SUA - Classification Flashcards
Types de SUA
Ovulatoire:
- Anomalie phase folliculaire ou lutéale
- Ménorragie essentielle: (Débalancement entre PGF2a/TXA2 et prostacycline/PGE2
- Saignement d’ovulation
- Structurel : (Adénomyose, léiomyome, polype, corps étranger (stérilet))
- anomalie de coagulation
Non ovulatoire:
- Dysfonction de l’axe
- Endocrinopathie (affection thyroïdienne, hyperprolactinémie, hypothyroïdie)
- Syndrome ovaires polykistiques (SOPK)
- Stress, activité physique
Classification selon cause
Causes gynéco:
Structurelles:
- Utérines: (Adénomyose, endométrite, léiomyome (SM ou IM), hyperplasie ou cancer
- ø utérines: Corps étranger ds vagin ou vulve, salpingite ds ovaires et trompes
Sgnment utérin dysfonctionnel :
- Anovulatoire : SOPK
- Ovulatoire: insuffisance corps jaune
Causes øgynéco: systémique: Endocrino : hyperprolactinémie Diathèse hémorragique: - Maladie de von Willbrand
PALM-COEIN
Causes structurelles et histologiques - Dx par imagerie ou biopsie Polype Adénomyose Léiomyome Maligne ou hyperplasie
Coagulopathie Ovoluation (dysfonction ovulatoire) Endométrial (Endométrite) Iatrogénique Non-classé
SUA en fonction qté, régularité, fréquence et durée
Qté : > 80 ml = aN –> hyperménorrhée
Cycle : < 21 J = polyménorrhée ; > 35 J = oligoménorrhée
Durée menstruation : > 7 jours = ménorragie
Obj 6.1 - Principaux DDx associés aux SUA en fonction âge reproducteur (ovulatoire vs anovulatoire) et à la ménopause
Âge reproducteur:
- Anovulation
- Complication de grossesse
- Iatrogénique par COC
- Infx
- Endocrinopathie
- Polype et fibrome
PostMP:
- Cancer endométrial
- Atrophie vaginale ou endométriale
- Polypes et léiomyomes
- Thérapie hormonal de remplacement
Polypes endométriales (Épidémio, S/Sx, Dx et PEC)
Excroissance tissu endométrial recouvert d’épithélium ayant glandes, stroma et vaisseaux sanguins.
Pathogenèse: tissu d’endomètre qui réagit ø aux hormones et reste là malgré cycles menstruels
Épidémio:
tt F en âge procréer. Incidence hausse < 50. Mais dim après MP
FDR pour malignité : obésité, tamoxif;ne (pour cancer breast). HTA et DB possible
S/Sx SUA - Métrorragie +++ - Ménorragie - Saignement post-ménopausique
Masses, dysménorrhée et lien possible ak infertilité
Dx et PEC:
Écho trans-vaginale
Hystéroscopie
Tx –> retrait Cx du poype (polypectomie hystéroscopique)
Adénomyose (Déf, FDR, S/Sx)
Présence de glandes et stroma endométriales ds myomètre (diffus ds tout le myomètre ou focal)
contraction myomètre aN qui mène à dysménorrhée et saignements abondants.
FDR: Âge (pic 50aine) Multiparité +++ Léiomyome/cancer endométrial Faiblesse Myomètre (Cx) Suecpression IL6, IL 18 et COX-2
S/Sx
30 % = aSx
Ménorragies (aug surface endom et hypervascularisation utérus)
Dysménorrhée profonde
Élargissement symétrique de l’utérus et consistance molle (molasse)
Dyspareunie
Adénomyose (Dx et PEC)
Dx par exam histologique après hystérectomie
- indicatif si :
Écho trans-vaginal: on voit utérus élargi et asymétrique
(Kystes anéchogènes avasculaires +++)
IRM (+ sensible) –> épaississement zone jonctionnelle (espace entre myomètre et endomètre)
PEC: Hystérectomie ++ Tx médical peu efficace: - Agoniste GnRH AINS/analgésique Progestatif (DIU-LNG)
Léiomyome (myome ou fibrome) + épidémio
Tumeur bénigne provenant c musculaires lisses du myomètre
Localisation anato:
- Intramural (ds paroi utérine) - le myomètre
- Sous-muqueux : en-dessous de l’endomètre
- ménorragie + métrorragie
- Sous-séreux: surface séreuse de l’utérus
- ø vrmt d’impact sur Saignements
Pic ds 40aine
Chez 70-80% F > 50 ans
Léiomyome (FDR + S/Sx)
FDR: Nulliparité Ménarche précoce Polyménorrhée ATCD dysménorrhée ATCD fam fibromes utérins Obésité HTA et DB Origine africaine
S/Sx
- aSx chez bcp F
- Si Sx:
- Anomalie menstruelles : SU abondants, irrégiliers et prolongés
- Anémie ferriprive
- Sx de masse
- Prob fertilité
Léiomyome (Investigation + Tx)
Évaluation
- Exam physique:
- utérus hypertrophié, mobile au contour régulier
- Masses fermes, lisses et sphériques souvent multiples
Écho: évalue croissance des myomes et annexes
Écho de contracte et hystéroéchographie:
- Intervention Dx précise qui permet see lésions sous-muqueuses
IRM: imagerie la + précise pour évaluer annexes et utérus (taille, emplacement, etc)
TX:
PEC individualisée (Selon âge de pte, ses besoins, p/r préservation fertilité, etc)
Majorité aSx –>so ø besoin Tx
3-7% fibromes régressent naturellement sur 6 à 3 ans
Médical:
- COC –> baisse sgnmt et préviennent apparition léiomyome
Progestatif : inhibe IGF-1 (atrophie endométriale, so baisse sgnmt)
Acétate ulipristal –> effet antiprolifératif sur C de léiomyomes et endomètre (maitrise sgnmt et dim volume.
Agonistes GnRH : régulent à la baisse et désensibilisent récepteurs GnRH
Cx: hystérectomie: Tx le + efficace.
Malignité et néoplasie
Cancers vulvaire, vaginal, endométrial
Néoplasie cervicale: Sgntm post-coïtaux et métrorragie
Surtout > 60 ans
FDR: excès chronique oestrogène non-opposée –> prolifération endométriale menant à hyperplasie
- Obésité : par augmentation de l’aromatisatrion ds tissus adipeux
- Anovulation et absence retrait Progestérone (SOPK)
jamais give oestrogène ø opposés à F qui a tjrs son utérus*
Âge
Nullipare
Tamoxifène
F protecteur: COC, allaitement et multiparité, tabac (augmente métabolisme de l’oestrogène)
Hyperplasie endométriale (Déf + physiopatho)
Épaississement bénin endomètre ak prolifération de glandes endométriales irrégulières
Augmente ration glande: stroma
Pathophysio:
hausse oestrogène –>cause prolifération
Baisse de progestérone: empêche régression de prolifération
généralement anovulatoire (prcq ovulation nécessaire pour progestérone)
Hyperplasie complexe ak atypie (mutations) et 29% risque transformation maligne
Coagulopathie (Déf + Étio + Dx + Tx)
Prob ds cascade de coagulation
Étio : Maladie de Von Willebrand
-Déficience quali et quanti en facteur Von Willebrand (protège copntre dégradation facteur de coagulation)
Dx:
-Anamnèse:
Ménorragie depuis ménarche ak cycle régulier et cycliques
histoire fam de trouble de l’hémostase ou menstruation abondante
ATCD SGNMT anormaux
Investigation supplémentaires:
FSC (TJRS ds le cas de SUA)
Bilan de coagulation (PT, test fonction plaquettaire)
tests spécifiques pour maladie VW (dosage facteur 8)
Indications:
Ado ak Sgnmt menstruels abondants
Adulte ak Sgnmt anormaux (gencives, etc)
TX:
COC
Anti-fibrinolytiques
SIU-LNG (lévonorgestrel)
ø donner d’AINS!!!!!
Ménorragie essentielle
Trouble de l’hémostase endométriale
Débalancement entre
* Prostaglandines pro-coagulante, myocontractiles et vasoconstrictrices (PGF2A)
* Prostaglandines anti-coagulantes, myorelaxantes et vasodilatatrices (Prostacycline et PGE2)
Augmente activité fibrinolytique –> Sgnt abondant, mais réguliers durant menstruations
Investigation: - FSC - Biopsie endométriale (ø indiqué) TSH si anovulatoire - Écho --> si cause structurel
PEC –> bonne Rx aux AINS
