o grau
  • Cesárea clássica (incisão corporal longitudinal)
  • Condiloma se obstrução do canal

*Cesáreal prévias por pfannenstiel não é CI absoluta. É relativa!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quais os tempos principais e acessorios do mecanismo de parto (movimentos realizado pela criança pelo canal do parto)?

A

Tempos principais

  1. Insinuação (0 de De Lee)
  2. Descida
  3. Despreendimento
  4. Restituição (rotação externa, volta de OP para OEA para ombro não impactar no estreitamento)

Tempos acessórios

  1. Flexão
  2. Rotação interna (OEA para OP rotar 45o no sentido anti-horário)
  3. Deflexão (hipomóclio)
  4. Despreendimento ombros
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Manobra para ajudar no parto pélvico

A

Manobra de Bracht

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

O que é amniorrexe prematura e quais exames para diagnosticar?

A

Bolsa rompe fora do TP (<37 semanas = amniorrexe prematura pré-termo)

Diagnóstico

Exame especular: padrão ouro

Teste de Nitrazina: aumento do pH

Teste da cristalização: liquido amniotico rico em estrogenio (cristaliza - aspecto arboriforme)

Amnisure: pesquisa de alfa-micro-globulina placentária

USG: oligodramnia. normodramnia não exclui diagnostico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Como proceder frente a um caso de amniorrexe prematura?

A

Tem corioamnionite:

Tax > 37,8oC + 2: leucocitose, taquicardia fetal ou materna, utero doloroso, liquido fétido):

PARTO + ATB, independente da IG, sem corticoide

Não tem corioamnionite:

24-34 sem: corticoide (12mg betametsona 2 doses 24/24h) + ATB (ampi 2g IV 6/6h 48h + azitro 1g VO, amoxi 500mg 8/8h por 5 dias). Parto após 24h da ultima dose de corticoide

*Sulfato de Mg se < 32 sem

> 34 sem: parto + ptofilaxia para GBS

17
Q

Quando suspeitar de corioamnionite?

A

Corioamnionite

Tax > 37,8oC + 2: leucocitose, taquicardia fetal ou materna, utero doloroso, liquido fétido)

SEMPRE PARTO

18
Q

Quando indicar indução do parto e como faze-lo?

A

Indicações: > 42 semanas, corioamnionite, RPMO > 32/34 sem, óbito fetal

Avaliar Bishop: colo (dilatação, apagamento, posição, consistência) + altura (De Lee)

  • Ocitocina: ideal para Bishop > 9
  • Misoprostol: ideal para Bishop desfavorável. Contra-indicado se cicatriz uterina…
  • Krause: colo desfavorável, preparo com sonda foley até 24 horas
19
Q

Como diagnosticar trabalho de parto prematuro?

A

Contrações uterinas regulares (_>_2 em 10 min) + dilatação progressiva (> 1 a 2 cm ou apagamento 80%) < 37 sem

Na dúvida: observar mais tempo ou teste da fibronectina (elevado VPN)

20
Q

Quais os principais fatores de risco para TPP e métodos de prevenção

A

Fatores de risco

Prematuridade anterior: progesterona vaginal

Colo curto (< 20mm em USG 20-24 sem): progesterona vaginal

Incompetencia istmo cervical: cerclagem 12-16 sem (Mc Donald)

Anemia, desnutrição, infecção: tratar FR

Gemelaridade

21
Q

Conduta em TPP (trabalho de parto prematuro)

A

Sem corioamnionite ou SFA…

24-34 sem

Corticoide: betametasona 12mg IM 24/24h 2 doses ou dexametasona 6mg 12/12h 4 doses (48h)

Sulfato de Mg para neuroproteção se < 32 sem

Tocólise: nifedipina, indometacina, beta-agonista, atosiban (o melhor)

> 34 sem:

Parto + avaliar profilaxia GBS

22
Q

Quais os beneficios do corticoide no TPP

A

Diminui risco de enterocolite necrosante

Diminui desconforto respiratório

Diminui hemorragia periventricular

23
Q

Quais os tocoliticos que podem ser usados no TPP e quais suas contra-indicações?

A

Tocólise: dar tempo para ação do corticoide (48h)

Nifedipina: evitar se cardiopatia ou hipotensão

Indometacina: evitar acima de 32 sem por risco de fechamento precoce do ducto arterioso

Beta-agonista: evitar se cardiopatia, EAP ou DM ou glaucoma

Atosiban: sem contra-indicação formal, antagonista especifico da ocitocina

24
Q

Qual o diagnostico do partograma e conduta

A

FASE ATIVA PROLONGADA

Dilatação progride lentamente

Dilatação <1 cm/hora (2horas para dilatar 1 cm)

Discinesia uterina?

Conduta: ocitocina

25
Q

Qual o diagnóstico do partograma e conduta?

A

PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO

Dilatação mantida > 2h

se motor bom, DCP?

Conduta: amniotomia artificial, cesárea

26
Q

Qual o diagnóstico do partograma e conduta?

A

PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA

Expulsivo (dilatação total): altura mantida por > 1h

DCP?

Conduta: cesárea (sem condições de forceps)

27
Q

Qual o diagnóstico do partograma e conduta?

A

PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA

Expulsivo (dilatação total): altura mantida > 1h

DCP?

Conduta: forceps ( >0 ou > +2 de De Lee)

28
Q

Qual o diagnóstico do partograma e conduta?

A

PERIODO PELVICO PROLONGADO

Normalmente 2h em primiparas 1h em multiparas

Expulsivo: descida é lenta (mas não parou)

Conduta: cesárea ou forceps

29
Q

Qual o diagnóstico do partograma e conduta?

A

PARTO PRECIPTADO (TAQUITÓCITO)

Dilatação, descida e expulsão < 4h

Risco de laceração de canal e fetal, risco de atonia (hemorragia puerperal)

30
Q

Qual a primeira fase clinica do TP?

A

DILATAÇÃO

Inicia com TP

Colo uterino: 3/4 cm de dilatação progressiva

Contrações: 2/3 em 10 min, rítmicas e regulares

Conduta:

Dieta liquidos claros, não realizar de rotina tricotomia, amniotomia, número de toques a cada 1-2h, ausculta de BCFs (antes/durante/após contração 30/30 min no baixo risco)

31
Q

Qual a segunda fase clinica do TP?

A

EXPULSIVO

2h em primiparas 1h em multiparas

Após dilatação total

Posição ideal a mais confortável para paciente

Água morna serve como analgesia não farmacológica

Analgesia é feita no momento que a paciente pede por ela (pode se feita com peridural continua)

32
Q

Quais os tipos de episiotomia?

A

Mediana: menor lesão muscular e menos sangramento e dor

Médio-lateral: menor risco de rotura de 3-4 graus (esfincter e reto)

Pega m. bulbo cavernoso, transverso superficial do perineo e as vezes puborretal

33
Q

Qual a terceira fase clinica do TP?

A

SECUNDAMENTO

Saida da placenta normal até 30 min

Conduta ativa:

  • 10 U de ocitocina IM após expulsão fetal
  • Tração controlada do cordão
  • Manobra de Fabre (avalia se ja descolou)
  • Manobra de Jacob-Dublin (rotação após sair)
34
Q

Quais os mecanismos de saida da placenta no secundamento?

A

Schultze (face fetal): + comum, sai como guarda-chuva

Duncan (face materna): escoa pela lateral

35
Q

Qual a fasefase clinica do TP?

A

QUARTO PERÍODO

Primeira hora após secundamento

Periodo critico de hemorragia puerperal

Controle da hemostasia por miotamponagem (contração uterina fecha os vasos, globo de segurança de Pinnard) e trombotamponagem (coagulação da paciente)

36
Q

Local de melhor ausculta de BCF? Qual dos tempos da manobra de Leopold é utilizado para respectivo fim?

A

Dorso fetal em região escapular

Terceiro tempo: apresentação fetal (cefalica ou pelvica)

Se cefalica: ausculta em abdome inferior

Se pélvica: ausculta em abdome superior