Stroke.

Question 1

Indikationer trombolys Stroke

Answer 1

 Har tillräckligt med kvarstående symtom för att ge handikapp (inkl medvetslös)
 Symtomduration <4,5 timmar till insatt trombolys Obs! Wake-up debut räknas ej
 Datortomografi hjärna uteslutit intrakraniella kontraindikationer

Question 1

Kontraindikationer trombolys stroke

Answer 1

 Global ischemi (t ex arytmi/hypotension), epileptiska anfall (misstänkt postiktal pares)
 Hypoglykemi = p-glukos < 3 mmol/l
 Migrän

Question 2

Relativa kontraindikationer trombolys:

Answer 2

 Tidigare spontan intracerebral blödning
 Blodtryck >185/110 mm Hg, trots akut behandling
 Tidigare hjärninfarkt (ej lakunär infarkt) inom < 6 v
 Intrakraniell kirurgi eller traumatisk blödning inom 3 mån
 Pågående antikoagulantiabehandling (se faktaruta)
 Dubbel trombocythämning
 Känd koagulopati eller trombocytopeni (<100)
 Operation, större trauma, HLR senaste 2 veckorna
 Pågående blödning. GI– eller urinvägsblödning inom 3 v
 Lumbalpunktion (<24 timmar)
 Aktuell elakartad tumörsjukdom med ökad blödningsrisk
 Misstanke om septisk embolus/infektiös endokardit
 Terminal eller svårt handikappande, kronisk sjukdom

Question 3

Blodtryckssänkning vid stroke och hur agera vid antikoagulantia:

Answer 3

Question 4

NIHSS

Answer 4

Question 5

Status EP behandling.

Answer 5

Question 6

Behandling Anafylaxi

Answer 6

Akutbehandling
1. Inj Adrenalin 1mg/ml: 0,3-0,5ml intramuskulärt till vuxen. Om patienten står på antikoagulantia ges injektionen subcutant
2. Intravenös infart
3. Inj Solu-Cortef 200mg intravenöst alt. Inj Betapred 6-8mg intravenöst
4. Syrgas
5. Vid blodtrycksfall startas dropp med Ringeracetat. Snabbast möjliga infusionshastighet
Vid allvarlig reaktion/chock
Utöver ovan åtgärder ges även spädd lösning av Adrenalin intravenöst
Adrenalin 0,1mg/ml 1-3 ml långsamt intravenöst. 1 ml/minut, maximalt 5 ml
Förbered patienten på bieffekter av adrenalin i form av tackycardi, oro, tremor
Kom ihåg att första åtgärd ALLTID är att ge Adrenalin1mg/ml, 0,3-0,5ml intramuskulärt