Neurokirurgi

Question 1

Vid Akut DT, vilka tecken på generell svullnad kan ses?

Answer 1

Utslätande fåror
komprimerade basala cisterner
komprimerat ventrikelsystem

Question 2

Vilka tecken på lokal masseffekt kan ses på DT?

Answer 2

Medellinje-överskjutning

Kompression av sidoventriklar

Question 3

När skall man ge Mannitol?

Answer 3

Osmotisk diuretikum som ges endast vid tecken på inklämning (vida pupiller) -ca 200ml på 15min + 200ml på 1-2h (vuxen).
Ger reboundeffekt!!

Question 4

Vad är indikation på akut kirurgi?

Answer 4

Multifaktoriell analys
Masseffekt/medellinjeöverskjutning
Medvetandegrad
Fokalneurologi
Tidsförlopp

Question 5

Vad är viktigt att informera kirurgen när du ringer från akuten?

Answer 5

Ålder, tidigare sjd, habitualtillstånd.
Tid för olycka/insjuknande.
Medvetandegrad & fokala symptom initialt.
Sekundära insulter.
Förändring i medvetandegrad/ fokala symptom.

Question 6

Vad menas med primär hjärnskada?

Answer 6

Orsakas direkt av traumat, blödningen etc och kan ej behandlas. Kan bara förhndras genom prevention.

Question 7

Vad menas med sekundär hjärnskada

Answer 7

Orsakas av tillstötande komplikationer, dessa kallas insulter. Målet är att förhindra sekundär hjärnskada.
Sekundär hjärnskada förhindras genom att undvika sekundära insulter. Sekundära insulter kallas ibland avoidable factors, för att markera att dessa kan förhindras.

Question 8

Ge exempel på sekundära insulter/ avoidable factors?

Answer 8

Hypoxi, hypotension, intrakraniell tryckstegring, expanderad blödning, hyperglykemi, epilepsi.

Question 9

Beskriv det akuta omhändertagande dvs ATLS

Answer 9

ATLS = advanced trauma life support. Airway & breathing, intubation om RLS 85 mer eller lika med 3b (lyder ej uppmaning). Försiktig intubation pga risk för halkotpelarskada, PaO2 mindre eller lika med 12kPa och Pa CO2 4,0-4,5.
Cirkulation, systoliskt BT > 100mmHg. Neurologisk bedömning. Anamnes status enligt RLS-85, parallellt med ABC.

Question 10

Vad består den intrakraniella volymen av?

Answer 10

V-hjärna (85%) + V-blod (5%) + V CSF (10%) (+ V-hematom).

Question 11

Successivt sjunkande medvetandegrad förklaras ofta av högt ICP och akut inklämningsförlopp. Nämn 2 typer.

Answer 11

Central transtentoriell herniering.

Uncus herniering.

Question 12

Vid kontusion (skada av stöt el slag, vanligen krosskada) bör man titta på…..

Answer 12

Basala cisterner? Ventriklar? Fåror? Masseffekt?

Question 13

(TBI) Vad är handläggningen vid skalplesioner?

Answer 13

Uteslut imressionsfraktur, främmande kroppar, öppem skada.

Hemostas, stor nål, genomgripande suturer, kompression.

Question 14

Vad är handläggningen vid öppna skador?

Answer 14

Slut huden om möjligt. Antibiotikaprofylax, injicera Zinacef 3g x 3 iv.
CT.

Question 15

Hur ser handläggningen ut vid skalbasfrakturer?

Answer 15

Kliniska indikationer; Blod ur öron, näsa och mun, liquor ur öron/mun/näsa, hematotympanon, brillenhemtaom (= likvorläkage).

Question 16

Hur ser akuta handläggningen ut vid skalbasfraktur?

Answer 16

Beh antibiotikaprofylax (inj Zinacef 1,5g x 3 iv), höjd huvudändan.

Question 17

Hur ser behandlingen av skalbasfrakturer ut på avdelningen?

Answer 17

Lumbalpunktion och likvortappning. Cave ICP - stegring. Uppföljning hörsel. Pneumovax senare (mot pneumokock sjd).

Question 18

Hur ser handläggningen ut vid Impressionsfrakturer?

Answer 18

Palpation och inspektion. Misstanke - akut röntgen skalle el akut CT. Indikation för kirurgi är nedpressning mer eller lika med1 benbredd. Risk för EP, kosmetik. (Till trauma när ABC är säkrade.

Question 19

Vad är klassisk indikation till akut kirurgi

Answer 19

Fritt intervall, tillkomst av vid pupill, EDH och ASDH.

Question 20

INTRACEREBRAL HEMATOM)

Nämn några etiologiska orsaker till hematom?

Answer 20

Hypertoni (70%), aneurysm, kärlmissbildning, antikoagulantia, tumör, amyloid angiopati, hemorragisk infarkt, sinustrombos, arterit, cavernom och amfetamin.

Question 21

Vad är en vanlig lokalisation för intracerebral hematom?

Answer 21

Supratentoriellt 80% - central hematom, hypotoni, lobulära hematom, andra orsaker.
Infratentoriellt 20%