Stimulation neuromusculaire

Question 1

Est-ce que c’est possible de stimuler électriquement un muscle dénervé?

Answer 1

oui, mais prend une plus longue durée, donc plus intense (on va stimuler directement les cellules musculaires)

Question 2

Pourquoi est-ce qu’on voudrait stimuler électriquement les fibres motrices ?

Answer 2

pour les mêmes raisons pour lesquelles on ferait des exercices de renforcement –>
- atrophie
- faiblesse
- mauvais recrutement
- mauvaise stratégie motrice
- manque d’endurance

la stimulation électrique viendra compléter et améliorer les mêmes buts thérapeutiques que l’exercice

Question 3

Qu’est-ce que le courant électrique apporte que l’exercice ne fait pas?

Answer 3

-dans certains cas où une personne aurait une pathologie qui causerait de la difficulté à contracter le muscle (ex: post-op de ACL où il y a une baisse du tonus du quad)

-dans des situations d’immobilisation, on peut utiliser la SNM pour prévenir une atrophie de non-usage

-recruter une fibre nerveuse que le cerveau n’arrive pas à recruter seul

Question 4

V ou F: La SNM permet de recruter un plus grand nombre d’unités motrices

Answer 4

vrai

Question 5

V ou F: La stimulation électrique recrute les unités motrices séparément (de façon asynchrone)

Answer 5

faux; c’est le cerveau qui est capable de contrôler le nombre et la force de chaque UM séparément

La stimulation électrique recrute toutes les UM simultanément (de façon synchrone)

Question 6

Peut-on augmenter la force d’un muscle strié par l’électrostimulation?

Answer 6

oui, avec la stimulation répétée du muscle par l’amélioration du recrutement des UM

Question 7

Généralement, comment sont les courants des appareils portatifs de SNM?

Answer 7

basse fréquence
courant asymétrique (ou symétrique)
pulsés
non-polarisés

Question 8

Dans la contraction musculaire volontaire, quelles fibres sont dépolarisées en premier? Pourquoi?
Est-ce que c’est la même chose avec la contraction induite par la stimulation électrique?

Answer 8

les petites fibres lentes (type 1), car leur résistance est + grande. les grosses fibres ont moins de résistance et requièrent un plus grand “courant” pour être stimulés.

ce n’est pas la mm chose avec la stimulation électrique; c’est les grosses fibres qui sont stimulées en premier pcq elles couvrent une plus grande surface donc techniquement elles ont besoin de moins d’intensité pour être stimulés (le stimulus vient de l’extérieur)

Question 9

Quels sont les 2 types de sommation en SNM?

Answer 9

spatiale et temporelle

Question 10

La sommation _______ explique l’importance du placement des électrodes.

Answer 10

spatiale

Question 11

Où est-ce qu’on devrait placer l’électrode active pour avoir une meilleure activation avec un bon confort?

Answer 11

sur le point moteur ou plaque motrice –> besoin d’une moins grande intensité pour obtenir contraction tétanisante = confort accru

Question 12

La sommation _______ explique l’importance de choisir les bons paramètres de stimulation.

Answer 12

temporelle (fréquence de dépolarisation du neurone)

Question 13

Nomme 4 facteurs influençant la stimulation musculaire électrique

Answer 13

intensité du courant
durée de la stimulation
vitesse d’atteinte de l’intensité max
fréquence

Question 14

Comment doit-être l’intensité de la SNM?

Answer 14

suffisante pour avoir une contraction visible (pas trop fort sinon dlr)

Question 15

Que peut-on faire si le patient ressent de la douleur avant d’avoir une contraction visible?

Answer 15

on peut rester sous le seuil de contraction pendant un certain temps. On aura une analgésie de type portillon et on pourra probablement monter l’intensité par la suite

Question 16

Il semble que + on s’éloigne du SNC,+ on doit ______ la durée de l’impulsion

Answer 16

augmenter

MS: 200 usec
tronc: 250 usec
MI: 300 usec

Question 17

Quelle est le range de fréquence de contraction des fibres pour obtenir une contraction tétanique?

Answer 17

30-100 Hz

Question 18

Pourquoi ne peut-on pas avoir de contraction sous une fréquence de 10 Hz?

Answer 18

pcq la fibre a le temps de se relâcher avant d’être stimulée à nouveau (sommation temporelle –> à partir de 10 Hz, on px commencer à tenir une contraction)

Question 19

Entre __ et __ Hz, la force de la contraction atteint son plus haut avant de tomber dans un plateau.

Answer 19

entre 50-70 Hz

Question 20

V ou F: plus on augmente la fréquence, plus la contraction se maintient forte longtemps (sommation temporelle)

Answer 20

faux
plus on augmente la fréquence, plus le muscle se fatigue vite

Question 21

Les fibres ______ répondent mieux à une fréquence de 20-30 Hz

Les fibres ______ répondent mieux à une fréquence de 50-100 Hz

Answer 21

Les fibres lentes, toniques, posturales, oxydatives répondent mieux à une fréquence variant entre 20-30 Hz.

Les fibres rapides, phasiques, répondent mieux à une fréquence entre 50-100 Hz.

Question 22

Si on fait une analogie avec la musculation, à quoi peut-on comparer la fréquence dans la SNM?

Answer 22

peut être comparée à la charge soulevée lors d’un exercice de musculation

+ la charge (fréquence) est haute, + la force de contraction est élevée, + on recrute les fibres rapides, + la fatigue musculaire s’installe rapidement

Question 23

Quels devraient être les paramètres de la fréquence pour travailler en endurance? et en force?

Answer 23

fréquence basse + high reps pour endurance
fréquence haute + lower reps pour force

Question 24

V ou F: une stimulation musculaire électrique efficace ne dépasse pas 80% contraction max. volontaire

Answer 24

vrai

Question 25

Pourquoi cherche-t-on à avoir une contraction volontaire maximale lors de l’électrothérapie?

Answer 25

Fibre Ia du fuseau neuro-musculaire a besoin d’être stimulée par un étirement musculaire important pour permettre d’informer le motoneurone alpha dans la corne antérieure.

la décharge répétée va permettre à la boucle de recruter + d’UM et d’avoir une contraction satisfaisante

Question 26

Est-ce que la SNM est efficace pour la réadapt post-op de ACL?

Answer 26

oui
-Pour le quadriceps surtout
-Permet de retarder la diminution de force post-op
-Plus grand gain de force avec NMES + exercices p/r exercices seuls

Question 27

Peut-on utiliser la SNM pré-op?

Answer 27

oui, par ex avec une PTG, l’utilisation pré-op permet d’améliorer les gains de force post-op

Question 28

Quels sont les effets thérapeutiques recherchés avec la SNM pour un muscle avec une atteinte neurologique?

Answer 28

-Maintenir les qualités musculaires (recruter UM et éviter atrophie)

-Améliorer le contrôle statique ou dynamique lors d’un déficit musculaire (dérobade du quad, pied tombant, épaule hémiplégique…). Nous pouvons utiliser un FES (stimulateur électrique fonctionnel). Par contre, la stimulation sera indispensable/obligatoire toute sa vie.

Question 29

Quelles sont les caractéristiques du courant triangulaire? Quand est-ce qu’on l’utilise?

Answer 29

-Pente de montée et descente très lente
-Très longue durée d’impulsion
-Stimule la fibre musculaire directement

On l’utilise pour les muscles dénervés

Question 30

V ou F: Même si on sait qu’un muscle ne pourra pas être ré-innervé, il est utile de lu stimuler.

Answer 30

faux

Question 31

À quoi ça sert de stimuler un muscle dénervé?

Answer 31

maintenir les propriétés contractiles en attendant la repousse axonale

Question 32

V ou F: on peut utiliser le courant triangulaire comme moyen de dépistage de lésion nerveuse.

Answer 32

vrai

Question 33

Comment prépare-t-on le patient pour la SNM?

Answer 33

-position confortable qui permet une contraction sans compensation
-peau intacte (pas d’irritation à la peau)
-peau propre lavée à eau et savon (alcool pas recommandé)

Question 34

Avec quel type d’application des électrodes obtient-on un meilleur résultat?

Answer 34

bipolaire (2 électrodes symétriques placées sur le même muscle/groupe musculaire)

Question 35

Avec quels muscles utilise-t-on l’application quadripolaire des électrodes (parallèle ou croisée)?

Answer 35

les gros muscles (quad par ex)

Question 36

Quelle est la durée suffisante de contraction?

Answer 36

4-6 sec

Question 37

Que faut-il toujours faire à la fin d’une séance de SNM?

Answer 37

il faut toujours faire une série minimum de contractions sans SNM, pour maintenir le contrôle moteur acquis lors de la séance