Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Neurokirurgi > STROKE > Flashcards

STROKE Flashcards

1
Q

Vad är WHO`s definition av stroke?

A

Snabbt påkommen fokal eller global störning av hjärnans funktion med symtom som vara längre än 24h eller leder till döden, där orsaken uppenbarligen inte är annat än vaskulär

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Nämn två olika sätt att klassificera en stroke

A
  1. Ischemi/blödning/subaraknoidalblödning

2. TOAST-kriterierna. (betydelse för hur du ska utreda och ger prognostisk information om patienten)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hur ser % fördelningen ut för infarkt, ICH och subaraknoidalblödning?

A

85% infarkt, 10 % ICH och 5 % subaraknoidalblödning.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Vilka är TOAST-indelningen

A
  1. Storkärlssjukdom (svår stroke omfattande bortfall - inklusive kortikala symtom + karotisstenos mer än 50%.
  2. Småkärlssjukdom (saknar kortikal symtom och utan arteroskleros i karotiderna eller kardiell embolikälla.
  3. Embolisering från hjärtat (tex ff, endokardit eller från mekanisk klaff).
  4. Annan orsak (tex droger eller dissektion).
  5. Okänd eller osäker stroke eller där mer än en av orsakerna ovan är trolig orsak till stroke.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Hur ser fördelningen ut av dem ICH?

A
  1. Centrala (djupa), 50%: etiologi hypertoni och arteriolblödningar.
  2. Lobära 30%, etiologi; kärlmissbildningar, tumörer, högre åldrar cerebral cerebral amyolid angiopati.
  3. Lillhjärna, 15-20%. kan vara mycket farligt.
    (var tredje progredierar första dygnet, dödlighet upptill 50% första månaden, de flesta dör inom 2 dagar).
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Vilka allvarliga faktorer är viktig att ta hänsyn till och hur ser behandlingen ut vid ICH?

A

Ventrikelgenombrott = allvarligt, kan ge hydrocefalus.
Blödningsvolymen storlek har betydelse, nästan med > 60ml volym överlever.
Operation är sällan aktuellt djupa blödningar i storhjärnan. Kan vara aktuellt vid ytliga hematom och lillhjärnan (diskutera med neurokirurg.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Hur vill du utreda misstänkt stroke och TIA (basal medicinsk utredning)?

A
  1. Aktuellt inkl tidigare funktionsnivå + Tid sjukdomar + läkemedel ++ rökning + kost + motion + familjesituation. BT, EKG, blodprover (blodstatus, elektrolyter, socker, CRP, troponin, blodfetter.
  2. DT hjärna + DT-angio (DT perfusion - visar center)
  3. Eventuellt MRT av hjärnan - diffdiagnos.
  4. Ultraljud av halskärl, om ej DT-angio.
  5. 48h Holter alt telemetri, alt tum EKG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Vad är STROKE läkarens uppgift?

A
  1. Utredning, är detta stroke?vilken typ av stroke, sätta in sekundärprofylax.
  2. Sekundärprofylax: ASA laddningsdos (4 st x 75 trombyl efter DT hjärna, därefter 75mg x 1, ischemisk stroke. Statin vid ischemisk stroke, NIAK vid FF, BT-behandling i princip alla, Karotisstenos?.
  3. information till pat och anhöriga
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Hur många får en stroke en vecka efter en TIA?

A

10%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Vad står ABCD2 score för?

Och vad betyder 7 p?

A

Age över eller lika med 60
BT över el lika med 140/90, antingen SBP över el lika med 140 el DBP över el lika med 90.
Clinical features (ex unilateral svaghet, talsvårighet utan svaghet, andra symtom)
Duration of symtoms; under 10min ger 0 poäng, över eller lika med 60min ger 2p.
7 p = 2 dag stroke risk 8,1%, 7 dagar 11,7%, 90 dagar 17.8%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Hur ser BT behandlingen ut?

A

ACE-hämmare eller ARB.
Tiaziddiuretika
Kalciumblockare
Obs! Hypoperfusion och annan biverkan förekommer.
Ofta kombinationer.
Dock undvik sänkning av BT första 48h för ischemisk stroke.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Karotisplack

hur definieras NASCET

A 
A= Området strax efter placket.
B= blodflödets väg förbi placket, brukar generellt vara mindre än A (aldrig större).
NASCET = (A-B)/A
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

När kan karotisoperation erbjudas?

A

När patienten har haft en TIA eller mindre stroke inom 14 dagar om förträngning är över 50%.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Hur ser NNT statistikem ut vid karotisoperation inom 14 dagar vid stenos 70-99%, 50-69% och 30-49% ?

A 
70-99% stenos (NNT 6 
förhindra stroke eller död)
• 50-69% stenos (NNT  14)
• 30-49% stenos (operation = 
medicinsk behandling)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Vad är viktigt att komma ihåg vid karotisoperation med stent?

A

Störst vinst hos män > 75 år
• Operation inom 2 veckor NNT 5
• Operation efter 12 veckor NNT 125!!!

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Efter TIA/ stroke bör statiner erbjudas och i så fall till vem och varför?

A

JA!
Sänker LDL och TG, kan höja HDL
• Minskar hjärt-kärlsjukligheten hos både män och kvinnor
• Samma indikation för äldre som för yngre
• Ökad risk för biverkningar och interaktioner hos äldre
• Statinbehandling ger en likartad relativ riskreduktion oavsett lipidnivå

17
Q

Vilken typ av antikoagulantia ges oftast?

A

NOAK* (waran sätts väl i princip aldrig in nu)

  • T Eliquis® 5 mg x 2 (2,5 mg om > 80 år och/eller nedsatt njurfunktion)
  • T Pradaxa® 150 mg x 2 (110 mg x 1 om > 80 år och/eller njursvikt)
  • T Xarelto® 20 mg x 1 (15 mg x 1 om nedsatt njurfunktion)
  • T Lixiane ® 60 mg x 1 (om nedsatt njurfunktion 30 mg x 1)
18
Q

Vilken typ av trombocythämmare och vilken dos bör man sätta in?

A
  • ASA (75 mg x 1), med laddningsdos 300 mg, eller

* Klopidogrel 75 mg x 1 (cave =akta dig för vissa PPI), med laddning 300 mg

19
Q

Vad menas med DAPT?

A

dual antiplatelet therapy ges vid
lindrig stroke* och högrisk-TIA**, max 21 dagar
• Acetylsalisylsyra. Laddningsdos 300 mg, därefter 75 mg x 1 livslångt
• Klopidogrel 75 mg. Laddningsdos 300 mg, därefter 75 mg x 1 i 20 dagar
OBS. Interaktion med vissa PPI, t.ex. omeprazol. Ge istället pantoprazol.
* NIHSS = 0 – 3 poäng
** ABCD2 ≥ 4-7 poäng

20
Q

Vad har PFO och Stroke för samband?

A

• Unga PERSONER (< 60 år)
• Inga andra orsaker till embolisk stroke.
PFO = persisterande foramen ovale hål i förmaksseptum.

21
Q

I Sverige, ökar eller minskar stroke och allvarligeheten?

A

Tack vare förebyggande åtgärder

  1. Minskat 40 % på 15 år
  2. Allvarlighetsgraden minskat
22
Q

Vilka åtgärder under akuta skedet vid stroke har varit framgångsrika?

A
  1. Intravenös trombolys

2. Trombektomi (att dra ut proppen)

23
Q

Nämn 4 riskfaktorer för stroke?

A
  1. Intravenös trombolys

2. Trombektomi (att dra ut proppen)

24
Q

Nämn 4 saker som isolerat talar för stroke!

A
  • Övergående medvetandestörning
  • Förvirring
  • Yrsel
  • Balansstörning
25
Q

Nämn några differential diagnoser till stroke!

A
  1. Migrän
  2. Todds pares, eller andra symtom efter epilepsi
  3. Funktionella symtom
  4. Hjärntumör
  5. Subduralhematom
  6. Transitorisk Global Amnesi - TGA
  7. Infektion och inflammation (MS)
  8. Rubbningar av socker- och salt-balansen
26
Q

Vad är indikationen för trombolysbehandling?

A

Ischemisk stroke
ålder under eller lika med 18.
trombolys kan påbörjas innan 4,5h från symtomdebut.
Radiologi har uteslutit intrakraniella kontraindikationer (blödning, omfattande infarkt mer än 1/3 av hemisfären, malign hjärntumör/metastas).
Patienten ska ge sammantycke till behandlingen om hen inte kan det förutsätts samtycke.

27
Q

Vad är Absoluta kontraindikationer för trombolys?

A
  • BT mer än 185/110 mmHg trots akut behandling med iv antihypertensiv medicinering.
  • Misstanke om annan diagnos än stroke ( ex subaraknoidalblödning, hjärntumör, metastas).
  • Tidigare genomgående spontan intracerebral blödning.
  • Klar misstanke om septisk embolisering/endokardit.
  • Pågående antikoagulationsbehandling: Om pat står på warfarin och INR är mer eller lika med 1,7 (enligt fass INR på lika med eller mer än 1,3). om patienten står på apixaban eller rivarocxaban och tablettintaget har skett för mindre 4h eller tablettintag för mer än 4h men förlängd trombintid (aPPT).
  • Reversering av dabigatrin med idaricuzazumab (Praxbind) för att möjliggöra trombolys saknar i nuläget evidens och bör endast ske inom ramen av klinisk studier.
28
Q

Vad är relativa kontraindikationer för trombolys?

A
  • Klar misstanke om anna diagnos än stroke (ex hypoglykemi, pares).
  • Inga/ mycket ringa kvarvarande symtom (dvs liten sannolikhet för kvarstående funktionsnedsättning även utan behandling).
  • Medvetande sänkning RLS under eller lika med 2 som ej beror på stroken.
  • Stroke, intrakranell operation < 6v.
  • Tidigare känt, obehandlat intrakraniellt AVM (arteriovenösa missbildningar) eller aneurysm.
  • GI eller urinvägsblödning senaste 3v.
  • Större operationer senaste 2v.
  • Känd okorrigerad blödningsrubbning, tpk < 100 x 109/l, annan ökad blödningsrisk. tex kombinationsbehandling med flera trombocythämmare (osäker risk/nytta kvot), pågående större blödning.
29
Q

Hur påverkar tidsfördröjning till behandling neuronerna?

A

Varje minut dör 2 miljoner nervceller.

1 timmes fördröjning gör att hjärnan åldras 3,6 år.

30
Q

Effektmått vid strokestudier

Score Definitionerna för de olika skalstegen i den Modified Rankin Scale (mRS)

A

0 Ingen symtom
1 Ingen signifikanta funktionsnedsättning trots symtom. Klarar det dagliga livet som
tidigare.
2 Viss funktionsnedsättning. Klarar det dagliga livet utan hjälp
3 Relativt uttalad funktionsnedsättning; kan gå, men behöver hjälp
4 Uttalad funktionsnedsättning. Kan inte gå utan hjälp
5 Kraftig funktionsnedsättning, sängbunden, inkontinent, i behov av hjälp dygnet runt
6 Död

Neurokirurgi (4 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions