Parto Flashcards
4 parâmetros da estática fetal…
Atitude: relação das partes fetais entre si (flexão, deflexão)
Situação: maior eixo fetal com maior eixo materno (longitudinal, transverso, obliquo)
Posição: dorso fetal com lado da mãe (esquerdo, direito, anterior, posterior)
Apresentação: polo desce primeiro na pelve (cefálico, pelvico, cormico)
Diferencia a atitude da cabeça fetal (deflexões)…
Fletida ou occipital: referência lambda (+ favorável e + comum)
Defletido de 1o grau ou bregma: referência bregma
Defletido de 2o grau ou fronte: referência glabela (sutura metópica) pior prognóstico, parto cesáreo
Defletido de 3o grau ou face: referência mento
Qual a atitude cefalica mais comum e quais seus parâmetros
Fletida ou occipital: Suboccipitobregmático (menor diâmetro de insinuação, de 9,5 cm)
Defletida de 1o grau ou bregma: occipitofrontal
Defletida de 2o grau ou fronte: occipitomentoniano (maior diâmetro) - casárea
Defletida de 3o grau ou face: submentobregmático
O que sinclitismo e assinclitismo?
Sinclitismo: sem inclinação lateral da cabeça, sutura sagital simetrica/equidistante em relação ao pubis/sacro
Assinclitismo: lateralização da cabeça
- Anterior: sutura sagital + proxima do sacro (nagele)
- Posterior: sutura sagital + proxima do pubis
Quais são as variedades de posição?
Orientação espacial do concepto ao relacionar um ponto de referência da apresentação fetal (ex: occipto) com um ponto de referência ósseo da bacia materna (ex: pubico), levando-se em consideração as faces anterior, posterior e lateral da gestante
OEA, OET, OEP, OS, ODP, ODT, ODA, OP
Qual o tipo de apresentação pelvica?
A) Incompleta
B) Completa
C) Incompleta
Quais os tempos da manobra de Leopold?
- 1o tempo: situação fetal
- 2o tempo: posição fetal
- 3o tempo: apresentação fetal (define foco de ausculta)
- 4o tempo: altura da apresentação (insinuação?)
Quais os tipos de bacia
- Ginecoide
- Androide
- Platipeloide: insinua mais em transversa
- Antropoide
Qual a conjugata mais importante do estreito superior?
Conjugata obstétrica (~10,5 cm): borda interna, medial da sinfise pubica até o promontorio
Medida: conjugata diagonal - 1,5 cm (relação de smellie)
Conjugata diagonal: borda inferior da sinfise pubica ao promontorio (~12 cm)
Como avaliar o estreito medio da bacia?
Diâmetro interespinhosa
Espinhas esquiáticas: idealmente > 10 cm
Plano “0” de De Lee: insinuação
O que avaliar no estreito inferior da bacia?
Diâmetro intertuberoso
Ângulo subpúbico: ideal > 90 graus
Conjugata exitus: aumenta com a retropulsão co coccix
Quais as indicações absolutas de cesárea?
- DCP absoluta
- Placenta previa total
- Herpes genital ativo
- Apresentação cormica e defletida de 2o grau
- Cesárea clássica (incisão corporal longitudinal)
- Condiloma se obstrução do canal
*Cesáreal prévias por pfannenstiel não é CI absoluta. É relativa!
Quais os tempos principais e acessorios do mecanismo de parto (movimentos realizado pela criança pelo canal do parto)?
Tempos principais
- Insinuação (0 de De Lee)
- Descida
- Despreendimento
- Restituição (rotação externa, volta de OP para OEA para ombro não impactar no estreitamento)
Tempos acessórios
- Flexão
- Rotação interna (OEA para OP rotar 45o no sentido anti-horário)
- Deflexão (hipomóclio)
- Despreendimento ombros
Manobra para ajudar no parto pélvico
Manobra de Bracht
O que é amniorrexe prematura e quais exames para diagnosticar?
Bolsa rompe fora do TP (<37 semanas = amniorrexe prematura pré-termo)
Diagnóstico
Exame especular: padrão ouro
Teste de Nitrazina: aumento do pH
Teste da cristalização: liquido amniotico rico em estrogenio (cristaliza - aspecto arboriforme)
Amnisure: pesquisa de alfa-micro-globulina placentária
USG: oligodramnia. normodramnia não exclui diagnostico
Como proceder frente a um caso de amniorrexe prematura?
Tem corioamnionite:
Tax > 37,8oC + 2: leucocitose, taquicardia fetal ou materna, utero doloroso, liquido fétido):
PARTO + ATB, independente da IG, sem corticoide
Não tem corioamnionite:
24-34 sem: corticoide (12mg betametsona 2 doses 24/24h) + ATB (ampi 2g IV 6/6h 48h + azitro 1g VO, amoxi 500mg 8/8h por 5 dias). Parto após 24h da ultima dose de corticoide
*Sulfato de Mg se < 32 sem
> 34 sem: parto + ptofilaxia para GBS
Quando suspeitar de corioamnionite?
Corioamnionite
Tax > 37,8oC + 2: leucocitose, taquicardia fetal ou materna, utero doloroso, liquido fétido)
SEMPRE PARTO
Quando indicar indução do parto e como faze-lo?
Indicações: > 42 semanas, corioamnionite, RPMO > 32/34 sem, óbito fetal
Avaliar Bishop: colo (dilatação, apagamento, posição, consistência) + altura (De Lee)
- Ocitocina: ideal para Bishop > 9
- Misoprostol: ideal para Bishop desfavorável. Contra-indicado se cicatriz uterina…
- Krause: colo desfavorável, preparo com sonda foley até 24 horas
Como diagnosticar trabalho de parto prematuro?
Contrações uterinas regulares (_>_2 em 10 min) + dilatação progressiva (> 1 a 2 cm ou apagamento 80%) < 37 sem
Na dúvida: observar mais tempo ou teste da fibronectina (elevado VPN)
Quais os principais fatores de risco para TPP e métodos de prevenção
Fatores de risco
Prematuridade anterior: progesterona vaginal
Colo curto (< 20mm em USG 20-24 sem): progesterona vaginal
Incompetencia istmo cervical: cerclagem 12-16 sem (Mc Donald)
Anemia, desnutrição, infecção: tratar FR
Gemelaridade
Conduta em TPP (trabalho de parto prematuro)
Sem corioamnionite ou SFA…
24-34 sem
Corticoide: betametasona 12mg IM 24/24h 2 doses ou dexametasona 6mg 12/12h 4 doses (48h)
Sulfato de Mg para neuroproteção se < 32 sem
Tocólise: nifedipina, indometacina, beta-agonista, atosiban (o melhor)
> 34 sem:
Parto + avaliar profilaxia GBS
Quais os beneficios do corticoide no TPP
Diminui risco de enterocolite necrosante
Diminui desconforto respiratório
Diminui hemorragia periventricular
Quais os tocoliticos que podem ser usados no TPP e quais suas contra-indicações?
Tocólise: dar tempo para ação do corticoide (48h)
Nifedipina: evitar se cardiopatia ou hipotensão
Indometacina: evitar acima de 32 sem por risco de fechamento precoce do ducto arterioso
Beta-agonista: evitar se cardiopatia, EAP ou DM ou glaucoma
Atosiban: sem contra-indicação formal, antagonista especifico da ocitocina
Qual o diagnostico do partograma e conduta
FASE ATIVA PROLONGADA
Dilatação progride lentamente
Dilatação <1 cm/hora (2horas para dilatar 1 cm)
Discinesia uterina?
Conduta: ocitocina
Qual o diagnóstico do partograma e conduta?
PARADA SECUNDÁRIA DA DILATAÇÃO
Dilatação mantida > 2h
se motor bom, DCP?
Conduta: amniotomia artificial, cesárea
Qual o diagnóstico do partograma e conduta?
PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA
Expulsivo (dilatação total): altura mantida por > 1h
DCP?
Conduta: cesárea (sem condições de forceps)
Qual o diagnóstico do partograma e conduta?
PARADA SECUNDÁRIA DA DESCIDA
Expulsivo (dilatação total): altura mantida > 1h
DCP?
Conduta: forceps ( >0 ou > +2 de De Lee)
Qual o diagnóstico do partograma e conduta?
PERIODO PELVICO PROLONGADO
Normalmente 2h em primiparas 1h em multiparas
Expulsivo: descida é lenta (mas não parou)
Conduta: cesárea ou forceps
Qual o diagnóstico do partograma e conduta?
PARTO PRECIPTADO (TAQUITÓCITO)
Dilatação, descida e expulsão < 4h
Risco de laceração de canal e fetal, risco de atonia (hemorragia puerperal)
Qual a primeira fase clinica do TP?
DILATAÇÃO
Inicia com TP
Colo uterino: 3/4 cm de dilatação progressiva
Contrações: 2/3 em 10 min, rítmicas e regulares
Conduta:
Dieta liquidos claros, não realizar de rotina tricotomia, amniotomia, número de toques a cada 1-2h, ausculta de BCFs (antes/durante/após contração 30/30 min no baixo risco)
Qual a segunda fase clinica do TP?
EXPULSIVO
2h em primiparas 1h em multiparas
Após dilatação total
Posição ideal a mais confortável para paciente
Água morna serve como analgesia não farmacológica
Analgesia é feita no momento que a paciente pede por ela (pode se feita com peridural continua)
Quais os tipos de episiotomia?
Mediana: menor lesão muscular e menos sangramento e dor
Médio-lateral: menor risco de rotura de 3-4 graus (esfincter e reto)
Pega m. bulbo cavernoso, transverso superficial do perineo e as vezes puborretal
Qual a terceira fase clinica do TP?
SECUNDAMENTO
Saida da placenta normal até 30 min
Conduta ativa:
- 10 U de ocitocina IM após expulsão fetal
- Tração controlada do cordão
- Manobra de Fabre (avalia se ja descolou)
- Manobra de Jacob-Dublin (rotação após sair)
Quais os mecanismos de saida da placenta no secundamento?
Schultze (face fetal): + comum, sai como guarda-chuva
Duncan (face materna): escoa pela lateral
Qual a fasefase clinica do TP?
QUARTO PERÍODO
Primeira hora após secundamento
Periodo critico de hemorragia puerperal
Controle da hemostasia por miotamponagem (contração uterina fecha os vasos, globo de segurança de Pinnard) e trombotamponagem (coagulação da paciente)
Local de melhor ausculta de BCF? Qual dos tempos da manobra de Leopold é utilizado para respectivo fim?
Dorso fetal em região escapular
Terceiro tempo: apresentação fetal (cefalica ou pelvica)
Se cefalica: ausculta em abdome inferior
Se pélvica: ausculta em abdome superior
